CRISIS EPILEPTICAS

1. Curso ENARM CRISIS CONVULSIVAS
2. DEFINICIÓN Descargas eléctricas neuronales anormales que tienen manifestaciones clínicas variadas (Motoras o no) de origen multifactorial, no provocadas y únicas CRISIS EPILEPTICA O CONVULSIVA 10% Poblacion general
3. Clasificación ILAE 2017 Nueva clasificación Crisis convulsivas Inicio focal (Parciales) Consciencia preservada (Simples) Consciencia alterada (Complejas) Focal a bilateral Inicio generalizado Inicio desconocido Ausencia Tónico Clónicas Tónicas Mioclónicas Atónicas MOTORAS NO MOTORAS
5. CRISIS FEBRILES TONICO – CLONICAS GENERALIZADAS Desencadenados por aumento rápido de temperatura corporal en un paciente sin antecedentes de convulsiones ni patología neurológica CONVULSIONES MÁS FRECUENTES EN EDAD PEDIATRICA 6 meses a 5 años
6. CRISIS FEBRIL: CLÍNICA MAYOR RIESGO DE EPILEPSIA CRISIS FEBRILES: CARACTERÍSTICAS POR TIPO CRISIS TÍPICA CRISIS ATÍPICAS Edad 6 meses – 5 años < 6 meses - > 5 años Tipo Generalizada Focal o compleja Duración <5 minutos >5 minutos Proscritico <30 minutos >30 minutos Inicio En <24h desde el inicio del cuadro febril En >24h desde el inicio del cuadro febril Numero de crisis Una sola vez en un cuadro febril Recurrencia en un mismo cuadro febril Focalidad neurológica No Puede haber Antecedentes No antecedentes de crisis- antecedentes de crisis febril atípica Puede a ver antecedentes de epilepsia TÍPICAS 80% ATÍPICAS 20%
7. DIAGNÓSTICO Y PRONÓSTICO CLÍNICO Exámenes de laboratorio se reservan (BHC, GLUCOSA, NA) • VOMITO • DIARREA • DESHIDRATACION • ATIPICA PUNCION LUMBAR SI: SOSPECHA DE INFECCIÓN DE SNC CRISIS FEBRIL TÍPICA: PRONÓSTICO: BUENO Hasta el 2.5% desarrolla epilepsia posteriormente si hay antecedentes familiares de epilepsia o crisis febriles atípicas
8. GABINETE EN CE AFEBRIL TAC Y RMN CEREBRAL en crisis convulsiva con datos de focalización y crisis que no cumplen características clínicas clásicas de crisis idiopáticas o criptogénicas EEG Realizar a todos los niños en la 1era crisis no provocada. TAC URGENTE : TCE, niños no se han recuperado de estado positctal después de una hora. Puede realizar en: Vigilia, sueño, desvelo y foto estimulación, duración 25-35 min
9. TRATAMIENTO ESTABILIZACION FRENAR LA CRISIS
10. TRATAMIENTO 1.- ESTABILIZACION (A,B,C,D) 2.- FRENAR LA CRISIS SI ESTA ACTIVA 1.- DIAZEPAM IV: 0.25-0.5MG/KG VELOCIDAD DE 2-5MCG/MIN MIDAZOLAM 0.05-0.3/MG/KG SI NO FUNCIONA REPETIR BDZ A LOS 5 MINUTOS 2.- FENITOINA IV 15-20MG/KG/DOSIS SI NO FUNCIONA REPETIR SEGUNDA DOSIS
11. Curso ENARM EPILEPSIA
12. >5 minutos de duración o 2 crisis repetidas de menor duración, que ceden intermitentemente, pero sin recuperación de conciencia entre ellas EPILEPSIA DEFINICIÓN 1.- 2 crisis no provocadas con una diferencia > 24 hrs entre una crisis y la siguiente 2.- 1 crisis no provocada y riesgo de recurrencia 60% 3.- Diagnostico de un síndrome epileptico. Estatus convulsivo
13. (menor edad a mayor) Sx de ohtahara Sx de west Sx de Lennox gastaut Epilepsia mioclónica benigna del lactante Epilepsia mioclónica maligna del lactante (sx de dravet) Epilepsia con ausencias infantil Epilepsia tónico clónica generalizada (gran mal) Epilepsia mioclónica juvenil (enfermedad de janz) Epilepsia parcial benigna con puntas centro temporales (rolandica) SINDROMES EPILEPTICOS EDAD CLINICA ELECTRO
14. SX OHTAHARA (Encefalopatía epiléptica infantil temprana) ▪ Desde primeras horas de vida hasta los 3 meses Espasmos tónicos que duran segundos EEG brote de supresión (Brote-ahara) MAL PRONOSTICO DFH (difenilhidantoína) TTO: SUPRESIÓN BROTE
15. SX DE WEST ▪ Antecedentes de encefalopatía hipóxico –isquémica, esclerosis tuberosa o idiopatica ▪ Alrededor de los 5 meses TRIADA CLÁSICA: ACTIVIDAD HIPSARRITMICA EEG (ONDAS LENTAS Y AMPLIAS Y PUNTAS MEZCLADAS SIN PATRON FIJO) ESPASMOS EN FLEXION O EXTENSION DE EXTREMIDADES (A VECES CABEZA) RETRASO MENTAL H E R Puede evolucionar a Lennox Gaustaut. 1° : VIGABATRINA 2°: Valproato y ACTH Muy eficaz pero muchos efectos secundarios TTO:
16. SX DE LENNOX GASTAUT ▪ Criptogenico o sintomático de alguna anomalía cerebral ▪ 20% precedido de un Sxwest ▪ 1 a 10 años de edad MAL PRONÓSTICO Respuesta pobre a fármaco como lamotrigina, topiramato y valproato TTO: CRISIS DE DIVERSOS TIPOS(TONICAS AUSENCIA ATONICAS )Y DIFICL TRATAMIENTO) RETRASO MENTAL. NO ESTA PRESENTE AL INICIO DE CRIPTOGENICOS. EEG CON PATRON DE PUNTA ONDA LENTO EN VIGILIA (FOTO INDUCIBLES) M A L Múltiples tipos de crisis Afección psicomotriz aLteración EEG (puntas y ondas lentas sobre ritmo de base lento)
17. EPILEPSIA MIOCLÓNICA BENIGNA DEL LACTANTE ▪ Antecedente de CRISIS FEBRILES ▪ 4 a 8 meses • Crisis tipo mioclónica es como crisis febril de repetición, pero sin fiebre). • EEG NORMAL PRONÓSTICO MUY BUENO con desaparición de crisis a los 2 años No requieren tx pero si necesitan: administrar valproato TTO:
18. SÍNDROME DE DRAVET (MALIGNA DE LACTANTE) • Fase inicial con crisis febriles (6 meses) alternando con crisis afebriles clónicas focales o generalizadas • A los 2 años mioclonías • Retraso psicomotor y deterioro neurológico progresivo • EEG normal al principio seguido por enlentecimiento de actividad de fondo EPILEPSIA REFRACTARIA DE MAL PRONÓSTI CO Epilepsia refractaria. NO valproato TTO: Mutacón del gen SCNA1 (canal de sodio)
19. EPILEPSIA CON CRISI SMIOCLONICAS ATONICAS (SX DOOSE) ▪ Inicia entre 2 – 6 años, antecedente crisis febril 25% ▪ Inicio tormentoso con muchas crisis: tonico clónicas, mioclónicas, resistentes a medicamentos que evolucionan a crisis MIOCLONICAS - ATONICAS FÁRMACO DE ELECCIÓN: CARBAMAZEPINA TTO: EEG Con anormalidades punta onda o polipunta onda a 2 – 6 hz
20. EPILEPSIA OCCIPITAL DE LA INFANCIA DE INICIO TEMPRANO (SX DE PANAYIOTOPOLUS) Edad de 4 a 5 años (preescolares) • Crisis generalizadas motoras, nocturnas con datos autonómico característicos palidez, náuseas y vómito es clásico Carbamazepina TTO: BUEN PRONÓSTICO
21. EPILEPSIA CON AUSENCIAS INFANTIL ▪ Niñ@s 2-3 años. Juvenil 11- 13 • Crisis de ausencia reproducibles con hiperventilación • EEG puntas onda lenta a 3hz Elección valproato (México) etosuxamida (la mejor) TTO: 2ª Lamotrigina
22. EPILEPSIA TÓNICA CLÓNICA GENERALIZADA (GRAN MAL) ▪ Idiopáticas aunque hay antecedentes familiares de este tipo de crisis o de crisis febriles ▪ Edad de inicio 10 – 25 años EEG.- Punta onda y poliespiga 3- 5.5 Hz Inicio tónico con revulsión ocular + caída al suelo (grito en muchos casos), seguido de fase clónica (contracción relajación muscular generalizada) en esta fase cianosis perioral (apnea) ruidos guturales mordedura de lengua y relajación de esfínteres 1ª Valproato TTO: Colorar a paciente decúbito lateral y tratar de hiperextender la mandibular evitando introducir objetos en la vida oral. ¿QUÉ HACER DURANTE LA CRISIS? 2ª Gabapentina Levetiracetam
23. EPILEPSIA MIOCLÓNICA JUVENIL (ENFERMEDAD DE JANZ) GENETICA EN CROMOSOMA 6p21 ▪ 10 – 24 años ▪ Mioclonias (sacudidas bruscas) predominio en extremidad superiores al despertarse o estar cansados ▪ EEG patron punta-onda 3,5 – 5 hz 1ª Valproato (elección) TTO: 2ª Levetiracetam Topiramato
24. EPILEPSIA PARCIAL BENIGNA CON PUNTAS CENTROTEMPORALES (ROLÁNDICA) ▪ Síndrome más frecuente de la infancia (Antecedente de crisis febriles hasta en 15%) ▪ 3 – 14 años. Debuta mayoría a los 10 años ▪ Remiten en la adolescencia Crisis focales con: Disartria, sialorrea, disfasia y clónicas unilaterales de la boca que evolucionan a tonico-clonicas de miembro superior (90% Ocurren durante el sueño) PRONÓSTICO BUENO Y DESAPARECEN AL LLEGAR LA ADOLESCENCIA FÁRMACO DE ELECCIÓN: CARBAMAZEPINA TTO: • EEG Complejos punta onda lenta centrotemporales de gran amplitud
25. Epilepsia familiar mesial del lóbulo temporal ▪ De inicio o en la adolescencia o en la edad adulta ▪ Crisis focales con preservación de la consciencia, auras sensoriales como Deja Vu 70%, miedo, pánico, cámara lenta FÁRMACO DE ELECCIÓN: CARBAMAZEPINA TTO: EEG normal
26. TRATAMIENTO FOCALES: CARBAMAZEPINA, LAMOTRIGINA, OXCARBAZEPINA, TOPIRAMATO, VALPROATO DE MAGNESIO GENERALIZADAS: VALPROATO DE MAGNESIO LAMOTRIGINA, TOPIRAMATO
27. EFECTOS ADVERSOS Fenitoína • Hiperplasia gingival. • Hirsutismo • Síndrome del guante morado • Arritmias • Ataxia Valproato • Defectos del tubo neural primer trimestre • Pancreatitis Carbamazepina • Hiponatremia • Anemia • Elevacion enzimas hepáticas y leucopenia Topiramato • Acidosis metabolica • Nefrolitiasis • Interaccion con anticonceptivos
28. Levetiracetam • Cambios conductuales • Depresión Lamotrigina • SX de Stevens Johnson • Interaccion con anticonceptivos Vigabatrina • Ceguera por toxicidad retinal EFECTOS ADVERSOS
30. BIBLIOGRAFÍA • GPC Diagnóstico y tratamiento de la primera crisis convulsiva niñas, niños y adolescentes primer y segundo nivel de atención