39. Espondilitis anquilosante y Artrosis

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1. Espondilitis anquilosante • Enfermedad inflamatoria crónica y sistémica, Afecta predominantemente el esqueleto axial (Columna y articulación Sacro-Iliaca) • Hallazgo distintivo: SACROILEÍTIS EA • Varones (3:1) • 15-30 años • Genética: HLA-B27 (90%) Epidemiología • DOLOR LUMBAR (>3meses, inflamatorio) • Artritis periférica (Cadera) • Uveitis/Enteritis/ Valvulopatia Clínica
2. SACROILEÍTIS CARACTERÍSTICA
3. Exploración y diagnóstico •Test de Schöber (Dedo- Suelo) •Movimientos de la columna lumbar •Expansión torácica Exploración física •SACROILEITIS (100%) •Bilateral y simétrica •Borramiento del hueso subcondral •Erosiones y esclerosis LUMBAR •Rectificación de lordosis lumbar •Columna en “Caña de Bambu” Radiología •Criterios de Nueva York modificados Diagnóstico
4. TRATAMIENTO PARACETAMOL + AINE + SULFASALAZINA (SI AFECTACIÓN PERIFÉRICA) ANTI TNF SOLO SI FALLA TRATAMIENTO CONVENCIONAL CRITERIOS DE NUEVA YORK MODIFICADOS PARA DIAGNÓSTICO DE LA EA Criterios clínicos A. Dolor lumbar y rigidez >3 meses de duración que mejora con el ejercicio pero no se alivia con el reposo. B. Reducción de los movimientos de la columna lumbar en los planos sagital y frontal. C. Reducción de la expansion torácica con respecto a los valores normales por edad y sexo para edad y sexo. Criterio radiológico A. Sacroileítis bilateral de al menos grado 2 o unilateral grado 3-4. Interpretación: Se establece diagnóstico si cumple criterio radiológico y al menos uno de los clínicos.
5. ARTROSIS •Enfermedad articular caracterizada por pérdida de cartílago articular y proliferación osteocartilaginosa subcondral Definición •Primaria / Idiopática •Secundaria Clasificación •Enfermedad articular con mayor prevalencia •Afecta 80% adultos >65 años •Hombres: Cadera •Mujeres: Rodilla y manos Epidemiología Clínica característica • Dolor mecánico (Disminuye al reposo) • Rigidez articular • Ausencia de síntomas sistémicos Cadera: Dolor inguinal (Marcha>Reposo) Rodilla: Dolor en línea articular (Femorotibial) o anterior (Femororrotuliana) Vertebral: Espondilosis (discos)
6. Clínica y diagnóstico • BH, QS, VSG,PCR, FR: NORMALES • Líquido sinovial NO INFLAMATORIO Laboratoriales • Disminución irregular del espacio articular • Esclerosis subcondral • Osteofitos • Geodas • Deformidad articular Radiografía TRATAMIENTO * Paracetamol * AINES * OPIOIDES * Reducción de la carga articular * Rehabilitación * QX
7. Caso clínico Un joven de 21 años de edad viene a consulta porque tiene desde hace 4-5 meses,dolor constante en región lumbosacra, que es peor en las primeras horas del dia y mejora con la actividad. Recuerdaque dos años antes sufrió un episodio de inflamación en rodilla que se resolvió completamente. También se queja de dolor en la caja torácica con los movimiento respiratorios . El examen físico demuestra la ausenciade la movilidad de la columna lumbar. ¿Cualde los siguientes tests nos ayudaría a confirmar el diagnóstico del paciente?. a. TCde la columna lumbar. b. Lasradiografías de lasarticulaciones sacroilíacas . c. Losniveles de antiestreptolisina 0 (ASL 0) d. Radiografíade tórax