Cáncer colorrectal

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1. CURSO ENARM CANCER COLORECTAL
2. DEFINICIÓN Adenoma: Tumores benignos epiteliales que se consideran LESIONES PRECANCEROSAS SI TIENEN GRADO DE DISPLASIA Adenocarcinoma colorectal, es un TUMOR MALIGNO que se origina dentro de las paredes del INTESTINO GRUESO (No incluye ano ni intestino delgado) 41% 41% COLON DERECHO RECTO 28% DISTAL 22%
3. EPIDEMIOLOGÍA 7.8% de todas las neoplasias nuevas en el país (Globocan 2022) 2º Cancer mas frecuente en varones 4º Cancer mas frecuente en mujeres ENFERMEDAD CON TAMIZAJE EFECTIVO Puede ser detectada en periodo preclínico conocido, a partir de POLIPOS ADENOMATOSOS
4. FACTORES DE RIESGO > 50 AÑOS Masculino FAMILIARES DE PRIMER GRADO AFECTADOS (Riesgo x2) Raza negra Factores de riesgo controvertidos: Obesidad, Dieta alta en carnes rojas, sedentarismo, alcoholismo Edad > 50 años sin factores de riesgo = PACIENTES BAJO RIESGO A mayor edad lesiones mas proximales
5. HERENCIA Sin embargo el 90% del CCR se presenta de forma esporádica en pacientes mayores de 50 años SIN FACTORES HEREDITARIOS O DE RIESGO IMPORTANTE IMPORTANTE Riesgo 60-90 % RIESGO PARA CCR MUTACION GEN APC POLIPOSIS ADENOMATOSA FAMILIAR (PAF) CÁNCER COLO RECTAL HEREDITARIO NO ASOCIADO A POLIPOSIS (CCHNP) (LYNCH I y II*) 70- 80 % riesgo para CCR MUTACION MSH, MLH, IMS
6. CLASIFICACIÓN DEL RIESGO PARA CCR Y TAMIZAJE (IMPORTANTE) TAMIZAJE ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL PRESENCIA DE PÓLIPOS ANTECEDENTE FAMILIAR DE CÁNCER COLORRECTAL EDAD RIESGO SANGRE OCULTA EN HECES (GUAYACO) NO NO NO >50 RIESGO BAJO COLONOSCOPIA DE MAS DE 10 AÑOS DE EVOLUCIÓN ADENOMATOSOS Y HAMARTOMATOSOS NO - RIESGO INTERMEDIO COLONOSCOPIA FAMILIAR DE PRIMER GRADO CON CCR O CCHNP RIESGO ALTO
7. ESCRUTINIO / TAMIZAJE REALIZAR EN INDIVIDUOS ASINTOMÁTICOS CONSIDERADOS COMO: POBLACIÓN DE BAJO RIESGO ASINTOMÁTICOS > 50 AÑOS
8. SANGRE OCULTA EN HECES (GUAYACO) Realizar en primer nivel • MÉTODO PRIMARIO DE DETECCION EN POBLACIÓN DE BAJO RIESGO • DETECTA HEMOGLOBINA A TRAVES DE LA ACTIVIDAD DE PSEUDOPEROXIDASA DEL GRUPO HEMO • 2 MUESTRAS DE 3 DEPOSICIONES SEPARADAS • Disminuye mortalidad de 15 – 30% • Sensibilidad para detectar CCR es de 12 a 80% • HEMOCCULT SENSA prueba de alta sensibilidad (97%) ( Preferible si cuenta con recurso) DEBE REALIZARSE ANUALMENTE Ante resultado positivo realizar COLONOSCOPIA Evitar antes de la prueba • AINES 7 días antes • Carne roja 3 días antes • Vitamina C 3 días antes
9. PRUEBAS GENÉTICAS PARA CCRHNP REALIZAR SI CUENTA CON: • CRITERIOS DE ÁMSTERDAM • CRITERIOS DE BETHESDA • CRITERIOS MODIFICADOS DE BETHESDA • Familiares de primer grado de los individuos con mutación conocida • Individuos con 2 tipos de cáncer relacionado con CCHNP • (Debe ser cáncer colorectal y el otro extracolónico) ¡IMPORTANTE! EL CCHNP PRESENTA MUTACIONES EN MMR MSH Y MLH1 E INESTABILIDAD DE MICROSATÉLITES IMS. ESTAS PRUEBAS GENÉTICAS BUSCAN CCHNP ¡NO BUSCAN CCR AISLADO! Nota: no práctico o necesario aprenderse los criterios de Ámsterdam y Bethesda
10. CLÍNICA DE CCR DOLOR ABDOMINAL CAMBIO DE HÁBITOS INTESTINALES SANGRADO RECTAL (RECTORRAGIA, MELENA, HEMATOQUECIA) PÉRDIDA DE PESO 25 % presenta metástasis al diagnóstico 25% se presenta como cuadro grave obstructivo o perforación
11. PRUEBAS DIAGNÓSTICAS Realizar si no se puede realizar colonoscopia  (Perforación 1 cada 10,000) ESTÁNDAR DE ORO PARA DX DE CÁNCER DE COLON Y POLIPOS ADENOMATOSOS Indicado como estudio inicial en los grupos de medio y alto riesgo  (Perforación 2 cada 1000) COLONOSCOPÍA CON TOMA DE BIOPSIA SIGMOIDOSCOPIA FLEXIBLE Detecta el cáncer colorrectal y pólipos adenomatosos a 40 – 60 cm de la inserción.  (Perforación 1 cada 10,000) Realizar si no se puede realizar colonoscopia y hay sospecha de lesión en colon izquierdo CÓLON POR ENEMA
14. SEGUIMIENTO DIAGNÓSTICO: BAJO RIESGO Colonoscopía cada 10 años Sigmoidoscopia cada 5 años Colon por enema cada 5 años  Cada 5 años si riesgo intermedio  Cada 2 años si riesgo alto
15. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO CÁNCER COLON Escisión del tumor primario con márgenes (amplios 2-5cm) y linfáticos Tratamiento quirúrgico de acuerdo a localización de tumor
16. QUIMIOTERAPIA DE ACUERDO A ESTADIOS Estadio 0 y 1 (T1, T2 N0): Seguimiento sin quimioterapia Estadio 2 (T3 N0): Valorar Estadio 3 (T4, N+): Quimioterapia
19. SINDROMES ASOCIADOS RIESGO MUTACION NOMBRE 40% STK11 PEUTZ – JEUGUER 70% SMAD4 / BMPR1A POLIPOSIS JUVENIL 15-90% PTEN COWDEN MANCHAS MELANOCITICAS POLIPOS HAMARTOMATOSOS LESIONES ORALES
20. POLIPOSIS ADENOMATOSA FAMILIAR •PRESENCIA DE MAS DE 100 POLIPOS EN COLON ADENOMATOSOS EN COLON Y RECTO • MUTACION DEL GEN SUPRESOR DE TUMORES APC •AUTOSOMICA DOMINANTE Se caracteriza por: •Más de 100 pólipos por Colonoscopia Diagnóstico: •Sigmoidoscopia anual a partir de los 12 años Seguimiento: •COLECTOMIA TOTAL CON ANOSTOMOSIS ILEO-RECTAL Tratamiento: CONSEJO GENETICO A FAMILIARES
21. CÁNCER COLORRECTAL HEREDITARIO NO POLIPÓSICO (CCHNP) (LYNCH) No se recomienda colectomía profiláctica Colectomía total una vez diagnosticado el primer tumor 2–5% De los CCR Autosómico dominante con mutación MSH y MLH1 e inestabilidad de MICROSATÉLITES Aumenta riesgo de cáncer de: o Gástrico o Intestino delgado o Hepatobiliar o Endometrio o Ovario o Pelvis o Uréter Análisis genético por criterios ya mencionados. TRATAMIENTO DIAGNÓSTICO
22. BIBLIOGRAFÍA • Detección oportuna y diagnóstico de cáncer colon y recto no hereditario en adultos en primero, segundo y tercer nivel. • Recomendaciones para diagnóstico y tratamiento del cáncer de colon y recto en México 2019