de temperatura corporal en un paciente sin antecedentes de convulsiones ni patología neurológica CONVULSIONES MÁS FRECUENTES EN EDAD PEDIATRICA 6 meses a 5 años
POR TIPO CRISIS TÍPICA CRISIS ATÍPICAS Edad 6 meses – 5 años < 6 meses - > 5 años Tipo Generalizada Focal o compleja Duración <5 minutos >5 minutos Proscritico <30 minutos >30 minutos Inicio En <24h desde el inicio del cuadro febril En >24h desde el inicio del cuadro febril Numero de crisis Una sola vez en un cuadro febril Recurrencia en un mismo cuadro febril Focalidad neurológica No Puede haber Antecedentes No antecedentes de crisis- antecedentes de crisis febril atípica Puede a ver antecedentes de epilepsia TÍPICAS 80% ATÍPICAS 20%
GLUCOSA, NA) • VOMITO • DIARREA • DESHIDRATACION • ATIPICA PUNCION LUMBAR SI: SOSPECHA DE INFECCIÓN DE SNC CRISIS FEBRIL TÍPICA: PRONÓSTICO: BUENO Hasta el 2.5% desarrolla epilepsia posteriormente si hay antecedentes familiares de epilepsia o crisis febriles atípicas
convulsiva con datos de focalización y crisis que no cumplen características clínicas clásicas de crisis idiopáticas o criptogénicas EEG Realizar a todos los niños en la 1era crisis no provocada. TAC URGENTE : TCE, niños no se han recuperado de estado positctal después de una hora. Puede realizar en: Vigilia, sueño, desvelo y foto estimulación, duración 25-35 min
ACTIVA 1.- DIAZEPAM IV: 0.25-0.5MG/KG VELOCIDAD DE 2-5MCG/MIN MIDAZOLAM 0.05-0.3/MG/KG SI NO FUNCIONA REPETIR BDZ A LOS 5 MINUTOS 2.- FENITOINA IV 15-20MG/KG/DOSIS SI NO FUNCIONA REPETIR SEGUNDA DOSIS
duración, que ceden intermitentemente, pero sin recuperación de conciencia entre ellas EPILEPSIA DEFINICIÓN 1.- 2 crisis no provocadas con una diferencia > 24 hrs entre una crisis y la siguiente 2.- 1 crisis no provocada y riesgo de recurrencia 60% 3.- Diagnostico de un síndrome epileptico. Estatus convulsivo
de vida hasta los 3 meses Espasmos tónicos que duran segundos EEG brote de supresión (Brote-ahara) MAL PRONOSTICO DFH (difenilhidantoína) TTO: SUPRESIÓN BROTE
tuberosa o idiopatica ▪ Alrededor de los 5 meses TRIADA CLÁSICA: ACTIVIDAD HIPSARRITMICA EEG (ONDAS LENTAS Y AMPLIAS Y PUNTAS MEZCLADAS SIN PATRON FIJO) ESPASMOS EN FLEXION O EXTENSION DE EXTREMIDADES (A VECES CABEZA) RETRASO MENTAL H E R Puede evolucionar a Lennox Gaustaut. 1° : VIGABATRINA 2°: Valproato y ACTH Muy eficaz pero muchos efectos secundarios TTO:
anomalía cerebral ▪ 20% precedido de un Sxwest ▪ 1 a 10 años de edad MAL PRONÓSTICO Respuesta pobre a fármaco como lamotrigina, topiramato y valproato TTO: CRISIS DE DIVERSOS TIPOS(TONICAS AUSENCIA ATONICAS )Y DIFICL TRATAMIENTO) RETRASO MENTAL. NO ESTA PRESENTE AL INICIO DE CRIPTOGENICOS. EEG CON PATRON DE PUNTA ONDA LENTO EN VIGILIA (FOTO INDUCIBLES) M A L Múltiples tipos de crisis Afección psicomotriz aLteración EEG (puntas y ondas lentas sobre ritmo de base lento)
▪ 4 a 8 meses • Crisis tipo mioclónica es como crisis febril de repetición, pero sin fiebre). • EEG NORMAL PRONÓSTICO MUY BUENO con desaparición de crisis a los 2 años No requieren tx pero si necesitan: administrar valproato TTO:
crisis febriles (6 meses) alternando con crisis afebriles clónicas focales o generalizadas • A los 2 años mioclonías • Retraso psicomotor y deterioro neurológico progresivo • EEG normal al principio seguido por enlentecimiento de actividad de fondo EPILEPSIA REFRACTARIA DE MAL PRONÓSTI CO Epilepsia refractaria. NO valproato TTO: Mutacón del gen SCNA1 (canal de sodio)
2 – 6 años, antecedente crisis febril 25% ▪ Inicio tormentoso con muchas crisis: tonico clónicas, mioclónicas, resistentes a medicamentos que evolucionan a crisis MIOCLONICAS - ATONICAS FÁRMACO DE ELECCIÓN: CARBAMAZEPINA TTO: EEG Con anormalidades punta onda o polipunta onda a 2 – 6 hz
PANAYIOTOPOLUS) Edad de 4 a 5 años (preescolares) • Crisis generalizadas motoras, nocturnas con datos autonómico característicos palidez, náuseas y vómito es clásico Carbamazepina TTO: BUEN PRONÓSTICO
13 • Crisis de ausencia reproducibles con hiperventilación • EEG puntas onda lenta a 3hz Elección valproato (México) etosuxamida (la mejor) TTO: 2ª Lamotrigina
antecedentes familiares de este tipo de crisis o de crisis febriles ▪ Edad de inicio 10 – 25 años EEG.- Punta onda y poliespiga 3- 5.5 Hz Inicio tónico con revulsión ocular + caída al suelo (grito en muchos casos), seguido de fase clónica (contracción relajación muscular generalizada) en esta fase cianosis perioral (apnea) ruidos guturales mordedura de lengua y relajación de esfínteres 1ª Valproato TTO: Colorar a paciente decúbito lateral y tratar de hiperextender la mandibular evitando introducir objetos en la vida oral. ¿QUÉ HACER DURANTE LA CRISIS? 2ª Gabapentina Levetiracetam
▪ 10 – 24 años ▪ Mioclonias (sacudidas bruscas) predominio en extremidad superiores al despertarse o estar cansados ▪ EEG patron punta-onda 3,5 – 5 hz 1ª Valproato (elección) TTO: 2ª Levetiracetam Topiramato
frecuente de la infancia (Antecedente de crisis febriles hasta en 15%) ▪ 3 – 14 años. Debuta mayoría a los 10 años ▪ Remiten en la adolescencia Crisis focales con: Disartria, sialorrea, disfasia y clónicas unilaterales de la boca que evolucionan a tonico-clonicas de miembro superior (90% Ocurren durante el sueño) PRONÓSTICO BUENO Y DESAPARECEN AL LLEGAR LA ADOLESCENCIA FÁRMACO DE ELECCIÓN: CARBAMAZEPINA TTO: • EEG Complejos punta onda lenta centrotemporales de gran amplitud
en la adolescencia o en la edad adulta ▪ Crisis focales con preservación de la consciencia, auras sensoriales como Deja Vu 70%, miedo, pánico, cámara lenta FÁRMACO DE ELECCIÓN: CARBAMAZEPINA TTO: EEG normal
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