26. Otología 2021

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2. OTITIS EXTERNA AGUDA  INFLAMACIÓN DIFUSA DEL CANAL AUDITIVO EXTERNO QUE INVOLUCRA PABELLON AURICULAR O MEMBRANA TIMPANICA, SECUNDARIA A INFECCION POR UNA RUPTURA DE LA BARRERA MECANICA.
3. ETIOLOGIA 98% BACTERIANA PSEUDOMONA AURIGINOSA 20-60% STAPHYLOCOCCUS AUREUS 10-70% FRECUENTE EN ADULTOS
4. PREVENCION PRIMARIA ASEO OTICO DIARIO (NO COTONETES) DOLO LA CONCHA CON TOALLA NATACION: ACIDIFICAR CAE ANTES Y DESPUES (5 GOTAS VINAGRE), SECAR Y UTILIZAR TAPONES DE SILICN BLANDO LIMPIAR DISPOSITIVOS AUDITIVOS
5. CLINICA INICIO RAPIDO DE LA SINTOMATOLOGIA (-48HRS) OTALGIA SEVERA CON IRRADIACION TEMPORO- MANDIBULAR Y CRANEOFACIAL PRURITO SIGNO DEL TRAGO POSITIVO ERITEMA Y EDEMA
7. DIAGNOSTICO CLÍNICO EXPLORACION OTOSCOPICA SI ES NORMAL INVESTIGAR: DISFUCION ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR ALTERACIONES DENTALES
8. TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO ACIDO ACETICO EN GOTAS OTICAS (VINAGRE 5-10 GTAS) C/8HRS OCLUIR OIDO CON ALGODÓN Y PETROLATO DURANTE BAÑO MANTENER OIDO VENTILADO MINIMIZAR MANIPULACION NO DISPOSITIVOS AUDITIVOS, NI NATACION
9. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO ELECCION: 5 GTAS NEOMICINA-POLIMIXINA B- FLUOCINOLONA + C/8 HRS POR 7 DIAS 2ª: NEOMICINA-DEXAMETASONA / 3ra CIPRO-HIDROCORTISONA EN CASO DE PERFORACION DE LA MEMBRANA TIMPANICA NO INDICAR GOTAS OTICAS LEVE A MODERADO: PARACETAMOL + NAPROXENO 48-72 HRS SEVERO: DEXTROPROPOXIFENO POR 48 HRS MAX
10. VIGILANCIA Y SEGUIMIENTO DATOS ALARMA: INCREMENTO DEL DOLOR O SIN MEJORIA 48- 72 HRS POSTX AUMENTO HIPOACUSIA O PLENITUD FIEBRE ERITEMA Y EDEMA CON CELULITIS CITAR UMF EN 10 DIAS, SINO MEJORA ENVIAR OTL
11. REFERENCIA  PERFORACION TIMPANICA  OEA CON CUERPO EXTRAÑO, TAPON DE CERUMEN  DOLOR INTENSO QUE NO MEJORE  CELULITIS PERIAURICULAR  FALLA TRATAMIENTO TOPICO
15. OTITIS MEDIA AGUDA INFECCION AGUDA DE LA MUCOSA DEL OIDO MEDIO OTITIS MEDIA CON DERRAME: PRESENCIA DE DERRAME O LIQUIDO EN OM EN AUSENCIA DE SIGNOS Y SINTOMAS OM RECURRENTE: 3 EPISODIOS DE OMA EN 6 MESES O 4 EN 1 AÑO BACTERIA 59%: S. PNEUMONIAE 35% H. INFLUENZAE 25%, M. CATARRHALIS 13% VIRUS 41%: VIRUS SINCITIAL RESPIRATORIO 74% INFLUENZA Y PARAINFLUENZA resto PROPAGACION: TUBARICA (INMADUREZ) 6 MESES-3 AÑOS 85% 50% NIÑOS DE 6 MESES HAN TENIDO OMA
16. ETIOPATOGENIA FACTORES QUE ALTEREN LA FUNCION DE LA TROMPA DE EUSTAQUIO (INFECCION, BAROTRAUMA, ETC. INFECCION VIAS RESPIRATORIAS ALTAS PREVIA
17. CLINICA • OTOSCOPIA: TIMPANO ABOMBADO, CONTENIDO PURULENTO, DISMINUCION MOVILIDAD DE MEMBRANA TIMPANICA (ROJA) 1.- OTALGIA (FASE 1): INTENSA, PULSATIL, 2.- FIEBRE 3.- HIPOACUSIA OTORREA (FASE 2): PERFORACION, SALIDA DE MATERIAL PURULENTO, MEJORA CLINICA.
19. OMA DIAGNOSTICO: HISTORIA CLINICA + EXPLORACION FISICA OTOSCOPIA TRATAMIENTO CON AMOXICILINA POR 5-7 DIAS < 6 MESES 6 MESES A 2 AÑOS Y FIEBRE MAYOR A 39° 6 MESES A 2 AÑOS SIN MEJORIA AL AINE EN 48HRS (SIEMPRE DAR IBUPROFENO Y PARACETMOL ) SI EN 72 HRS HAY FALLA AGREGAR AC. CLAVULANICO, GRAVES O B-LACTAMASAS (+) =AMOXICILINA + AC. CLAVULANICO DE INICIO ALERGICOS: MACROLIDOS, CLINDAMICINA,
20. COMPLICACIONES DE LA OMA INTRATEMPORALES MASTOIDITIS DISEMINACION DE LA INFECCION A LA ESTRUCTURA TRABECULAR OSEA DE LA APOFISIS MASTOIDES S. NEUMONIAE 30% H. INFLUENZA CLINICA: ANTECEDENTE OMA FIEBRE RETRACCION AURICULAR OTALGIA Y OTORREA MENORES DE 2 AÑOS!! 1.- DE OIDO CON Y SIN CONTRASTE ELECCION: DAÑO ESTRUCTURAS, SIN MEJORIA EN 72HRS, DETERIORO DEL PACIENTE TOMA DE CULTVOS ANTIBIOTICO IV: 1ªª LINEA .-CEFOTAXIMA 2ª LINEA AMOXI/AC 48 HRS SIN MEJORIA: ASPIRACION CON AGUJA FINA O MASTEIDECTOMIA (COLESTEATOMA, FRACASO AL TX)
21. COMPLICACIONES DE LA OMA INTRATEMPORALES MASTOIDITIS COMPLICACIONES: ABSCESO SUBPERIOSTICO: S. PNEUMONIAE 1.- FIEBRE 2.- RETRACCION ANTERIOR DEL PABELLON AURICULAR (SIGNO DE JAQUES) 3.- OTALGIA, EDEMA, OTORREA FISTULIZA: FISTULA DE GELLÉ DX: TAC TX: ATB IV (CEFTRIA, AMPI-SULBA) SIN MEJORIA 24HRS MASTOIDECTOMIA Y MIRINGOTOMIA
22. ABSCESO DE BEZOLD: ENTRE ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO Y DIGASTRICO, STREPTOCOCCUS SPP 1.- TORTICOLIS 2.- AUMENTO VOL. CERVICAL 3.- OTALGIA, OTORREA DX: TAC TX: ATB IV SIN MEJORIA MASTOIDECTOMIA y MIRINGOTOMIA COMPLICACIONES DE LA OMA INTRATEMPORALES MASTOIDITIS
23. OTOESCLEROSIS ENFERMEDAD METABOLICA OSEA PRIMARIA DE LA CAPSULA OTICA Y CADENA OSICULAR QUE CAUSAN FIJACION DE LOS HUESESILLOS.
24. EPIDEMIOLOGIA PREVALENCIA 0.3-0.4% GENERAL 60% ANTECEDENTES FAMILIARES AUTOSOMICA DOMINANTE PENETRANCIA INCOMPLETA 25-40% PERDIDA AUDICION 15-45 AÑOS MUJERES 2:1
25. FACTORES DE RIESGO INFECCION VIRUS SARAMPION AOC Y ESTROGENOS BAJO FLUOR EN AGUA POTABLE HERENCIA
26. CLASIFICACION FOCO OTOESCLEROSO: 95% PLATINA DEL ESTRIBO Y 90% VENTANA OVAL OTOESCLEROSIS: FORMACION TEJIDO OSTEOIDE FASE DE TRANSICION: REABSORCION OSEA OTOESPONGOSIS: HIPERPLASIA REACTIVA
27. CLINICA HIPOACUSIA (LENTAMENTE PROGRESIVA (TONOS GRAVES) 70% BILATERALES SE PRESENTA CLINICAMENTE CON CAIDA DE 25DB ACUFENO 80% TRASTORNOS DE EQUILIBRIO 10-25 %
28. DIAGNOSTICO EF: OTOSCOPIA: TRIADA HOLMGREM (SEQUEDAD DE PIEL, HIPOSENSIBLIDAD TACTIL Y AUSENCIA REFLEJO VASCULAR) POSTERIOR SIGNO DE SCHWARTZE (ENROJECIMIENTO DEL PROMONTORIO) AUDIOMETRIA (ESCOTOMA DE CARHART CAIDA 2000 HZ VIA OSEA), LOGO AUDIOMETRIA, IMPEDANCIOMETRIA Y TIMPANOMETRIA RINNE (-), WEBER LATERALIZADO A OIDO MAS ENFERMO, SWABACH ALARGADO TC ELECCION: VALORA CAMBIOS OSEOS
30. TRATAMIENTO MEDICO FLUORURO DE SODIO AUXILIARES AUDITIVOS
31. TRATAMIENTO QUIRURGICO ELECCION: ESTAPEDECTOMIA ESTAPEDOTOMIA (MENOR # COMPLICACIONES) COMPLICACIONES: DESPLAZAMIENTO DE LA PROTESIS (YUNQUE) ALTERACION DE LA CADENA OSICULAR