55. Infecciones parasitarias

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1. Clasificación Metazoos (Helmintos) Nematodos Redondos Platelmintos Planos Cestodos Segmentados Trematodos Hojas Protozoos Amebas Flagelados Ciliados Coccidios
2. Fármacos antiparasitarios Primaquina: Especies reactivas al O2 y alt. mitocondrial, Hipnozoitos Evita recaídas, puede producir anemia hemolítica Cloroquina: Esquizonticida, produce cardiotoxicidad, queratoplastia, retinopatía ANTIPALÚDICOS
3. • Antimonial Pentavalente • INHIBE LA GLUCOLISIS • Efecto adverso arritmias con prolongación de QT Antimoniato de meglumina (Glucantime) • Antiprotozario, Tx segunda línea en Leishmaniasis • Mecanismo de acción desconocido, puede inhibir la incorporación de nucleótidos de ADN y ARN Pentamidina • Nitroimidazol • Destruye trofozoitos pero no quistes • Tx elección para Amebiasis extraluminal • Inhibe la cadena de electrones en anaerobios o por alteración del ADN Metronidazol • Nitroimidazol • Menos efectos tóxicos que el metronidazol • Mecanismo de acción mismo que el metronidazol Tinidazol ANTIPROTOZOARIOS
4. • Benzimidazol • Inhiben la entrada de glucosa en nematodos intestinales • Inhiben la síntesis de microtubulos • Indicados en filariasis, ascariasis, hidatidosis y cisticercosis Albendazol/Mebendazol • Tx filariasis • Inmoviliza microfilarias Citrato de Dietilcarbamazina • Indicado en estrongiloidosis y oncocercosis • Produce parálisis al intensificar las señales de GABA Ivermectina • Inmoviliza helmintos • Bloqueador neuromuscular por liberación de acetilcolina e inhibición de la colinesterasa Pamoato de pirantel • Aumenta la permeabilidad de los helmintos al calcio • Parálisis 🡪🡪 desalojamiento 🡪🡪 muerte Prazicuantel ANTIHELMÍNTICOS
5. Paludismo • Plasmodium: vivax, ovale, malariae y falciparum (el más grave). Etiología • Picadura del mosquito Anopheles inocula esporozoítos, que forman merozoitos en hepatocitos que al romperse forman trofozoítos que viven 48.72hrs y se rompen junto con el hematíe Transmisión • Pródromo “viral ” (Fiebre escalofríos, cefalea) + Accesos palúdicos (Fiebre irregular, escalofríos) • Anemia • Esplenomegalia Clínica • Visualización del parásito en: Gota gruesa, extendido de sangre periférica teñida con Giemsa🡪🡪 Estándar de Oro • Especifico: PCR Diagnostico TROFOZOITOS 3º 48-72 hrs HIPNOZOITOS 4o (Ovale, vivax) ESPOROZOITOS 1º MEROZOITOS 2º
6. • Accesos febriles (actuales o recientes), escalofríos, sudoración y factor epidemiológico (VIAJE A ZONA ENDÉMICA) Caso sospechoso • Toda persona notificada como caso probable, más hallazgos del parásito por gota gruesa o por cualquier otro método de diagnóstico de laboratorio Caso confirmado • Uno o más de los siguientes signos de alarma: deterioro del estado de conciencia, anemia severa, parasitemia elevada, signos de insuficiencia renal, cardiovascular, hepática, pulmonar. Caso confirmado complicado
7. Indicación Esquema Eficacia Supresivo Casos sospechosos al tomar la muestra de gota gruesa Vivax: Cloroquina DU P. Falciparum: Cloroquina + primaquina DU TCR Cura radical Tratamiento en áreas hipo e hiperendémicas Eliminar forma eritrocitarias y hepáticas 7 días Hipoendémicas Cloroquina 4 dias (formas eritrociticas) Primaquina del 5-7º dia (Hipnozoitos🡪🡪 Vivax, Gametocitos🡪🡪 P. falciparum) 85% 14 días Hiperendémicas 90% PROFILAXIS Evitar infección al viajar a zonas endémicas Cloroquina 300 mg cada semana desde el primer día hasta 6 semanas posterior a dejar zona endémica
8. Tripanosomiasis • Agente causal: Trypanosoma cruzi Etiología • Triatominos/ Chinche Besucona • Transfusiones, por vía vertical, alimentos contaminados Transmisión • Fase aguda: 60-120 días, Parasitemia alta, adenopatía regional, Signo de Romaña (edema ocular y periocular), 1% miocarditis o meningoencefalitis • Fase crónica: 5-20 años Caracterizada por baja parasitemia y altos niveles de anticuerpos. Miocardiopatía dilatada (27%) (causa más frecuente de miocarditis infecciosa), Megaesófago y Megacolon Clínica
9. Tripomastigote Tripomastigote Metaciclico Amastigote Epimastigoto Forma infectante Forma replicativa
10. DIAGNÓSTICO: FASE AGUDA DIAGNÓSTICO: FASE CRÓNICA Visualización del parásito Gota gruesa/Frotis Microhematocrito Técnica de Strout Cultivo PCR Inoculo de sangre Serología ELISA WESTERN BLOT
11. • Caso confirmado • Visualización del parásito por cualquier método o por dos estudio serológicos diferentes positivos. Diagnostico • Benznidazol (Elección) 5 a 10 mg/kg/día divididos en dos tomas diarias x 60 días. • Nifurtimox 10 a 15 mg/kg/día en niños menores d 40 kilogramos y 8 mg/kg/día en adultos o mayores de 40 kilogramos x 60 días. Tratamiento
12. Chagas congénito 50-90% asintomáticos Clínica: Hepatoesplenomegalia (27%) Sepsis (7%) Miocarditis (4%) Hepatitis Meningoencefalitis Sospechoso: Todo nacido de madre infectada por T. Cruzi Confirmado: Microhematocrito (+) caso agudo Microhematocrito (-) repetir en un mes Microhematocrito (+) confirmado Microhematocrito (-) control serológico a partir de los 9 meses 10 mg/kg/día, de Benznidazol x 60 días
13. Leishmaniasis • L. Cutánea: Mexicana y Braziliensis • L. Visceral: Infantum (antes Chagasi) Etiología • Mosquitos del genero Phlebotomus, Genero Lutzomyia. Transmisión • Ocupacional /cacaoteras, Cafetaleras, Árbol goma • Hombres 15-44 años Epidemiología • LCL Cutánea (99%) localizada: ULCERA DEL CHICLERO (Chiapas, Oaxaca, Veracruz, Yucatán) • LMC Mucocutánea • LCD: Cutánea difusa: • LV: Visceral o Kala- Azar, Fiebre negra Formas clínicas
14. Promastigote Infectante Amastigote Replicativa
15. LCL • 2 semanas- 6 meses • Mácula🡪🡪 Pápula🡪🡪 Nódulo🡪🡪 Úlcera • Localizada en extremidades (60%) , pabellón auricular (30%) • Úlceras induradas, no dolorosas, fondo limpio, en cartílago de orejas y nariz es crónica y mutilante. LMC • Lesiones cutáneas con diseminación a mucosas oro-faringea. Antecedentes de LCL. • Destrucción del cartílago nasal🡪🡪 lesión más frecuente LCD • Lesiones nodulares hiperpigmentadas o en placas se disemina a todo el cuerpo por vía linfática o contigüidad. LV • 10 días- 24 meses “Fiebre negra” • Fiebre intermitente, • Esplenomegalia indolora, hepatomegalia, linfadenopatía • Pancitopenia / Hipergammaglobulinemia policlonal • Oscurecimiento de la piel
16. • Directo: Observación del parásito, amastigotes en macrófagos🡪🡪 improntas o biopsia de elección siempre • Indirecto: Serología🡪🡪 IFI, ELISA: Útil el LV • IDR de Montenegro (LCL y LMC) Diagnóstico • Elección: Antimoniales pentavalentes • Antimoniato de Meglumina (GLUCANTIME) • Estibogluconato de sodio • Termo Cirugia🡪🡪 LCL • Calor de agua🡪🡪 Vapor de agua en LCL y LCD • Segunda línea: Anfotericina B y Pentamidina Tratamiento
17. El diagnóstico definitivo de LV se realiza mediante extendido de medula ósea, ganglio o aspirado de bazo
18. GIARDIASIS AMEBIASIS Agente Giardia Lamblia Entamoeba histolytica Transmisión Ingesta de agua contaminada Vía fecal-oral Asociado a Diarrea del viajero Inmunodeficiencia Guarderías y campamentos Absceso hepático amebiano Clínica Diarrea crónica con malabsorción, pérdida de peso Flatulencias, náuseas Intestinal: Diarrea/ disentería grave con ulceración (ciego, colon, colon ascendente) Extraintestinal: Absceso hepático/Amebomas/SNC Diagnóstico Coproparasitoscópico con visualización de trofozoítos o quistes en serie de 3 / Antígeno fecal si hay sospecha y copro negativo Intestinal: Visualización del parásito (Trofozoito ) Extraintestinal: Serología Tratamiento 1.Metronidazol 2.Tinidazol Amebicida tisular: Metronidazol, tinidazol, cloroquina Amebicida Luminal: Paromomicina, iodoquinol. PROTOZOOS
19. • Diarrea crónica con malabsorción • Perdida de peso • Flatulencias nauseas 5mg / kg/ dosis. 3 x día.
20. TENIASIS CISTICERCOSIS HIMENOLEPIASIS Agente Taenia solium (cerdo) Taenia saginata (bovino) Taenia solium Hymenolepiasis Nana Transmisión Vía fecal-oral Ingesta de forma larvaria Vía fecal oral Ingesta de los huevos Zonas templadas. Vía fecal- Oral morfología Cestodos (gusanos planos) Metacestodos Cestodos Clínica Dolor abdominal, Náusea, Malestar general, Pérdida de peso, diarrea, prurito anal Según localización Neurocisticercosis: Crisis convulsivas de aparición tardía, HIC, Cefalea crónica, Alteraciones de la visión. Muscular: Nódulos Subcutáneos >Asintomáticos Dolor abdominal, diarrea y anorexia Dx Coproparasitoscópico visualización de proglótidos Huevos (Ritchie, Kato Katz, Graham) TAC/ RM Coproparasitoscópico visualización de huevos Tx Albendazol y Praziquantel Albendazol + dexametasona Prazicuantel CÉSTODOS
21. HIDATIDOSIS Etiología Morfología Transmisión Clínica Diagnóstico Tratamiento Echinococcus granulosus Cestodo Fecal-oral Ingesta de larva Afección hepática del lóbulo derecho 70%, masa en HD, hepatomegalia, forma pulmonar tos, dolor torácico y vómica (pellejos de uva) Rx, USG, TAC masa polinodular, HAI, test de Casoni, IgG4 (mas especifico) Quistoperiquistect omía + Albendazol CESTODOS
22. ASCARIASIS OXIURIASIS ESTRONGILOIDOSIS Agente Ascaris lumbricoides Enterobius vermicularis Strongyloides stercoralis Transmisión Vía fecal-oral Vía fecal oral Vía fecal- Oral morfología Nematodos Gusanos redondos Nematodos Gusanos redondos Nematodos Gusanos redondos Clínica Fase larvaria: Sx de Loeffler, fiebre, tos, estertores, eosinofilia Adulto: >asintomáticos, dolor abdominal, náusea, vomito, formas severas obstrucción intestinal, del conducto biliar y pancreático, casos crónicos, retraso del crecimiento y desnutrición. Prurito anal (noche)y perianal vespertino, bruxismo Infección pulmonar con infiltrados, eosinofilia, diarrea Síndrome de hiperinfestación en VIH Dx Expulsión del parasito Coproparasitoscópico🡪🡪 Huevos Coproparasitoscópico Test de Graham Coproparasitoscópico🡪🡪 larvas Tx Albendazol Mebendazol/ Albendazol/ Pamoato de pirantel Ivermectina NEMATODOS
23. TRICOCEFALOSIS UNCINARIASIS/ NECATORIASI TRIQUINOSIS Agente Trichuris Trichuria Ancylostoma duodenale Necator americanus Trichinella spiralis Transmisión Vía fecal-oral Contacto piel con materia fecal Ingesta de carne poco cocida morfología Nematodos Gusanos redondos en látigo Nematodos, forma infectante estadio larvario Clínica > Asintomáticos Anorexia, astenia, ansiedad, dolor abdominal (CSD), diarrea crónica, anemia, prolapso rectal Sabañones (Pápula, macula, vesícula pruriginosa en sitio de entrada), Neumonía eosinofílica, Síntomas intestinales: Dolor abdominal, diarrea, meteorismo. Anemia Clínica digestiva y muscular (Mialgias, CPK elevada) edema peri orbitario Dx Coproparasitoscópico🡪🡪 Huevos Rectosigmoidoscopia Coproparasitoscópico Coprocultivo Harada Mori Serología/ Biopsia de musculo Tx Albendazol Mebendazol/ Abendazol/ Mebendazol NEMATODOS bolillo
24. Fasciolosis Esquistosomiasis Agente Fasciola hepatica Schistosoma mansoni S. haematobium Transmisión Ingesta de berros o agua contaminada Morfología Trematodos Metacercaria forma infectante Trematodos Clínica Inicial: Metacercaria-juvenil, hepatomegalia, microabscesos, Estado: Madurez sexual, se localizan en Conductos biliares, los cuales presentan engrosamiento y dilatación Mansoni: Fibrosis periportal con hipertensión portal y pulmonar Haematobium: Parasitación de la vejiga urinaria, carcinoma vesical de células escamosas Dx Inicial: Serología (No huevos) Estado: Sondeo duodenal, capsula de Beal, Coproparasitoscópico Coproparasitoscópica Orina Tx 1.Triclabendazol 2.-Bitionol y Praziquantel Praziquantel TREMATODOS
25. / FILARIASIS Agente Wuchereria bancrofti y Brugia malayi Onchocerca Volvulus Loa loa Transmisión Mosca del genero Simulium Picadura de Tabano Clínica Filiariasis linfatica, Con elefantiasis con linfaedema perineal y genital Prurito, despigmentacion, ceguera por queratitis y coriorretinitis Edema de Calabar DX Microfilarias “escarificación“ en prominencias para visualizar microfilarias Serologia Microfilarias en sangre TX Metronidazol/ Tinidazol Ivermectina/ Dietilcarbamazina QX Reacción de Mazzoti secundaria a Dietulcarbamazina.
26. Caso clínico • Paciente de 30 años procedente de la India que consulta por un cuadro de fiebre continua de 38-38,5 de dos meses de evolución, y hepatoesplenomegalia . Laboratoriales: pancitopenia e hipergammaglobulinemia. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? 1) Fiebre tifoidea. 2) Paludismo. 3) Esquistosomiasis. 4) Leishmaniasis • Diagnostico de elección sería: 1) Extendido en gota gruesa o extendido en placa 2) Extendido de medula ósea 3) IDR de Montenegro 4) Visualización del parasito
27. Bibliografía • Lineamientos para la vigilancia epidemiológica de paludismo por laboratorio CENAPRECE/ INDRE 2015 • Manual técnico de tratamientos médicos para el programa de paludismo, CENAPRECE 2014 • Manual de diagnostico y tratamiento de la enfermedad del chagas CENAPRECE • Manual para diagnostico, tratamiento y control de la leishmaniasis CENAPRECE 2015 • NORMA Oficial Mexicana NOM-032-SSA2-2014, Para la vigilancia epidemiológica, promoción, prevención y control de las enfermedades transmitidas por vectores • Norma Oficial Mexicana NOM-021-SSA2 - 1994, Para la vigilancia, prevención y control del complejo teniasis/cisticercosis en el primer nivel de atención médica. • Prevención, diagnóstico y tratamiento farmacológico de la giardiasis en niños y adolescentes de 1 a 18 años en el primer y segundo nivel de atención. • BECERRIL parasitología medica