24. Patología Faríngea 2021

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1. FARINGOAMIGDALITIS AGUDA • Definición .- Infección de la faringe y amígdalas, que se caracteriza por garganta roja por mas de 5 días de duración. • Epidemiologia.- Afecta a ambos sexos y a todas las edades pero es mucho mas frecuente en la infancia • 700,000 consultas al año en primer nivel
2. Factores de riesgo • Tabaquismo y exposición a humo de tabaco • Contacto con pacientes o portadores de Streptococcus B hemolítico grupo A • Cambios brusco de clima Se recomiendan las siguientes medidas para disminuir contagio • Evitar cambios bruscos de temperatura • Uso de cubrebocas
3. Etiologia y clinica 90% virales: TOS, CORIZA, RINORREA CONJUNTIVIS Y ULCERAS FARINGEAS 10% bacterianas: FIEBRE, ODINOFAGIA, ADENOPATIA CERVICAL ANTERIOR, INFLAMACION O EXUDADO PURULENTO, AUSENCIA DE TOS (CENTOR)
4. CENTOR > 3 = FARINGOAMIGDALITIS BACTERIANA
6. Diagnostico • No se recomienda realizar de forma rutinaria prueba rápida para EBHGA • Cultivo recomendado en caso de recurrencia que no mejora con el tratamiento • Prueba rápida + = Realizar cultivo CLÍNICO
7. Tratamiento ADULTOS FARMACOLOGICO • Paracetamol 500mg VO c/8hrs x 5 dias • Naproxeno 250mg VO c/12 hrs x 5 dias FARINGOAMIGDALITIS BACTERIANA • Penicilina compuesta 1,200,000 UI c/12 hrs x 2 dosis seguida de 3 dosis de Penicilina procainica 800,000UI c/12 hrs (5 Total) ALERGICOS A PENICILINA • Eritromicina 500mg VO c/6hrs x 10 dias • TMP/SMX 160/800 VO c/12hrs x 10 dias NO FARMACOLOGICO • Aumentar liquidos • Alimentacion adecuada • Gargaras de agua con ¼ cucharada de bicarbonato • NOTA: ERRADICACION DE EBGHA PENICILINA BENZATINICA 1,200,000UI CADA 21 DIAS X 3 MESES NOTA: Tambien se pueden utilizar VO, Amoxicilina con acido clavulanico Cefalosporina de primera generación Clindamicina, EN ESE ORDEN.
8. Tratamiento niños
9. Referencia • Cianosis, Estridor, sialorrea, Disfagia, Dificultad respiratoria, Epiglotitis, Absceso periamigdalino, casos con posible complicación • Cultivo + para S. Aureus y que laboran con inmunodeprimidos • Cultivo + posterior a Tx erradicador • Síndrome de apnea del sueño • REFERIR CON: CULTIVO, EXUDADO, PCR, FACTOR REUMATOIDE, VSG, ANTIESTREPTOLISINAS Acudir a revaloración sin o hay mejoría en 72 hrs
10. CENTOR > 3
11. INDICACIONES ABOSOLUTAS AMIGDALECTOMIA : • HIPERTROFIA III O IV • AMIGDALITIS RECURRENTE POR PARADISE RELATIVAS: • Abceso peri amigdalino • Tumoracion amigdalina • Crisis Febril (2) CRITERIOS DE PARADISE: 7 O MAS > EPISODIOS EL AÑO ANTERIOR, TRATADOS ADECUADAMENTE.
12. AMIGDALAS > 50% DE FARINGE = AMIGDALECTOMIA
14. ABSCESO PROFUNDO DE CUELLO • Definición.- Procesos de origen infeccioso, que forman colección de material purulento a través de los planos profundos de cuello. Pueden ser Localizados o generar clínica sistémica • Absceso retrofaringeo.- Detrás de la faringe, posterior a infección de vías respiratorias superior, se presenta principalmente en niños pequeños • Absceso parafaringeo.- Desde la base del cráneo al hueso hioides con forma de pera invertida • Absceso periamigdalino (Angina).- Junto a las amígdalas, se presenta principalmente en adolescentes y adultos jóvenes • Absceso submandibular.- si traspasa la línea media se conoce como angina de LUDWING, mas frecuente en adolescentes mayores posterior a infección dental • ANGINA DE LUDWING.- DEBAJO DE LOS TEJIDOS DEL PISO DE LA BOCA EMPUJANDO L LENGUA ARRIBA Y POSTERIOR (COMUN NIÑOS PEQUEÑOS) Y ADOLESCENTES POSTERIOR A INFECCION DENTAL
15. PARAFARINGEO: Adultos PERIAMIGDALINO: Adultos RETROFARINGEO: Niños SUBMANDIBULAR complicado: LUDWING: Adultos patología dental
16. Epidemiologia Relacionado a infecciones de origen dentario por mala higiene bucal EL ABSCESO CERVICAL PROFUNDO ES UN PADECIMIENTO QUE AMERITA DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO URGENTE DEBIDO A QUE ES POTENCIALMENTE MORTAL
17. Factores de riesgo Dm2 VIH Lupus Insuficiencia renal crónica Se recomienda EXAMEN BUCAL por odontólogo CADA 6 MESES en pacientes con alto riesgo de infecciones
18. Diagnostico CLINICA : • Tumor, rubor, dolor, calor • Odinofagia, disfonía • Fiebre • VALORAR COMPROMISO VIA AEREA IMAGEN : • Rx cuello y tórax • TAC (ELECCION) • USG • RMN LABS : • BHC • QS • Tiempos
20. NO FARMACOLOGICO • Drenaje por puncion • Guia con TAC o USG si no se visualiza • Valorar técnica abierta (segunda línea y en caso de dos lesiones ) • Toracotomia si mediastinitis (Rx) Tratamiento FARMACOLOGICO Esquema de inicio (Primer nivel) • Penicilina procainica 800,000 UI IM c/12 hrs + • Metronidazol 500 mg VO c/8 hrs x 10 dias Segundo nivel • Cefalosporina 3ª generación 1gr IV c/8hrs + • Metronidazol 500 mg IV c/8hrs o Clindamicina 600mg c/8hrs Dar tratamiento ANTIBIOTICO SIN DRENAJE SOLO CUANDO: • Absceso limitado por Imagen • Sin factores de riesgo o descompensacion USAR SIEMPRE AINE
22. Referencia y vigilancia • Todo paciente con diagnostico de Absceso profundo de cuello ( Tx hospitalario) • Revalorar cada 8 hrs en caso de segundo nivel • Revalorar a dos semanas de alta
25. Dx: Eleccion Un espacio Dos espacios
29. APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO • Definición.- Episodios repetidos de oclusión completa (Apnea) o parcial (hipopnea) de la via aérea superior durante el dormir. Acompañado de reducción de la sat de o2 y breve alertamiento electroencefalografico • Se asocia a: Somnolencia diurna, deterioro cognitivo, alteraciones respiratorias, cardiacas e inflamatorias
30. EPIDEMIOLOGIA • Prevalencia 3.2 en Ciudad de mexico • Mas prevalente en hombres • Aumenta 7 veces el riesgo de accidentes vehiculares • 90% se encuentran no diagnosticados • PUEDE SER DIAGNOSTICADO EN PRIMER NIVEL CON ESTUDIO DE SUEÑO. TRATADO EN SEGUNDO NIVEL.
31. FACTORES DE RIESGO
32. Prevención Control de PESO Abandono de TABAQUISMO No consumir ALCOHOL por la noche Evitar HIPNOTICOS y SEDANTES EJERCICIO
33. Clínica 95% 95% 50%
34. Diagnostico PROBABILIDAD • MEDIR de circunferencia del cuello a nivel de cricoides, RESULTADO EN CM • Si ronca sumar 3 cm • Si HAS sumar 4 cm Resultados <43 cm Baja probalidad 43 a 47 cm Moderada probabilidad > 48 cm Alta probabilidad
35. POLISOMNOGRAFIA (DX DE ELECCION) • IAH = Índice apnea hipopnea >15 sin sintomas o > 10 si más de 65 años o > 5 con síntomas sin otra causa aparente
36. Tratamiento MEDIDAS GENERALES A TODOS LOS PACIENTES: Higiene para dormir, ejercicio, perdida de peso, suspender tabaco, alcohol y sedantes CPAP TX DE ELECCION • IAH > 5 CON FACTORES DE RIESGO • IAH > 15 UTILIZAR TODOS LOS DIAS, DURANTE TODAS LAS HORAS DE SUEÑO
38. Pronostico Sin tratamiento no hay remisión CPAP disminuye muertes riesgo cascular y mejora calidad de vida y de dormir
39. PATOLOGIA TUMORAL BENIGNA (AMGIOFIBROMA JUVENIL) • Localización: Rinofaringe • Epidemiologia: Muy poco frecuente, pero el que mas afecta a rinofaringe, predilección por HOMBRES (18 – 20 años) • Clínica: Epistaxis de repetición y síntomas de obstrucción • Diagnostico: Fibroscopia/TAC • Tratamiento: Quirurgico previa embolizacion
41. PATOLOGIA TUMORAL MALIGNA (RINOFARINGE) • Localización: Rinofaringe • Epidemiologia: Afecta por igual ambos sexos, jóvenes. Se asocia a consumo de nitritis e infección por virus Epstein B • Histologia: Carcinoma epidermoide indiferenciado • Clínica: Adenopatias (40%) Otitis serosa (25%) Epistaxis, rinolalia (25%) • Afectacion de pares craneales: III IV V VI • Diagnostico: Fibroscopia/TAC BIOPSIA • Tratamiento: Radioterapia estadio I y II Radioterapia estadio II y IV
42. Orofainge • Localización: LENGUA 25% PISO DE LA BOCA 15% W • Epidemiologia: Varones (55 – 65 años) se relaciona con alcohol y tabaco • Histologia: Carcinoma epidermoide indiferenciado • Clínica: Adenopatias (80%) Odinofagia. DISFAGIA. • Diagnostico: Fibroscopia con BIOPSIA / TAC / RX TORA7X • Tratamiento: T1 y T2 CRUGIA o RADIOTERAPIA (Éxito similar) • > T3 O cualquier N. CIRUGIA
44. Bibliografía • Guía de practica clínica diagnostico y tratamiento de faringoamigdalitis aguda • Guía de practica clínica amigdalectomia en niños • Guia de practica clínica diagnostico y tratamiento del absceso profundo de cuello • Guia de practica clínica detención diagnostico y tratamiento del síndrome de apnea obstructica del sueño en el adulto de los tres niveles de atención • Guia de practica clínica diagnostico y tratamiento del cancer de cavidad oral en pacientes mayores de 18 años