39. Luxaciones 2021

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2. LUXACION DE HOMBRO Articulación Acromioclavicular Lesión de ligamentos Acromioclaviculares y Coracoclaviculares Da Estabilidad de la cintura escapular Acromioclavicular: Estabilidad horizontal Coracoclaviculares: Estabilidad Vertical Lesión: caída sobre el hombro (Ciclistas y motociclistas) Diagnostico: Rx AP ambas articulaciones (Desplazamiento Vertical) Cabestrillo Hielo Analgésicos
3. Articulación Glenohumeral Luxación Anterior • Luxación MAS FRECUENTE DE TODAS LAS LUXACIÓNES IMPORTANTE • Hombro doloroso • Abducción y rotación externa • Deformidad en Charretera CLINICA • Radiografía y (descartar FX) DIAGNOSTICO • Nervio axilar / Circunflejo Lesión neurológica • Reducción por manipulación cerrada • Maniobra Kocher, Cooper o Hipócrates modificada • Inmovilizar con vendaje Velpeau (2-4 semanas) INMOVILIZADOR HOMBRO Tratamiento
4. Articulación glenohumeral Luxación Posterior Luxación inferior • Hombro doloroso • Brazo en aproximación • Rotación interna Clínica • Descarga eléctrica • Convulsión • Perdida de conocimiento Mecanism o • Puede ser poco llamativa • Fractura de troquin • TC puede confirmar luxación Radiografí a • Poco frecuente Frecuencia • Brazo en separación 30°, rotación interna y acortado Clínica • Luxatio Erecta Separación 160° • Reducción cerrada • Inmovilización Vendaje Velpeu Tratamiento
5. Luxación recidivante Origen traumático  Pacientes jóvenes con primer episodio de luxación por traumatismo importante  Mas joven y mayor energía de traumatismo  Mas recidiva  Maniobra de aprehensión anterior  Abducción hombro 90°  Rotación externa forzada  Otra mano empuja hombro hacia adelante  Avulsión del labrum glenoideo y ligamentos glenohumerales  Mayor facilidad de luxación Tratamiento quirúrgico Reparacion ligamentaria Hombro inestable en dirección antero inferior
6. Luxación recidivante Origen Atraumático  Pacientes con episodios repetidos de luxación sin relación con algún traumatismo previo  Hombro inestable en muchas direcciones; frecuentemente ambos hombros  Signo del surco  Maniobra  Paciente sentado: tracción del hombro hacia abajo  Surco debajo del acromion  Tratamiento  Inicial: rehabilitación  Quirúrgico
7. Luxación de codo • Caídas sobre la extremidad superior que desplaza el olecranon y cabeza del radio posterolateralmente en relación a la paleta humeral Mecanismo • Coronoides, cabeza de radio y olecranon Asociado a fracturas • Desestructuración del triangulo Nelaton Clínicamente • Reducción por manipulación • Inmovilización férula posterior 2-3 semanas • Osteosíntesis si se asocia a fractura Tratamiento
8. Luxación de cadera • Traumatismo de gran energía Mecanismo • Miembro inferior acortado • Rotación interna, aproximación y flexión • Cabeza femoral “asoma” en región glútea Posteriores (90%) • Miembro inferior alargado • Rotación externa y discreta separación Anteriores (10%) • Acetábulo • Cabeza femoral Asociada a fractura • Reducción cerrada bajo anestesia • Estabilización con tracción • Cirugía: fractura asociada Tratamient o
9. Luxación rótula (Rara) • Giro de la rodilla (Hacia lateral) • Rara vez por traumatismo gran energía • Factores predisponentes: rotula alta y displasia femorrotuliana Mecanismo • Sexo femenino 2°decada vida Epidemiologia • 1° vez: reducción cerrada y yeso de apoyo • Cirugía: fragmentos ostocondrales • Recidivante: rehabilitación (cuadriceps) /TxQx Tratamiento
10. Luxación rodilla (Rara) • Separación de extremos articulantes fémur-tibia • Traumatismos de gran energía Mecanismo • IMPORTANTE: Lesiones de arteria poplítea • Lesión nervio peroneo Asociación • Sin reducción: Evidente • Con reducción: rodilla inestable Diagnostico • Reducción cerrada e inmovilización • Vigilancia estrecha de la circulación distal • Reconstrucción de ligamentos y meniscos Tratamiento
11. Luxación del mediopié (Rara) Articulación Tarsometatarsiana (Lisfranc) INESTABLE Traumatismo axial en metatarso • Accidente trafico • Traspié • pisar borde acera • Equitación Tratamiento • Reducción cerrada • Estabilización con agujas de Kirschner o tornillos • Inmovilización yeso Articulación calcáneo-cuboides y astrágalo-escafoides (Chopart) ESTABLE • Accidente de trafico • Accidente deportivo •Deformidad llamativa • Estables una vez reducidas Tratamiento • Reducción cerrada •Inmovilización con yeso
12. Lesiones ligamentosas • Estructuras que proporcionan estabilidad • Lesión= Esguince Ligamentos • I: Ruptura intraligamentosa de fibras, dolor selectivo, incapacidad y tumefacción, estable • II: Ruptura incompleta, dolor en zona de lesión, incapacidad y tumefacción aumentadas • III: Lesión ligamentosa completa, dolor extenso, tumefacción e incapacidad marcadas e inestabilidad Grados • RICE (Rest-Ice-Compression-Elevation) • AINES • Reconstrucción quirúrgica= Estabilidad Tratamiento : acortar fase inflamatoria
13. Rodilla: lesiones meniscales • Componente de rotación de la rodilla apoyada (Es decir pie fijo al piso con rodilla en flexion y carga) • Localización: Cuerno posterior de menisco medial o interno • Jóvenes: Accidentes deportivo Mecanismo • Dolor difuso • Derrame articular seroso-sinovial 18-24hrs • Atrofia cuadricipital y episodios de fallo y bloqueo de rodilla Clínica • Producción chasquido-dolor con flexión de rodilla • Rotación de la pierna (Externa: explora menisco Medial, Intern el Lateral) • Test: McMurray, Steinman, Apley ( ROTACION) • Triada Desgraciada de O´Donoghue (asociado a lesiones ligamentosas: L.Cruzado Anterior, L.Colateral Medial y Menisco medial) Exploración Confirmación Resonancia Magnética
14. Tratamiento Cicatrización Preservar el tejido meniscal si es posible Dependerá de su vascularización Sutura meniscal abierta o artroscópica Sin posibilidad cicatrizar Menisectomia parcial artroscópico Trasplante meniscal Desbridamiento artroscópico meniscal (artrosis y cambios degenerativos)
15. Rodilla: Lesiones ligamentosas Colateral medial • Traumatismo: Valgo forzado • Actividades: futbol o esquí • No suele haber derrame • Clínica: dolor en zona que aumenta al forzar valgo • Tratamiento: conservador Cruzado anterior • Traumatismo: HIPEREXTENSION o valgo y rotación • Frecuente en hombres (mujeres va en aumento) • Clínica: Chasquido (pop) en el interior de la rodilla, Derrame sanguinoliento en 1-2hrs • Asociado: Fractura de Segond (avulsión del margen tibial anterolateral) • Dx: Desplazamiento tibial excesivo hacia anterior (Lachman 30° y Cajón anterior 90°) • Tratamiento conservador si cicatriza o reconstrucción ligamentosa (deportista) Cruzado posterior • Trauma sobre la rodilla en flexión • Dx: excesivo desplazamiento de la tibia hacia posterior (Test Cajón posterior) • Cronico: Deformidad en Recurvatum (Hiperextension) • Tratamiento: conservador (potenciador de cuadriceps) o reconstruccion ligamentaria (deportista) Colateral lateral • Traumatismo en varo forzado • Asociada a lesion de estructuras laterales e inestabilidad posterior y lesiones peroneas • Dx: aumento de la rotacion externa pasiva y cajon posterolateral • Tratamiento: conservador y reconstrucción
18. Lesiones de tobillo Lesión traumática frecuente • Accidentes casuales o deportivos por INVERSION FORZADA Mecanismo • Dolor brusco que CEDE casi por completo y se REINSTAURA horas mas tarde y se mantiene continuo • Edema y equimosis Clínica • Clínico • RM: lesiones graves • RX: descartar lesiones Oseas SI CRITERIOS DE OTAWA Diagnostico
19. TRATAMIENTO Medidas generales RICE + analgésicos Inmovilización con férula, yeso o tobillera Grado III: cirugía en deportistas elite ORDEN DE LESION 1. Peroneoastragalino anterior 2. Peroneocalcaneo 3. Peroneoastragalino posterior
21. Síndrome de atrapamiento subacromial  CAUSA #1 DE HOMBRO DOLOROSO.  Por sobrecarga y microtraumatismo de repetición.  Tendinosas con el paso de los años.  Vascularización critica.  Formación de osteofitos. MANGUITO DE LOS ROTADORES • Abducción y rotacion del brazo. • Supraespinoso, infraespinoso, subescapular, redondo menor. GPC: Compresión mecánica del manguito de los rotadores en la porcion antero inferior del acromion
22. Diagnostico Clínica • Dolor insidioso de comienzo nocturno • Movilidad pasiva conservada, activa limitada por dolor/debilidad • Arco doloroso SIGNO DE NEER. Aumento del dolor con elevacion maxima del hombro) TEST DE NEER. Desaparece el dolor tras infiltracion de anestesico.  Confirma DX.
23. T. SUPRAESPINOSO PORCION LARGA DEL BICEPS Maniobra de Jobe Pruebade Yegarson Codo del paciente en extensión, brazo en abduccion a 90, flexion 30, y rotacion interna. Se baja el brazo contrarresitencia. Dolor? + Codo en flexion de 90, antebrazo en supinacion, una mano palpa corredera bicipital y otra realiza pronacion contrarresistencia,. Dolor? Patologia
25. SINOVITIS BURSITIS TENDINITIS CONCEPTO Inflamación o irritación de la membrana sinovial Bursa. Saco de liquido sinovial localizado entre las superficies óseas y la piel. Bursitis. Inflamación de la bursa Tendon. Parte del musculo que utiliza para insertarse en el hueso. CAUSA Traumatica +, Infecciosa, Reumatica Trauma,infecciones Traumatismo. Distencion de fibras. CLINICA Elevacion de temperatura, y volumen. Hiperaensibilidad Antecedente de tx Ataque al estado general Dolor a la palpacion, aumento de volumen muy bien localizado, sobre superficie osea que no invade la articulacion PRERROTULIANA ANSERINA/DE LA PATA DE GANSO EPICONDILITIS LATERAL.- Dolor superficial lateral del codo, aumenta con supinacion del AB y extension de la muñeca. DIAGNOSTICO Analisis del liquido sinovial. USG Citoquimico ceñ contenido de la bursa EPICONDILITIS MEDIAL.- Dolor en superficie medial del codo, aumenta con la pronacion del antebrazo y flexion del codo. Tratamiento Inmovilizacion y AINES. TRATAR FACTOR DESENCADENANTE AINES Infiltración Resección qx de la bursa. Atb. Cefalosporina de 2ª generación AINES, Ejercicios de estiramiento. No cede. Infiltración y fisioterapia QX
26. TENDINITIS DE QUERVAIN GANGLIONES Espolon calcaneo y fascitis plantar CONCEPTO Inflamacion de los tendones extensor corto y abductor largo del pulgar por inflamacion de su vaina Dilataciones de la sinovial articular o tendinosa que se hernian a través de capsulas articulares y vainas Espolón: prominencia ósea. formado en el origen de fascia plantar CAUSA Actividades que cursen con uso constante del pulgar. Traumatismo Otros Microtraumatismos de repeticion. CLINICA Dolor a la abduccion del pulgar, dolor a la desviacion cubital con elmdedo pulgar sujeto en la palma de la mano (teat de Finkelstein) Rumoraciones de consistencia elastica, mas frcuentes en dorso de la muñeca. Dolor ocasional. Dolor a causa de inflamación de fascia plantar. Relación con pie cavo DIAGNOSTICO FINKELSTEIN POSITIVO CLINICO CLINICO TRATAMIENTO Aines, reposo, inmovilizador del pulgar QX QX Puncion o estallido. AINES, reposo, plantillas de descarga,
27. ENFERMEDAD DE DUPUYTREN Proceso caracterizado por la formación de nódulos y bandas de tejido fibroso en la fascia palmar y de los dedos que ocasionan su contractura progresiva Miofibroblastos colágeno  fibrosis Raza caucásica, 50 – 60 años, autosomico dominante. alcoholismo, tabaquismo, DM, microtraumas. Clínica: Nódulos y bandas palpables, asociados a contractura progresiva de los dedos, bilateral, Inicia en territorio cubital, afecta mas al 5º dedo TX. ELECCION Quirúrgico. Resección de la fascia
28. ROTURAS AGUDAS DE TENDON DE AQUILES • Varones de 30 a 50 años, deportista ocasional de fin de semana. Típico • Dolor intenso “signo de la pedrada”, chasquido e impotencia para la flexión plantar activa. Clínica • Inspección de hachazo cutáneo con depresión en la zona tipica de rotura, 6 a 8 cm de la inserción calcanea. DX CLINICO • Paciente en decubito prono, comprimes masa gemelar sin obtener flexión pasiva plantar. Maniobra de Thompson TX ORTOPEDICO (yeso 6-8 semanas) QX (Menos recidiva) Abierta o miniinvasiva
29. Artritis séptica Definición • Proceso inflamatorio agudo articular por invasion de microorganismos piogenos Epidemiologia • FR: edad >80, DM o Artritis reumatoide, protesis de cadera/rodilla, infecciones piel • 80% de los casos son niños menores a 5 años Clínica AGUDA!! • Compromiso estado general • Dolor, Calor local, Edema ARTICULAR • Limitacion de movimiento articular RODILLA ADULTO CADERA NIÑOS Laboratorio • Estudio de liquido sinovial SIEMPRE POR ORTOPEDIA recuento leucocitario, cultivo, tincion Gram. • >50,000 cels por mm3 con mas 80% PMN son sugestivos • Hemograma y hemocultivo son sugestivos pero no especificos Imagen • RX: 2 Proyecciones primer estudio a solicitar • RM: muy util para infecciones de tejidos blandoS • TAC: evaluacion compleja de articulacion Tratamiento • Inmovilizacion • Drenaje • Analgesicos y antibioticos (4-6 semanas) • Dicloxa amika • Vanco cefalosporina si SAMR Agente •Staphylococcus auresu (80%) •Neisseria gonarrheae (pacientes jovenes) 25% •INVASION HEMATOGENA
31. Osteomielitis Definición • Infección del hueso como órgano que afecta cavidad medular, periostio y tejido óseo Clasificación • Aguda: Hematogena, Por contigüidad, Postraumática, postquirúrgica • Subaguda • Crónica Patogenia • Bacteriemia • Trauma local • Infección en otro sitio Clínica • Dolor localizado • Claudicación de inicio insidioso • Tardíos: impotencia funcional, eritema, calor local Exámenes • RX: presencia de caries oseas, lesiones liticas 7-10 días • Cintigrama oseo: util para extension • RNM: DIAGNOSTICO PRECOZ Tratamiento • Drenaje quirurgico • Inmovilizacion • Antibioticoterapia: para cubrir S. Aureus y luego por antibiograma • Alta: 24hrs SIN FIEBRE (4-6 semanas de ATB ambulatorio) Agente •Staphylococcus auresu (80-90%), •Streptococo B en neonatos •Kingella kingarae •Gonococos