19. Asma, Bronquiolitis y Sibilancias recurrentes

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2. BRONQUIOLITIS AGUDA DR RE
3. DEFINICION • Enfermedad respiratoria aguda de etiología viral que afecta a la vía aérea pequeña, en particular los bronquiolos; caracterizada por inflamación, edema y necrosis de las células epiteliales con aumento de la producción de moco y broncoespasmo. GPC • Primer episodio de dificultad respiratoria con sibilancias de causa infecciona en un niño menor de dos años CTO
4. ETIOLOGIA 1.-VRS 2.- METAPNEUMOVIRUS VRS DETRITUS >MOCO EDEMA VALVULA
5. EPIDEMIOLOGIA <2 AÑOS PICO 3-6 MESES VIA RESPIRATORIA O FOMITES FR • Prematurez y bajo peso • Cardiopatías congénitas, enfermedad pulmonar crónica del prematuro, • Bajo nivel socioeconomico
6. CLÍNICA Auscultacion Sililancias espiratorias/ estertor crepitante fino hipoventilacion Dif resp progresiva Tos seca Rinorrea Rechazo a las tomas TAQUIPNEA Catarro de 24- 72 hrs
7. Diagnostico • etiologia • Duda DX • Inmunodepresion • Empeoramiento brusco • Tipico: sibilancias CLINICO RX Antigenos virales
8. Tratamiento Farmacologico Previo descartar asma Nebulizacion con sol salina al 3% Envio a 2do nivel Antecedente de atopia Asma o alergia Salbutamol 1-2 disparos Saturacion <90% Oxigenoterapia Puntas 3-5 l Nebulizador fio 30% Leve Medidas generales  Suministrar líquidos en tomas pequeñas y frecuentes.  Ofrecer alimentos de manera habitual.  Aseo nasal con agua hervida (tibia) o solución salina para evitar la obstrucción.  Colocar el/la niño/a en posición semisentado 30º y cabeza en ligera extensión.  Evitar la exposición al humo del tabaco.  Tomar la temperatura varias veces al día. Sat < 90 una sola dosis de adrenalina o salbutamol >4 hospital
9. Referencia a 2do nivel ▪ Prematurez ▪ Edad <3 meses ▪ Bronquiolitis moderada o grave ▪ Saturación <90% ▪ Rechazo al alimento ▪ Deshidratación ▪ Letargia ▪ Apnea o taquipnea ▪ Dificultad respiratoria moderada o grave ▪ Sin mejoria tras inicio de tratamiento
11. SIBILANTE RECURRENTE EN EL LACTANTE
12. DEFINICION ▪ SEGUNDO O ULTERIORES EPISODIOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA CON SIBILANCIAS 30%<3 AÑOS 50% 5 AÑOS 18-30% TODOS LOS NIÑOS
13. ETIOLOGIA INFECCION VIRAL O BACTERIANA +FC ASOC A ATOPIA, ERGE Y ALT DE LA DEGLUCION ALTERACION EN LA MOVILIDAD CILIAR, EDEMA DE MUCOSA O SECRECION MUCOSA ALTERACION ANATOMICA POCO FC AMBIENTAL: CONTAMINACION, MASCOTAS, TABACO. GUARDERIA
14. • Tres episodios en < 3 años • Infecciones o malformaciones • Funcion pulmonar se normaliza a los 16 años Transitorias precocez • No atopia • Infecciones respiratorias: VRS Persistentes en niño no atopico • Antecedente de atopia • Pruebas de función pulmonar alterada hasta la edad adulta • Tardia después de los 3 años de edad Persistentes en niño atópico Con patología pulmonar especifica
15. Diagnostico CLÍNICO Rx: duda DX, PERSISTENCIA O RECURRENCIA FC Recurrente: FQ Pruebas de alergia: atopia SIBILANCIAS
16. Tratamiento Crisis aguda Broncodilatadores Mod-grave: corticoesteroides sistemicos Persistente y tardia Corticoide inhalado antileucotrienos Modificacion de factores ambientales NO BENEFICIO EN UN TRATAMIENTO DE BASE
18. ASMA Dra. Yazmin C. V. Jorge Re 2020
19. DEFINICION ▪ Enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias en la que participan diversas células y mediadores inflamatorios. ▪ Se caracteriza por HIPERREACTIVIDAD de la vía aérea y OBSTRUCCION del flujo aéreo total o parcialmente REVERSIBLE que ocasiona síntomas respiratorios recurrentes (TOS, SILBILANCIAS, DISNEA Y OPRECION TORACICA) Principalmente de predominio nocturno H: FEVI <20% BASAL TRAS BRONCOPROVOCACION O: FEVI < 80% - FEVI/CVF <.7 R: FEVI > 12 BASAL TRAS B-ADRENERGICO
20. PREVALENCIA ENTRE 8-20% TASA: 880.7 POR 100,000 EN 2011 FR DEL HUESPED GENETICOS: ATOPIA OTROS: OBESIDAD FR AMBIENTALES ALERGENOS INFECCION CONTAMINACION Y TOXICOS EJERCICIO ANTIBIOTICOS
21. ETIOPATOGENIA HIPERSENCIBILIDAD MEDIADA POR IG-E (TIPO I) TH2 IL-13 • INFLAMACION • MOCO • REMODELACIO N DE VIA BRONCOCONSTRICCION
22. CLINICA SIBILANCIAS TOS DISNEA OPRESION TORACICA DIAGNOSTICO CLINICO CON 2 O MAS SX CLAVE PREDOMINIO NOCTURNO Y ANTE LA EXPOSICION A FACTORES DESENCADENANTES
23. DIAGNOSTICO ESPIROMETRIA!! (FORZADA) PATRON OBSTRUCTIVO FEV1<80% DE ESPERADO FEV1/FVC <.7 (TIFFENEAU) REVERSIBILIDAD FEVI > 12% BRONCODILATADOR HIPERREACTIVIDAD FEVI < 20% BRONCOPROVOCACION ANTES DE 6 AÑOS EL DIAGNOSTICO ES CLINICO Y TERAPEUTICO PUEDE REALIZARSE A PARTIR DE LOS 6 AÑOS
24. CLASIFICACION 1.- CONTROL DE LOS SINTOMAS 2.- NIVEL DE GRAVEDAD 3.- CLASIFICACION DE FENOTIPOS
25. CLASIFICACION GINA CLASICA SINTOMAS DIURNOS A LA SEMANA SINTOMAS NOCTURNOS AL MES EXACERVACIONES INTERMITENTE = TODO MENOS DE 2 VECES PERSISTENTE LEVE = TODO MAS DE 2 VECES NO DIARIO PERSISTENTE MODERADA = DIARIO MAÑANA PERSISTENTE SEVERO = DIARIO EN LA NOCHE
26. 1.- CONTROL DE LOS SINTOMAS VALORAR PARAMETROS EN ULTIMAS 4 SEMANAS SINTOMAS DIURNOS > 2 VECES POR SEMANA DESPERTARES NOCTURNOS >2 VEZ POR SEMANA USO DE MEDICAMENTO DE RESCATE >2 VECES POR SEMANA LIMITACION DE LA ACTIVIDAD FISICA POR ASMA CONTROLADA = NINGUNO PARCIALMENTE CONTROLADA = <2 DESCONTROLADA = >2
27. 2.- NIVEL DE GRAVEDAD LEVE = CONTROL CON PASOS 1, 2, 3 MODERADA = CONTROL 4 SEVERA = CONTROL 5 PRIMER NIVEL SEGUNDO Y TERCER NIVEL
28. 3.- FENOTIPOS ALERGICA NO ALERGICA CON LIMITACION FIJA AL FLUJO DE AIRE (REMODELACION) CON OBESIDAD
29. TRATAMIENTO CONTROLADORES CORTICOESTEROIDE INHALADO Y SISTEMICO B-ADRENERGICOS DE ACCION PROLONGADA ANTAGONISTAS DE LOS LEUCOTRIENOS RESCATE EXACERVACION B-ADRENERGICO DE ACCION CORTA CORTICOIDE SISTEMICO ELECCION GPC 2020 SINTOMAS AGRAVAN O SON FRECUENTES 15 MIN ANTES DEL EJERCICIO ESTEROIDE INHALADO
30. ▪ SALBUTAMOL COMO RESCATE PRN (PRIMER ESCALON) < 12 AÑOS ▪ FORMOTEROL + CEI COMO RESCATE PRN (PRIMER ESCALON) > 12 AÑOS ▪ Anticuerpos monoclonales paso 5
32. Metilxantinas (aminofilina) si no jala en asma grave.