35. Neuralgia del Trigémino, Hipertensión Intracraneal e Hidrocefalia 2021

Transcript

1. • DEFINICION.- Síndrome doloroso de la cara, habitualmente unilateral, de presentación súbita, de carácter: LACINANTE de localización de una o mas ramas del nervio trigémino ( segunda y tercera mas frecuente) • ETIOLOGIA.- ESENCIALES ( mujeres > 40 años) y SECUNDARIAS (Infecciones, tumores, esclerosis) • CLINICA.- (Puede llevar a conductas suicidas) 1. CRISIS DOLOROSAS de escasa duración recidivantes, incapacitantes. 2. DOLOR NEUROPATICO ( Diestesico, QUEMANTE, paroxistico) • DIAGNOSTICO.- CLINICO • TRATAMIENTO.- CARBAMAZEPINA Y OXCARBAZEPINA PRIMERA LINEA (Por algoritmo también se puede utilizar, paracetamol + Aine + Opiaceo leve + Opiaceo fuerte: Escala del dolor de la OMS, segunda línea)
2. Oftalmica Maxilar Mandibular
3. Síndrome de hipertensión intracraneal • Hipótesis Monroe Kelly .- El volumen del contenido intracraneal debe ser constante debido a que se encuentra en una cavidad no distensible. • Tumor, hematoma epidural, subdural, aumentaran la PRESION INTRACRANEAL (PIC) si se saturan los mecanismos compensatorios PIC NORMAL = 5 – 15 mm/Hg
4. Etiología
5. Clínica CEFALEA .- Predominio nocturno, despierta al paciente VOMITOS .- Predominio matutino en escopetazo EDEMA DE PAPILA.- SIGNO MAS IMPORTANTE NIVEL DE CONSCIENCIA ALTERADO y PARESIA DEL VI PAR (DIPLOPIA) Si la PIC aumenta compromete el flujo sanguíneo cerebral, apareciendo la triada de Cushing: Hipertension arterial, bradicardia, alteraciones respiratorias
7. Síndrome de herniación cerebral HERNIACION UNCAL mas frecuente Herniacion subfacial Herniación transtentorial Herniacion transtentorial inversa Herniacion cerebelo amigdalar • Secundario a un aumento de la PIC en cualquiera de las etiologías descritas se puede desplazar porciones del encéfalo contra estructuras rígidas Oseas.
8. TRIADA HERNIACION UNCAL/TEMPORAL: MIDRIASIS ARREACTIVA UNILATERAL HEMIPARESIA CONTRALATERAL A LA MIDRIASIS DISMINUCION DEL NIVEL DE CONSCIENCIA
9. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO MONITORIZAR LA PIC con sensores( intraparenquimatosos epi o subdural) TAC, RM para deterinar etiología Tratar la causa primaria
10. Síndrome de hipertensión intracraneal benigna • DEFINICION.- Cefalea + Papiledema SIN DEFICIT NEUROLOGICO + Estudios normales • ETIOLOGIA.- Mas frecuente en mujeres en edad reproductiva • CLINICA.- Auto limitada pero con riesgo de perdida de la visión por edema de papila • TRATAMIENTO .- Tratar la causa probable + diurético • Si no responde derivación lumbo peritoneal o ventriculoperitoneal • DEBE CUMPLIR TODOS LOS CRITERIOS
11. Hidrocefalia • Definición.- Incremento del contenido del liquido cefalorraquídeo cefálico causado por: Incremento en la producción, dificultad para su circulación o para su absorción • Clasificación.- No comunicante (obstructiva) / Comunicante (No obstructiva) • Etiología.- Estenosis de acueducto de Silvio principal causa en pediatria. • Clínica.- Clínica de síndrome de hipertensión intracraneal AGUDA (CEFALEA – VOMITOS - PAPILEDEMA) En casos crónicos: PAPILEDEMA y atrofia óptica Dx.- TC, RM, USG (pediátricos) Tratamiento.- Drenaje ventricular (No permanente) Derivaciones (Permanente)
12. PRINCIPAL COMPLICACION : INFECCION POR S EPIDIDERMIDIS (CTO)
13. Datos clínicos de hipertensión intracraneal: • Dilatacion de venas epicraneales • Signo de Macewen (percusión del cráneo • Ojos en sol poniente ESTENOSIS CONGENITA DE ACUEDUCTO DE SILVIO (PRINCIPAL CASUA) PERIMETRO CEFALICO >PERCENTILA 97 DX DE ELECCION VALVULA DERIVACION VENTRICULO PERITONEAL HIDROCEFALIA EN RECIEN NACIDO Y LACTANTE VENTRICU LOSTOMIA TX DE ELECCION
14. • En pacientes pediátricos prematuros < 34 SDG realizar USG transfontanelar como método de cribado para hemorragia de matriz germinal e hidrocefalia • Realizar tratamiento quirúrgico en prematuros hasta que tengan peso > a 1500 gr y < 200 mg/dl de proteínas en LCR
15. Hidrocefalia crónica del adulto • También llamada hidrocefalia normo tensa, hidrocefalia a presión normal. • ETIOLOGIA.- Idiopatica 60% secundaria 40% ( Hemorragia subaracnoidea, trauamtismos) • Epidemiologia.- Forma idiopática .- >60 años, varones. • Clínica.- TRIADA DE HAKIM – ADAMS : Demencia - Incontinencia urinaria – Trastornos de la marcha • Diagnostico.- Hidrocefalia en TC o RM + Clínica compatible + monitorizar PIC Puede haber mejora de la marcha con puncion evacuadora de liquido cefalorraquideo • Tratamiento .- Derivación ventriculoperitoneal
18. BIBLIOGRAFIA • Guía de practica clínica diagnostico y manejo de la hidrocefalia congénita y adquirida en menos de 1 año de edad • Guía de practica clínica tratamiento farmacológico del dolor neuropatico en pacientes mayores de 18 años de edad