CACU

Transcript

1. CÁNCER DE CERVIX
2. Cáncer cervicouterino  Tumor maligno originado por la pérdida de control del crecimiento de las células del endocérvix y exocérvix, que puede invadir estructuras adyacentes.
3. Epidemiología  SEGUNDA CASUSA DE MORTALIDAD por neoplasias malignas en las mujeres mayores de 25 años.  4to cáncer más frecuente a nivel mundial.  Afecta mujeres en mayor proporción 35 a 39 años aunque el incremento ya es evidente a partir de los 25 años de edad  Curación 99-100% IA1, 85-90% IA2 A IB1.  Recurrencia 10-25% (primeros 2 años)  IIB-IV 60 Y 70% 90 % carcinoma epidermoide (queratinizado y no queratinizado) 10-15 % adenocarcinoma
4. Factores de riesgo INFECCIÓN POR VPH-AR 16 Y 18 EN EL 70% (SIGUE SIENDO EL MÁS IMPORTANTE) INFECCIÓN POR VPH-AR 16 Y 18 EN EL 70% (SIGUE SIENDO EL MÁS IMPORTANTE) Tabaquismo Tabaquismo Inicio de vida sexual edad temprana (18) y número de parejas sexuales (6) Inicio de vida sexual edad temprana (18) y número de parejas sexuales (6) Inmunosupresión Inmunosupresión Multiparidad / Edad temprana primer nacimiento (17) Multiparidad / Edad temprana primer nacimiento (17) Infección por herpes genital, clamidia u otras ITS Infección por herpes genital, clamidia u otras ITS Uso de anticonceptivos orales por más de 5 años (Mínimo riesgo) Uso de anticonceptivos orales por más de 5 años (Mínimo riesgo) NUNCA HABER REALIZADO ESTUDIO CITOLOGICO / LESION PREVIA NUNCA HABER REALIZADO ESTUDIO CITOLOGICO / LESION PREVIA NOTA: LOS DEMÁS SIGUEN POR NÚMERO DE IMPORTANCIA
5. Prevención VACUNA BIVALENTE O TETRAVALENTE CONTRA EL VPH EN 2 DOSIS (0-6 MESES) A TODAS LAS MUJERES ENTRE 9-13 AÑOS DE EDAD QUE NO HAYAN INICIADO VIDA SEXUAL ACTIVA VACUNA BIVALENTE O TETRAVALENTE CONTRA EL VPH EN 2 DOSIS (0-6 MESES) A TODAS LAS MUJERES ENTRE 9-13 AÑOS DE EDAD QUE NO HAYAN INICIADO VIDA SEXUAL ACTIVA Esquema de 3 dosis ( 0,1-2, 6) para mujeres de 15 años y más, así como para pacientes inmunocomprometidas o con VIH Esquema de 3 dosis ( 0,1-2, 6) para mujeres de 15 años y más, así como para pacientes inmunocomprometidas o con VIH En mujeres VIH positivas o no de 11 a 49 años aplicar esquema triple En mujeres VIH positivas o no de 11 a 49 años aplicar esquema triple BI : 16 -18 TETRA: 6 – 11 – 16 – 18 NONA: + 31, 33, 45, 52 Y 58 BI : 16 -18 TETRA: 6 – 11 – 16 – 18 NONA: + 31, 33, 45, 52 Y 58 • Las medidas más eficaces son la vacunación vs VPH y tamizaje • En México se cuenta vacuna tetravalente y bivalente
6. Clínica ASINTOMÁTICO ASINTOMÁTICO METRORRAGIA METRORRAGIA LEUCORREA FÉTIDA LEUCORREA FÉTIDA DOLOR PÉLVICO DOLOR PÉLVICO AFECTACIÓN ÓRGANOS (IRA, ESTREÑIMIENTO, HEMATURIA) AFECTACIÓN ÓRGANOS (IRA, ESTREÑIMIENTO, HEMATURIA)
7. Tamizaje
8. TAMIZAJE CITOLOGÍA BASE LIQUIDA DE ELECCION PERO SE PUEDE USAR CONVENCIONAL SI NO HAY LIQUIDA DISPONIBLE BETHESDA (CITOLOGÍA) RICHART (BIOPSIA) OMS (BIOPSIA) ASCUS (CÉLULAS ESCAMOSAS QUE NO TIENEN ASPECTO NORMAL, PERO TAMPOCO TIENEN ASPECTO DE CÁNCER O SIL) LEIBG DE BAJO GRADO NIC I DISPLASIA LEVE LEIAG DE ALTO GRADO NIC II DIAPLASIA MODERADA NIC III DISPLASIA GRAVE CARCINOMA IN SITU CA INVASOR AGUS (CÉLULAS GLANDULARES QUE NO TIENEN ASPECTO NORMAL, PERO TAMPOCO TIENEN ASPECTO DE CÁNCER O SIL) 25 -34 AÑOS CITOLOGIA CONVENCIONAL 35 – 69 AÑOS COTESTING (CITOLOGIA + BIOMOLECULAR VPH-AR)
10. NEGATIVA = REPETIR AL AÑO = NEGATIVA 2 OCASIONES = REPETIR 3/5 AÑOS POSITIVA = INADECUADA = REPETIR A LOS 21 DIAS ABLACION AL CONFIRMAR (NIC2, NIC3, AIS) CARCINOMA IN SITU = CBF (CONO BISTURI EN FRIO) = COLPOSCOPIA
11. CONSIDERACIONES ESPECIALES  SI SE REALIZO SOLO PRUEBA BIOMOLECULAR, SE REQUIERE CITOLOGIA ANTES DE MANDAR A COLPOSCOPIA SI CITOLOGIA ES NEGATIVA SOLICITAR NUEVA PRUEBA EN UN AÑO Y ENTRAR DENUEVO A SCREENING SI CITOLOGIA ES POSITIVA ENVIAR A COLPOSCOPIA SOLICITAR NUEVA PRUEBA VPH AR SI POSITIVA COLPOSCOPIA (2 VECES) SI NEGATIVA REGRESAR A SCREENING COLPOSCOPIA POSITIVA < 35 AÑOS > 35 AÑOS REPETIR AL AÑO COLPOS TAMIZAJE 3 AÑOS
14.  Mujer con antecedente de histerectomía total secundario a proceso benigno  En seguimiento de NIC extirpada de manera incompleta continúa hasta 65 años o hasta 10 años después de la cirugía (lo que sea más tarde)  Paciente con más de 69 años de edad con antecedente de 3 citologías negativas consecutivas durante los 10 años previos  Mujer mayor de 69 añod de edad con 2 pruebas de tamizaje mediante detección de VPH negativas consecutivas durante los 10 años previos con el más reciente efectuado en los últimos 5 años Criterios para suspender el tamizaje
15. Tincion yodo lugol (shiller) acido acetico. Hallazgos colposcopicos anormales EPITELIO ACETOBLANCO, YODO NEGATIVO, LEUCOPLASIA, NEOFORMACION, PUNTEADO BASOFILO, ULCERA, MOSAICOS BIOPSIA TRATAR
16. def MICROSCÓPICO MACRO CONFINADO CERVIX SOBREPASA CERVIX PERO NO AFECTA 1/3 INFERIOR DE VAGINA O PARED PELVICA NO TX QX
18. METS MÁS FRECUENTES
19. TRATAMIENTO ADECARCINOMA IN SITU  CONIZACIÓN, LEEP O TRAQUELECTOMÍA
20. TRATAMIENTO  FACTORES DE MAL PRONOSTICO  ESTADIO CLINICO ES MAS IMPORTANTE (FIGO)  RIESGO INTERMEDIO (GANGLIOS +) SIEMPRE DAR RADIOTERAPIA  RIESGO ALTO (GANGLIOS PELVICOS +) DAR RADIO Y QUIMIO QUIRÚRGICO SOLO EN MENORES DE 4 CM Y SIN AFECTACION DE PARAMETRIOS
28. CÁNCER DE CERVIX EN EMBARAZO  ES EL MÁS COMÚN DURANTE EL EMBARAZO
29. REVISIÓN CLÍNICA CADA 3-6 MESES LOS PRIMEROS 2 AÑOS DEL 3RO AL 5TO AÑO CADA 6-12 MESES DESPUÉS DEL 5TO AÑO REVISIÓN ANUAL
30. BIBLIOGRAFÍA  GPC TRATAMIENTO DE CANCER CERVICOTERINO 2017  INCAN CANCER CERVICOUTERINO  GPC PREVENCIÓN , DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE LESIONES PRECURSORAS DE CÁNCER DE CUELLO UTERINO EN PRIMER Y SEGUNDO NIVEL DE ATENCIÓN  NOM 1994- ACTUALIZACIÓN 2000