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1. ATLS SOPORTE VITAL AVANZADO PARTE 2
2. TRAUMA TORÁCICO
3. TRAUMA DE TÓRAX REVISIÓN PRIMARIA LESIONES QUE COMPROMETEN LA VIDA: NEUMOTÓRAX A TENSIÓN NEUMOTÓRAX ABIERTO HEMOTÓRAX MASIVO TAPONAMIENTO CARDIACO TÓRAX INESTABLE LESIÓN TRAQUEOBRONQUIAL
4. ¡IMPORTANTE! TRATAMIENTO La mayoría de las lesiones que ponen en peligro la vida pueden ser tratadas mediante • BUEN CONTROL DE LA VÍA AÉREA • COLOCACIÓN DE TUBO DE TÓRAX • DESCOMPRESIÓN CON AGUJA
5. REVISIÓN PRIMARIA A B C Los problemas más graves deben ser corregidos a medida que se identifiquen de forma inmediata. SIEMPRE SEGUIR: • INSPECCIÓN • PALPACIÓN • AUSCULTACIÓN ANTERIOR Y LATERAL • *PERCUSIÓN MUY IMPORTANTE Tórax: Espacio entre la escotadura esternal y el reborde costal anterior y entre la base del cuello y reporde costal posterior. *Abdomen depende del diafragma
6. NEUMOTORAX A TENSIÓN INSPECCIÓN Dificultad respiratoria Desviación de la tráquea PALPACIÓN Ausencia de movimientos respiratorios PERCUSIÓN Timpanismo AUSCULTACIÓN Ausencia de ruidos respiratorios Aire a presión en cavidad torácica (Espacio pleural) con colapso pulmonar. NEUMOTÓRAX A TENSIÓN DEFINICIÓN: ETIOLOGÍA: Mecanismo de válvula unidireccional. CLÍNICA: ¡MÁS IMPORTANTE! HIPOTENSIÓN POR DISMINUCIÓN DEL RETORNO VENOSO CARDÍACO
7. NEUMOTORAX A TENSIÓN NOTA: Tratamiento definitivo requiere colocación de tubo de tórax 14 french (5º espacio intercostal entre la línea axilar media y anterior) Clínico y radiografía NEUMOTÓRAX A TENSIÓN DIAGNÓSTICO: TRATAMIENTO: Descompresión con aguja, cateter calibre 14 o más, 5º espacio intercostal entre la línea axilar media y anterior o 2º espacio intercostal línea media clavicular del hemitórax afectado
8. > 1500 ml de sangre o de 1/3 de la volemia del paciente en la cavidad torácica (Espacio pleural) HEMOTÓRAX MASIVO DEFINICIÓN: ETIOLOGÍA: Heridas penetrantes con lesión de vasos sistémicos CLÍNICA: ¡MÁS IMPORTANTE! INSPECCIÓN Dificultad respiratoria PALPACIÓN Disminucion de movimientos respiratorios PERCUSIÓN Matidez AUSCULTACIÓN Disminución de ruidos respiratorios HIPOTENSIÓN POR DISMINUCIÓN DEL RETORNO VENOSO CARDÍACO E HIPOVOLEMIA
9. HEMOTÓRAX MASIVO NOTA: TRATAMIENTO DEFINITIVO CON CIRUGIA SI DRENA >1500ml O > 200ml EN 2HRS *Dependiendo del centro hospitalario Clínico y radiografía DIAGNÓSTICO: TRATAMIENTO: Tubo torácico >24 French (Quinto espacio intercostal a nivel del pliegue mamario inferior, entre la línea axilar media y anterior) del hemitórax afectado
10. Pericardio lleno de sangre TAPONAMIENTO CARDÍACO DEFINICIÓN: ETIOLOGÍA: Trauma penetrante CLÍNICA: Triada de Beck INGURGITACIÓN YUGULAR HIPOTENSIÓN RUIDOS CARDÍACOS VELADOS Clínico + ECO FAST DIAGNÓSTICO: TRATAMIENTO: Pericardiocentesis aguja 15cm (Subxifoidea) guiada por USG NOTA: TRATAMIENTO DEFINITIVO REQUIERE CIRUGÍA POR CIRUJANO DE CARDIOTÓRAX
11. Tórax abierto o herida torácica succionante 2/3 del diámetro de la tráquea NEUMOTÓRAX ABIERTO DEFINICIÓN: ETIOLOGÍA: Equilibro de presión torácica y atmosférica CLÍNICA: Orificio en el tórax, dolor y dificultad respiratoria Clínico DIAGNÓSTICO: TRATAMIENTO: CERRAR CON APÓSITO FIJADO POR 3 LADOS NOTA: TRATAMIENTO DEFINITIVO REQUIERE COLOCACIÓN DE TUBO DE TÓRAX (5º ESPACIO INTERCOSTAL ENTRE LA LÍNEA AXILAR MEDIA Y ANTERIOR DEL HEMITÓRAX AFECTADO) PREVIO A CIERRE QUIRÚRGICO TOTAL DEL DEFECTO
12. TÓRAX INESTABLE INSPECCIÓN Movimientos respiratorios pobres y descoordinados PALPACIÓN Crepitación Rx: Dos o más costillas fracturadas adyacentes en dos sitios o más Cx: movimiento paradójico de la pared torácica durante la respiración DEFINICIÓN: ETIOLOGÍA: Segmento afectado móvil e inestable con contusión pulmonar y dolor CLÍNICA: ¡MÁS IMPORTANTE! Clínico y radiografía ( Anexo) DIAGNÓSTICO: TRATAMIENTO: Intubación, higiene pulmonar y analgesia
13. LESIÓN TRAQUEOBRONQUIAL ETIOLOGÍA: LESIÓN NORMALMENTE A <2-5CM DE LA CARINA CLÍNICA: CLÍNICO DIAGNÓSTICO: TRATAMIENTO: Toracostomia, intubación, cirugía DISFAGIA, RONQUERA, ESTRIDOR, ENFISEMA, HEMOPTISIS, DOLOR Y CREPITACIÓN
14. TRAUMA DE TÓRAX REVISIÓN SECUNDARIA LESIONES POTENCIALMENTE MORTALES: NEUMOTÓRAX SIMPLE HEMOTÓRAX CONTUSIÓN PULMONAR RUPTURA TRAUMÁTICA DE AORTA RUPTURA DE DIAFRAGMA
15. NEUMOTORAX INSPECCIÓN Dificultad respiratoria moderada PALPACIÓN Disminución de movimientos respiratorios PERCUSIÓN Timpanismo AUSCULTACIÓN Disminución de ruidos respiratorios Aire en cavidad torácica (Espacio pleural) con colapso pulmonar. NEUMOTÓRAX SIMPLE DEFINICIÓN: ETIOLOGÍA: Laceración pulmonar con salida de aire. CLÍNICA: ¡MÁS IMPORTANTE!
16. NEUMOTORAX SIMPLE NOTA: si se sospecha neumotórax simple o a tensión no dar ventilación a presión positiva hasta colocar tubo de tórax Clínico y radiografía (anexo) NEUMOTÓRAX DIAGNÓSTICO: TRATAMIENTO: Tubo de tórax 14 french (5º espacio intercostal entre la línea axilar media y anterior) del hemitórax afectado
17. < 1500 ml de sangre en la cavidad torácica (espacio pleural) HEMOTÓRAX DEFINICIÓN: ETIOLOGÍA: Laceración pulmonar, de vasos intercostales o de la mamaria interna CLÍNICA: NO CHOQUE Clínico, Radiografía (Anexo) DIAGNÓSTICO: TRATAMIENTO: Tubo de tórax 14-24 french (5º espacio intercostal entre la línea axilar media y anterior) de hemitórax afectado a partir de 300ml INSPECCIÓN Dificultad respiratoria moderada PALPACIÓN Disminución de movimientos respiratorios PERCUSIÓN Matidez AUSCULTACIÓN Disminución de ruidos respiratorios
18. Lesión de los capilares alveolares sin desgarro de tejido pulmonar CONTUSIÓN PULMONAR DEFINICIÓN: ETIOLOGÍA: Traumatismo de tórax directo (volante de auto) CLÍNICA: Monitorización estrecha (Oximetría, Gases arteriales, ECC) DIAGNÓSTICO: TRATAMIENTO: VENTILACIÓN, OXIGENACIÓN, ANALGESIA Desde asintomatica hasta disnea e hipoxemia Más frecuente en niños
19. Muerte súbita frecuente, sólo sobreviven si el hematoma se contiene en mediastino RUPTURA TRAUMÁTICA DE AORTA DEFINICIÓN: ETIOLOGÍA: Hematoma contenido si sobreviven CLÍNICA: Clínico, RADIOGRÁFICO y TAC DIAGNÓSTICO: TRATAMIENTO: Quirúrgico por cirujano de tórax Inespecífica
20. RUPTURA TRAUMÁTICA DE DIAFRÁGMA ETIOLOGÍA: Normalmente izquierdo. Lado derecho protege el hígado CLÍNICA: RADIOLÓGICO presencia de Sonda nasogástrica o asas intestinales en tórax DIAGNÓSTICO: TRATAMIENTO: Reparación quirúrgica Inespecífica: Asintomática – hipoxemia *Ruidos intestinales en tórax izquierdo
21. TRAUMA ABDOMINAL Y PÉLVICO
22. TRAUMA DE ABDOMEN GENERALIDADES Hemorragia sigue el orden de: Tórax, Abdomen, Pelvis, Fémur, Retro peritoneo Trauma cerrado: Bazo 40-55% Hígado 35-45% intestino delgado 5-10% Trauma penetrante arma blanca: Hígado 40% intestino delgado 30% diafragma 20% y colon 15% Trauma penetrante arma de fuego: Intestino delgado 50% colon 40% hígado 30% Abdomen anterior, flancos, dorso Límite superior a nivel de tetillas Límite inferior crestas iliacas.
23. EJEMPLOS
24. TRAUMA CRANEOENCEFÁLICO
25. TRAUMA CRANEOENCEFÁLICO 90% DE MUERTES PREHOSPITALARIAS relacionadas con trauma 80% TCE leve, resto TCE moderado y severo •Prioritario envió a hospital que cuente con Neurocirujano •No retrasar envió por esperar TAC •Si TA sistólica < 100 después de reanimación priorizar LAPE •Si TA sistólica > 100 después de reanimación priorizar TAC •MANITOL en caso de DETERIORO AGUDO + ALTERACIÓN DEL III PAR Prioritaria TAC si cumple con indicaciones TAC ES ANEXO DE REVISIÓN SECUNDARIA SIEMPRE REVISAR • Escala de Glasgow • Respuesta pupilar • Focalidad y lateralización D
26. TIPOS DE LESIONES EN TRAUMA CRANEOENCEFÁLICO
27. ESCALA DE COMA DE GLASGOW
28. LUGARES PARA ESTIMULACIÓN FÍSICA Presión en la punta del dedo Pellizco en trapecio Arco supraorbital RESPUESTA ANORMAL ✓ Estereotipo lento ✓ Brazo sobre el pecho ✓ Antebrazo rotado ✓ Pulgar apretado ✓ Pierna extendida CARACTERÍSTICAS DE LAS RESPUESTAS FLEXORAS RESPUESTA NORMAL ✓ Rápida ✓ Variable ✓ Brazo lejos del cuerpo
29. Indicaciones de TAC • ECG <15 más de 2 hrs • Fractura cráneo • Battle, mapache, otorraquia • > vómitos • Convulsiones • >6 años • Pérdida consciencia >5 min • Amnesia retrógrada >30 min • Eyectado vehículo atropellado por auto • caída >1 metro OBSERVAR SI TODO BIEN VALORAR ALTA O INGRESO TCE LEVE (ECG 13-15) 80%
31. • Todos requieren TAC • Todos se ingresan (UCI 24hrs) • Todos valorados por NEUROCIRUGÍA • REPETIR TAC en 24 hrs si primera es anormal VALORAR ALTA O INGRESO TCE MODERADO (ECG 9-12) 10-15%
32. • Todos requieren TAC • Todos se ingresan (UCI) • Todos valorados por NEUROCIRUGÍA • REPETIR TAC en 24 hrs si primera es anormal NO RETRASAR ENVÍO A NEUROCIRUGÍA TCE SEVERO (ECG <8) 10%
33. FRACTURAS DE CRÁNEO TODAS TOMAR TAC SI SE SOSPECHA Equimosis periorbitaria (ojos de mapache) Equimosis retro auricular (signo de battle) Rinorraquia, otorraquia Parálisis facial Datos de sospecha
34. Sangre en espacio epidural (Entre el cráneo y duramadre) RARA (0.9%) HEMATOMA EPIDURAL DEFINICIÓN: ETIOLOGÍA: Ruptura ARTERIA MENÍNGEA MEDIA 75% / Localización Temporoparietal CLÍNICA: Intervalo lúcido con posterior deterioro neurológico y afectación de III par (Anisocoria con midriasis ipsilateral) DIAGNÓSTICO: TRATAMIENTO: ENVÍO Y VALORACIÓN POR NEUROCIRUJANO TAC: BICONVEXA O LENTICULAR NO CRUZA SUTURAS Volumen >25ml / Espesor >15mm / Desviacion de la linea media >5mm / ECG<8
35. HERNIACIÓN UNCAL RELACIONADA A HEMATOMA EPIDURAL Dilatación pupilar ipsilateral a la lesión (Fibras externas parasimpáticas III par) Hemiparesia contralateral (Tracto piramidal) Disminución del estado de consciencia (Mesencéfalo) Tríada clásica: También se pueden presentar otro tipo herniaciones como la subfalcina y la central
36. Sangre en espacio subdural (Entre duramadre y aracnoides) (30%) HEMATOMA SUBDURAL DEFINICIÓN: ETIOLOGÍA: RUPTURA DE VENAS CORTICALES PUENTE CLÍNICA: Deterioro neurológico severo DIAGNÓSTICO: TRATAMIENTO: ENVÍO Y VALORACIÓN POR NEUROCIRUJANO (Evacuación quirúrgica) TAC: BICONCAVO, SIGUE LA CURVA DEL CRÁNEO (SEMILUNA) CRUZA SUTURAS Espesor >10mm / Desviación de la línea media >5mm / Disminución de ECG de 2 puntos / Pupilas asimétricas
37. HEMATOMA SUBDURAL Y EPIDURAL
38. Lesión del parénquima cerebral que puede condicionar sangrado INTRAPARENQUIMATOSO O EN VENTRÍCULOS CONTUSIONES Y HEMATOMAS INTRACEREBRALES DEFINICIÓN: ETIOLOGÍA: TRAUMA DE ALTA ENERGÍA CLÍNICA: Deterioro neurológico severo DIAGNÓSTICO: TRATAMIENTO: ENVÍO Y VALORACIÓN POR NEUROCIRUJANO TAC: HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMATOSA O VENTRICULAR
39. LESIONES DIFUSAS Déficit transitorio neurológico no focal con pérdida de consciencia y TAC normal Clínica de concusión + hemorragias puntiformes múltiples en ambos hemisferios cerebrales CONCUSIÓN (conmoción) CONCUSIÓN CON LESIÓN AXONAL DIFUSA
40. MUERTE CEREBRAL GLASGOW 3 PUPILAS NO REACTIVAS AUSENCIA DE REFLEJOS DE TRONCO (OCULOCEFÁLICO, CORNEAL, OJOS DE MUÑECA, NAUSEOSO) AUSENCIA DE ESFUERZO RESPIRATORIO CONFIRMA ELECTROENCEFALOGRAMA
41. BIBLIOGRAFÍA American College of Surgeons. (2025). Advanced Trauma Life Support (ATLS): Student Course Manual (11th ed.). Chicago, IL: American College of Surgeons.