54. Brucelosis, Rickettsiosis, Actinomicosis y Nocardiosis

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1. BRUCELOSIS Formas clásicas
3. CASO PROBABLE = ROSA DE BENGALA CASO CONFIRMADO = SAT > 1:80 / 2ME >1:20 CULTIVO = RUIZ CASTAÑEDA CASO SOSPECHOSO = *FIEBRE VESPERTINA *MIALGIAS Y ARTRALGIAS *ADENOPATÍAS + FACTORES RIESGO
4. • Tratamiento
5. NOCARDIA.
6. NOCARDIOSIS
7. MICETOMA.
9. ACTINOMICOSIS
10. •Diagnostico clínico
13. • Polimorfonucleares con material eosinófilo rodeando la bacteria Colonia en grano de azufre Fenómeno de Splendore Hoeppli
14. RICKETTSIAS TAXONOMÍA
15. Fiebre manchada y Tifus • Principales ricketsiosis en Mexico Más Frecuente
16. Incubación: 2-14 días Síntomas generales: *Fiebre *Malestar general, mialgias generalizadas, cefalea intensa *característicamente, lesiones cutáneas eritematosas generalizadas pero que afectan a palmas y plantas (EXANTEMA MACULOPAPULAR PALMAS Y PLANTAS IGUAL!) Grave: Edema generalizado, edema pulmonar, edema cerebral DX: Serológico inmunofluorescencia indirecta . Weil Felix (+) titulacion >1:160 TX: Doxiciclina / alternativo cloranfenicol
18. Brucelosis Nocardiosis Actinomicosis Ricketsiosis Agente causal • B. Melitensis (+ Frecuente) • B. Suis • B.Abortus Nocardia A. Israelii y Bovis Tifus epidémico: R. Rowazekii Tifus Murino: R. Felis Fiebre manchada: R. Rickettsii Transmisión Directa: Cabras, Ovejas, vacas Indirecta: Leche no pasteurizada, quesos artesanales Agua contaminada, Vegetales en descomposición Comensal de orofaringe, GI y tracto genital femenino Tifus epidémico: pulga Tifus Murino: piojo Fiebre manchada: Garrapata Clínica Aguda: *Fiebre ondulante, sudoración de predominio nocturno *Mialgias y artralgias *Hepatoesplenomegalia Crónica: +6 meses Complicaciones: Sacroileítis. Neumonía necrotizante, Absceso pulmonar y cerebral Fibrosis, absceso y fístula (salida de gránulos de azufre) Cérvico-Facial más frecuente. Abdominal : Masa palpable dolorosa Torácica: Tos supurativa, dolor torácico Agudo: Fiebre astenia, mialgias, exantema generalizado y en palmas/plantas. Progresa a cuadro grave secundario a vasculitis con edema pulmonar y cerebral. Diagnóstico Tamiz: Rosa de bengala Confirmatorio: SAT :(+) 1:80 MET: (+) 1:20 Cultivo: Ruiz Castañeda Visualización de bacterias filamentosas Confirmatorio: Cultivo Histopatológico: Bacterias ramificadas + gránulos de azufre`+ fenómeno de Splendore Hoeppli Clínico + Fr en México Elección: Serología con inmunofluorescencia indirecta Weil Felix (1:160) Tratamiento A: Tetraciclinas + Estreptomicina B: Rifampicina + Trimetoprim C: Rifampicina + Doxiciclina Clotrimazol Betalactámicos Penicilínicos Alérgicos: macrólidos Doxiciclina Alternativo: Cloranfenicol
19. Erliquiosis humana Fiebre Q Bartonella Agente causal Monocítica: E. chaffeensis, Granulocítica: Anaplasma phagocytophila Coxiella burnetii B. quintana, B. henselae y B. bacilliformis. Transmisión Vector: Garrapata Vacas, ovejas, cabras, inhalación de esporas Quintana: Piojo Bacilliformis: Mosquito Lutzomyia Clínica Monocítica: simular rickettsiosis Granulocítica: cuadro pseudogripal + citopenias Aguda: Fiebre, astenia, adinamia, sin lesiones cutáneas, afectación pulmonar y hepática (granulomas en rosquilla) Crónica: Endocarditis (V. Aórtica) Quintana: Fiebre quintana o de las trincheras Henselae: angiomatosis bacilar, arañazo de gato, Bacilliformis: Fiebre de Oroya + verruga peruana Diagnostico Elección: PCR, Presencia de mórulas en citoplasma de neutrófilo en extendido de sangre periférica Serológico: Agudo : Antígeno Fase II Crónico : Antígeno Fase I Visualización en Warthin Starry, Serología, o PCR Tratamiento Tetraciclinas Doxiciclina (+ Quinolona o cotrimoxazol en endocarditis) Eritromicina
20. Caso clínico • Un hombre de 45 años acudió al área de Urgencias de un hospital por fiebre elevada y exantema maculo papuloso generalizado, incluyendo palmas y plantas. El paciente vive en el campo con perros frecuentemente parasitados por garrapatas. Señale la enfermedad a la que se refiere, el germen causante y el tratamiento adecuado: • 1) Fiebre Manchada, Rickettsia Rickettsii: doxiciclina. • 2) Ka la-azar, Leishmania donovani: antimoniales. • 3) Dengue, Aedes aegypti: tratamiento sintomático. • 4) Fiebre Q , Coxiella burnetii: doxiciclina.
21. Agente Estructura Metabolismo Gram Intra/extracelular S.Aureus Cocos Anaerobia facultativa + Extracelular S. Pneumoniae Diplococo encapsulado Anaerobio facultativo + Extracelular M. Pneumoniae Bacteria más pequeña Aerobio estricto No tiene pared Extracelular M. Tuberculosis Micobacteria Aerobio estricto +/ ácido alcohol resistente Extracelular C. Tetani Bacilo esporulado Anaerobio + Toxina C. Botulínico Bacilo Anaerobio + Toxina T. Pallidum Espiroqueta - intracelular Borrelia burgdorferi Espiroqueta Anaerobia - extracelular Leptospira interrogans Espiroqueta Aerobia estricta - Bacillus anthracis Bacilo Aerobio facultativo + Francisella tularensis Cocobacilo Aerobio - Intracelular Erysipelothrix rhusiopathiae Bacilo Aerobio + Yersinia pestis Cocobacilo Anaerobio facultativo - Extracelular Neisseria Gonorrhoeae Diplococos Aerobio - Intracelular Chlamydia Trachomatis Bacteria Aerobio - Intracelular Brucella Cocobacilo Facultativo - Intracelular Nocardia Bacilo Aerobio + Actinomyces Bacilos ramificados Anaerobio estricto +
22. Bibliografía • ENFERMEDADES INFECCIOSAS CTO • NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-022-SSA2-2012, PARA LA PREVENCIÓN Y CONTROL DE LA BRUCELOSIS EN EL SER HUMANO • MANUAL PARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LA BRUCELOSIS, CENAPRECE • GUIA PARA EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL PACIENTE CON BRUCELOSIS CENAPRECE • GPC PREVENCIÓN DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE ACTINOMICOSIS EN EL ADULTO • GPC PREVENCIÓN DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LA FIEBRE MANCHADA POR RICKETTSIA RICKETTSII EN POBLACIÓN PEDIÁTRICA Y ADULTA, EN EL PRIMER Y SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN