19. ATLS manejo inicial (TCE, trauma tórax, trauma abdomen y pelvis) 2021

Transcript

3. TRAUMA DE TORAX REVISION PRIMARIA LESIONES QUE COMPROMETEN LA VIDA.- • NEUMOTORAX A TENSION • NEUMOTORAX ABIERTO • HEMOTORAX MASIVO • TAPONAMIENTO CARDIACO,
4. IMPORTANTE TRATAMIENTO! • La mayoría de las lesiones que ponen en peligro la vida pueden ser tratadas mediante • BUEN CONTROL DE LA VIA AEREA • COLOCACION DE TUBO DE TORAX • DESCOMPRESION CON AGUJA
5. REVISION PRIMARIA •A •B •C • Los problemas mas graves deben ser corregidos a medida que se identifiquen de forma inmediata. MUY IMPORTANTE SIEMPRE SEGUIR: • INSPECCION • PALPACION • PERCUSION • AUSCULTACION
6. NEUMOTORAX A TENSION • Definición.- Aire a presión en cavidad torácica (Espacio pleural) con colapso pulmonar. • Etiología y fisiopatología .- Mecanismo de válvula unidireccional • CLINICA.- PARTE MAS IMPORTANTE!! • Diagnostico.- Clínico • Tratamiento.- Descompresión con aguja 5cm/8cm (Quinto espacio intercostal línea medio AXILAR) de hemitórax afectado INSPECCION DIFICULTAD RESPIRATORIA INJURGITACION YUGULAR PALPACION AUSENCIA DE MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS PERCUSION TIMPANISMO AUSCULTACION AUSENCIA DE RUIDOS RESPIRATORIOS Nota: Tratamiento definitivo requiere colocación de TUBO DE TORAX( Quinto espacio intercostal línea medio axilar)
8. ATLS 9na EDICION ATLS 10ma EDICION
9. HEMOTORAX MASIVO • Definición.- > 1500 ml de sangre o de 1/3 de la volemia del paciente en la cavidad torácica (Espacio pleural) • Etiología y fisiopatología .- Heridas penetrantes con lesión de vasos sistémicos • CLINICA.- PARTE MAS IMPORTANTE!! • CLINICA.- • Diagnostico.- Clínico, Radiografía ( Anexo) • Tratamiento.- Tubo torácico 28 - 32 French (Quinto espacio intercostal a nivel del pezón, línea medio axilar) de hemitórax afectado CHOQUE AUSCULTACION AUSENCIA DE RUIDOS RESPIRATORIOS PERCUSION MATIDEZ Nota: Tratamiento definitivo por TORACOTOMIA si drena >1500 o > 200 en 2hrs
11. TAPONAMIENTO CARDIACO • Definición.- Pericardio lleno de sangre • Etiología y fisiopatología .- Trauma penetrante • CLINICA.- TRIADA DE BECK • Diagnostico.- Clínico, ECO FAST (Anexo) • Tratamiento.- Pericardiosentesis aguja 15cm (Subxifoidea) INJURGITACION YUGULAR HIPOTENSION RUIDOS CARDIACOS VELADOS Nota: Tratamiento definitivo requiere cirugía por cirujano de cardiotorax
13. NEUMOTORAX ABIERTO • Definición.- Tórax abierto • Etiología y fisiopatología .- Equilibro de presión torácica y atmosférica • CLINICA.- HOYO EN EL TORAX y dificultad respiratoria • Diagnostico.- Clínico • Tratamiento.- Cerrar con apósito fijado por 3 lados, Nota: Tratamiento definitivo requiere colocación de TUBO DE TORAX( Quinto espacio intercostal línea medio axilar) previo a cierre total del defecto
16. Trauma de tórax revisión secundaria • LESIONES POTENCIALMENTE MORTALES.- • NEUMOTORAX SIMPLE • HEMOTORAX • TORAX INESTABLE • CONTUSION PULMONAR • LESION DEL ARBOL TRAQUEO BRONQUEAL • RUPTURA TRAUMATICA DE AORTA • RUPTURA DE DIAFRAGMA
17. NEUMOTORAX SIMPLE • Definición.- Aire en cavidad torácica (Espacio pleural) con colapso pulmonar. • Etiología y fisiopatología .- Laceracion pulmonar con salida de aire • CLINICA.- • Diagnostico.- Clínico, Radiografía (Anexo) • Tratamiento.- Tubo torácico 28-32 French (Quinto espacio intercostal a nivel del pezón, línea medio axilar) de hemitórax afectado INSPECCION DIFICULTAD RESPIRATORIA MODERADA PALPACION DISMINUCION DE MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS PERCUSION TIMPANISMO AUSCULTACION DISMINUCION DE RUIDOS RESPIRATORIOS Nota: Si se sospecha neumotórax simple o a tensión no dar ventilación a presión positiva hasta colocar tubo de tórax
19. HEMOTORAX • Definición.- < 1500 ml de sangre • Etiología y fisiopatología .- Laceración pulmonar, de vasos intercostales o de la mamaria interna • CLINICA.- • Diagnostico.- Clínico, Radiografía (Anexo) • Tratamiento.- Tubo torácico 36 40 French (Quinto espacio intercostal a nivel del pezón, línea medio axilar) de hemitórax afectado NORMALMENTE SE AUTOLIMITA AUSCULTACION DISMINUCION DE RUIDOS RESPIRATORIOS PERCUSION MATIDEZ Nota: Toracotomia si drena >1500 o 200ml en 2-4hrs
20. TORAX INESTABLE • Definición.- Dos o mas costillas fracturadas adyacentes en dos sitios o mas • Etiología y fisiopatología .- Segmento afectado móvil e inestable con Contusion pulmonar y dolor • CLINICA.- • Diagnostico.- Clínico, Radiografía (Anexo) • Tratamiento.- VENTILACION (TUBO), OXIGENACION Y ANALGESIA INSPECCION MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS POBRES Y DESCORDINADOS PALPACION CREPITACION PERCUSION VARIABLE AUSCULTACION RUIDOS RESPIRATORIOS DISMINUIDOS
22. CONTUSION PULMONAR • Definición.- Trauma costal con fractura en adultos, sin fracturas en niños • Etiología y fisiopatología .- Traumatismo de torax directo (volante de auto) • CLINICA.- • Diagnostico.- Monitorea estrecha (Oximetria, Gases arteriales, ekg) • Tratamiento.- VENTILACION, OXIGENACION, ANALGESIA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA HIPOXEMIA
23. LESION DE ARBOL TRAQUEOBRONQUIAL • Definición.- Ruptura traqueobronquial • Etiología y fisiopatología .- Trauma cerrado a 3cm de la carina Raras y fatales, • CLINICA.- • Diagnostico.- Clinico • Tratamiento.- Múltiples Tubos de torax, tratamiento definitivo quirúrgico inmediato por cirujano de torax HEMOPTISIS ENFISEMA SUBCUTANEO NEUMOTORAX A TENSION
24. RUPTURA TRAUMATICA DE AORTA • Definición.- Muerte súbita frecuente, solo sobreviven si el hematoma se contiene en mediastino • Etiología y fisiopatología.- Hematoma contenido si sobreviven • CLINICA.- • Diagnostico.- Clínico, RADIOGRAFICO y TAC • Tratamiento.- Quirurgico por cirujano de torax INESPECIFICA
26. RUPTURA TRAUMATICA DE DIAFRAGMA • Definición.- Normalmente de lado izquierdo. • Etiología y fisiopatología.- Lado derecho protege el hígado • CLINICA.- • Diagnostico.- RADIOLOGICO presencia de Sonda nasogástrica o asas intestinales en torax • Tratamiento.- Reparación quirúrgica directa INESPECIFICA
29. Trauma de abdomen generalidades • Abdomen anterior, flancos, dorso limite superior a nivel de tetillas limite inferior crestas iliacas. • Hemorragia sigue el orden de: • Tórax, Abdomen, Pelvis, Fémur, Retro peritoneo • Trauma cerrado: Bazo 55% Hígado 45% intestino delgado 10% • Trauma penetrante arma blanca: Hígado 40% intestino delgado 30% diafragma 20% • Trauma penetrante arma de fuego: Intestino delgado 50% colon 40% hígado 30%
32. Trauma Craneoencefálico • 90% de muertes pre hospitalarias relacionadas con trauma • 75% TCE leve 15% TCE moderado 10% TCE severo • Prioritaria TAC si cumple con indicaciones TAC ES ANEXO DE REVISION SECUNDARIA • Prioritario envió a hospital que cuente con Neurocirujano • No retrasar envió por esperar TAC • SI TA SISTOLICA < 100 DESPUES DE REANIMACION PRIORIZAR LAPE • SI TA SISTOLICA > 100 DESPUES DE REANIMACION PRIORIZAR TAC • MANITOL EN CASO DE DETERIORO AGUDO + ALTERACION DEL III PAR D SIEMPRE REVISAR • ESCALA DE GLASGOW • RESPUESTA PUPILAR • FOCALIDAD Y LATERALIZACION
33. REVISION PRIMARIA • A • B • C • D • Los problemas mas graves deben ser corregidos a medida que se identifiquen de forma inmediata. MUY IMPORTANTE • VIA AEREA • CHOQUE NO PUEDE ATRIBURISE A TCE • NUNCA SEDAR EN REVISION PRIMARIA
34. Tipos de lesiones en Trauma craneoencefalico
35. Evaluación con ECG RESPUESTA VERBAL RESPUESTA OCULAR RESPUESTA MOTORA
37. TCE LEVE (ECG 13 – 15) 75% INDICACIONES DE TAC • ECG < 15 MAS DE 2 HRS • FRACTURA CRANEO • BATTLE, MAPACHE, OTORRAQUIA • > 2 VOMITOS • CONVULSIONES • > 65 AÑOS • PERDIDA CONSCIENCIA >5 MIN • AMNESIA RETROGRADA >30 MIN • EYECTADO VEHICULO ATROPELLADO POR AUTO CAIDA > 1 METRO VALORAR ALTA O INGRESO Observar si TODO BIEN.
38. TCE MODERADO (ECG 9 – 12) 15% • TODOS REQUIEREN TAC • TODOS SE INGRESAN (UCI 24HRS) • TODOS VALORADOS POR NEURO CIRUGIA • REPETIR TAC EN 24 HRS SI PRIMERA ES ANORMAL VALORAR ALTA O INGRESO
39. TCE SEVERO (ECG < 8) 10% • TODOS REQUIEREN TAC • TODOS SE INGRESAN (UCI) • TODOS VALORADOS POR NEURO CIRUGIA • REPETIR TAC EN 24 HRS SI PRIMERA ES ANORMAL NO RETRASAR ENVIO A NEUROCIRUGIA
40. FRACTURAS DE CRANEO TODAS TOMAR TAC SI SE SOSPECHA DATOS DE SOSPECHA: Equimosis peri orbitaria (Ojos de mapache) Equimosis retro auricular (Signo de Battle) Rinorraquia, Otorraquia Paralisis Facial
42. LESIONES DIFUSAS • Concusión.- Deficit transitorio neurológico no focal con perdida de consciencia y TAC NORMAL • Concusión con Lesión axonal difusa.- Clinica de concusión + Hemorragias puntiformes múltiples en ambos hemisferios cerebrales
43. HEMATOMA EPIDURAL • Definición.- Sangre en espacio epidural ( Entre el cráneo y duramadre) RARA (.9%) • Etiología.- Ruptura arteria meníngea media / Localización Temporoparietal • Clínica.- Intervalo lucido con posterior deterioro neurológico y afectación de III par (Anisocoria con miosis ipsilateral) • TAC: BICONVEXA O LENTICULAR • Tratamiento.- ENVIO Y VALORACION POR NEUROCIRUJANO
44. HERNIACION UNCAL • Relacionada a hematoma epidural • Triada clásica: • Dilatación pupilar ipsilateral a la lesión (Fibras externas parasimpáticas III par) • Hemiparesia contralateral (Tracto piramidal) • Disminución del estado de consciencia (Mesencefalo)
45. HEMATOMA SUBDURAL • Definición.- Sangre en espacio subdural (Entre duramadre y aracnoides) (30%) • Etiología.- Ruptura de puentes venosos (+ Frecuente que el epidural) • Clínica.- Deterioro neurológico severo • TAC: BICONCAVO, SIGUE LA CURVA DEL CRANEO (SEMILUNA) • Tratamiento.- ENVIO Y VALORACION POR NEUROCIRUJANO (Evacuación quirúrgica)
46. CONTUSIONES Y HEMATOMAS INTRACEREBRALES • Definición.- Sangre EN CEREBRO INTRAPARENQUIMATOSAS O EN VENTRICULOS • Etiología.- TRAUMA DE ALTA ENERGIA • Clínica.- Deterioro neurológico severo • TAC: HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMATOSA O VENTRICULAR • Tratamiento.- ENVIO Y VALORACION POR NEUROCIRUJANO
49. MUERTE CEREBRAL GLASGOW 3 PUPILAS NO REACTIVAS AUSENCIA DE REFLEJOS DE TRONCO (OCULOCEFALICO, CORNEAL, OJOS DE MUÑECA, NAUSEOSO) AUSENCIA DE ESFUERZO ESPIRATORIO CONFIRMA ELECTROENCEFALOGRAMA