18. Metrorragias y RPM

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2. DEFINICIÓN SANGRADO UTERINO ANORMAL: ES LA VARIACIÓN DEL CICLO MENSTRUAL NORMAL, E INCLUYE CAMBIOS EN LA FRECUENCIA, DURACIÓN DEL FLUJO O EN LA CANTIDAD DE SANGRADO MENSTRUAL HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL: ES LA PRESENTACIÓN AUMENTADA EN DURACIÓN Y CANTIDAD DEL SANGRADO UTERINO
3. EPIDEMIOLOGÍA 2da causa consulta 6 millones se atienden
4. TERMINOLOGÍA •24-38 DIAS FRECUENCIA NORMAL DURACION NORMAL •5-80 ML POR CICLO CANTIDAD NORMAL • 3-8 DIAS
5. TERMINOLOGIA FIGO TRASTORNOS EN FRECUENCIA PROIMENORREA (FRECUENTE): INTERVALOS <24 DIAS O EN 90 DIAS 4 SANGRADOS OPSOMENORREA (INFRECUENTE): RETRASO >38 DIAS PERO <90 DIAS TRASTORNOS EN DURACION POLIMENORREA (PROLONGADO): DURACION >8 DIAS OLIGOMENORREA (CORTO): DURACION <3 DIAS TRASTORNOS EN VOLUMEN HIPERMENORREA (ABUNDANTE): AUMENTO EN CANTIDAD DEL FLUJO >80ML HIPOMENORREA (ESCASO): DISMINUCION EN CANTIDAD DEL FLUJO <5ML TRASTORNOS DE LA REGULARIDAD AMENOREA: AUSENCIA >90 DIAS IRREGULAR: VARIACION >20 DIAS CON PERIODO DE 90 DIAS
6. CLASIFICACIÓN  PÓLIPO  ADENOMIOSIS  LEIOMIOMA  MALIGNIDAD  COAGULOPATIA  DISFUNCIÓN OVARICA  ENDOMETRIAL  IATROGÉNICAS  NO CLASIFICABLES ESTUDIOS DE IMAGEN ESTUDIOS DE LABORATORIO, HORMONALES. HISTORIA CLINICA NOTA: LA HEMORRAGIA UTERINA POR DISFUNCIÓN ANOVULATORIA O DISFUNCIONAL SE REALIZA POR EXCLUSIÓN DE ALTERACIONES ANATÓMICAS. ORGÁNICO DISFUNCIONAL
7. MÉTODO PARA MEDIR PÉRDIDA DE SANGRE  METODO HIGHAM
8. EXAMENES DE LABORATORIO 1.- BHC Y PRUEBA INMUNOLOGICA DE EMBARAZO + USG OBVIO 2.- PRUEBAS PARA TRASTORNOS DE LA COAGULACION 3.- SOSPECHAS DE ALGUNA ENFERMEDAD:  PRUEBAS DE FUNCION TIROIDEA  PRL  FSH, LH, ANDROGENOS HEMORRAGIA UTERINA DESDE LA MENARCA
9. METODOS DE IMAGEN E HISTOPATOLÓGICO USG DE ELECCIÓN USG NO CONCLUYENTE HISTEROSCOPIA BIOPSIA USG ENDOMETRIO +12 MM O +5MM POSTMENOPAUSICA SANGRADO ANORMAL +40 AÑOS SOSPECHA MALIGNIDAD
10. TRATAMIENTO  FARMACOLOGICO 1.- AINES (HASTA 3 CICLOS SIN INICIO VIDA SEXUAL PRIMER NIVEL) 2.- ANTICONCEPTIVOS (HASTA 3 CICLOS CON INICIO VIDA SEXUAL SEGUNDO NIVEL) 3.- DANAZOL 4.- ANALOGOS GNRH  ULTIMA LINEA TRATAMIENTO QUIRURGICO SI TODOS FALLAN > 40 AÑOS Y PARIDAD SATISFECHA 1.- ABLACION ENDOMETRIAL 2.- HISTERECTOMIA
13. RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS PÉRDIDA DE LA INTEGRIDAD DE LAS MEMBRANAS ANTES DEL INICIO DEL TRABAJO DE PARTO. ANTES DE 37 SDG “RPM PRETERMINO”
14. FACTORES DE RIESGO INFECCIONES DEL TRACTO REPRODUCTIVO MATERNO TOXICOMANIAS EMBARAZO MULTIPLE, POLIHIDRAMNIOS
15. CLASIFICACIÓN CERCANA DEL TÉRMINO 32-36 SDG INFECCION BAJA ASFIXIA BAJA SOBREVIDA ALTA LEJOS DEL TÉRMINO HASTA >24 -32 SDG ALTO RIESGO MORBIMORTALIDAD PERINATAL PREVIABLE O DEL SEGUNDO TRIMESTRE <24 SDG MORBIORTALIDAD FETAL MUY ALTA PRONOSTICO NEONATAL MUY MALO
16. DIAGNÓSTICO 1.- ESTANDAR ORO ANTECEDENTE DE SALIDA DE LIQUIDO REFERIDO POR PACIENTE AMNIOCENTESIS: INFECCIONES SUBCLINICAS (NO ES DE RUTINA) CULTIVOS CERVICALES SI NO SE TOMARON EN ULTIMAS 6 SEMANAS FIEBRE SECRECION VAGINAL FETIDA TAQUICARDIA FETAL = CORIAMNIOITIS NO TACTOS!! 3.- CRISTALOGRAFIA + PAPEL DE NITRAZINA 93% EXACTITUD (NITRAZINA MAS SENSIBLE) SIEMPRE PEDIR USG NO DEFINITIVO PERO NECESARIO 2.- Especuloscopia con visualización de liquido
17. ATB POR 7 DIAS SI EXPECTANTE AMPI 2 Y AMOXI SOLA 5 < 24 SDG NO VIABLE INTERRUMPIR EMBARAZO 24 – 34 SDG MANEJO ESPECTANTE ESTEROIDE, ATB, MAGNESIO VIGILANCIA!! ESTEROIDE BETA O DEXA TERMINAR EMBARAZO MADUREZ PULMONAR Y > 32 SDG. >34 SDG COMPROMISO FETAL O MATERNO MAGNESIO SI < 32 SDG