CRISIS HIPERGLUCEMICAS - CETOACIDOSIS Y ESTADO HIPEROSMOLAR

1. CURSO ENARM CETOACIDOSIS Y ESTADO HIPEROSMOLAR
2. DEFINICIÓN Y EPIDEMIOLOGIA La cetoacidosis diabética (CAD) y el estado hiperosmolar hiperglucémico (EHH) son las EMERGENCIAS HIPERGLUCEMICAS más serias y peligrosas para la vida en pacientes con diabetes JOVENES CON DM1 ADULTOS DM2  CAD más frecuente en < 30 AÑOS  CAD 2/3 son DM1 y 1/3 DM2  Niños con DM1 debutan con CAD en 40%
3. 1.- HIPERGLUCEMIA 2.- HIPERCETONEMIA 3.- ACIDOSIS METABÓLICA 1.- HIPERGLUCEMIA 2.- DESHIDRATACIÓN SIN CETOSIS SIGNIFICATIVA 3.- HIPEROSMOLARIDAD
4. ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA DEFICIENCIA DE INSULINA AUMENTO DE HORMONAS REGULADORAS GLUCAGON CATECOLAMINAS CORTISOL HORMONA DE CRECIMIENTO GLUCAGON CATECOLAMINAS CORTISOL HORMONA DE CRECIMIENTO AUMENTO PRODUCCION HEPÁTICA DE GLUCOSA RESISTENCIA A LA INSULINA HIPERGLUCEMIA DESHIDRATACION Y CAMBIOS ELECTROLÍTICOS
6. FACTORES DE RIESGO MAL APEGO AL TRATAMIENTO CON INSULINA INFECCIONES ENFERMEDADES NO INFECCIOSAS MEDICAMENTOS: GLUCOCORTICOIDES
7. Inapetencia Náuseas Boca seca Decaimiento Dificultad respiratoria Dolor de estómago
8. CAD = GLUCOSA > 250 + CETONAS + ACIDOSIS HOSPITALIZACION UCI CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO CAD BHC, GLUCOSA, BUN, CR, ES. EGO. GASOMETRIA CUERPOS CETÓNICOS DXTX C/2HRS ES Y GASO C/4HRS
9. TRATAMIENTO
10. TRATAMIENTO CAD LA PRIMERA HORA Solución NACL 0.9% 1000ml POSTERIOR Solución NACL 0.45% o 0.9% 250-500ml/hr + Solución glucosada con 250mg/dl (Si glucosa < 200mg/dl mantener 150-200)  INSULINA REGULAR IV Bolo 0.1 u/kg Infusion 0.1 u/kg/hr Si glucosa no baja 50mg/hr subir 1 u/hr Si glucosa baja <250 ajustar a 0.05/kg/hr  POTASIO >5 no añadir 4–5 20mEq de KCL/litro de solución 3–4 40mEq de KCL/litro de solución <3 no añadir insulina y agregar 20mEq KCL/L  BICARBONATO 50-100 mEq de HCO3 en 200cc de NaCl 0.9% P/2hrs si PH venoso <6.9
13. UCI CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO EHH BHC, GLUCOSA, BUN, CR, ES. EGO. OSMOLARIDAD GASOMETRIA CUERPOS CETONIC0S DXTX C/2HRS ES Y GASO C/4HRS EHH = GLUCOSA > 600 + CETONAS BAJAS + PH NORMAL
14. TRATAMIENTO EHH LA PRIMERA HORA SOLUCION NACL 0.9% 1000ml POSTERIOR Solución NACL 0.45% o 0.9% 250-500ml/hr + Solución glucosada con 250mg/dl (si glucosa < 200mg/dl mantener 150-200)  INSULINA REGULAR IV BOLO 0.1 U/KG INFUSION 0.1 U/KG/HR Si glucosa no baja 50mg/hr duplicar dosis Si glucosa baja <250 ajustar a 0.05/kg/hr  POTASIO >5 NO AÑADIR 4–5 20mEq DE KCL/LITRO DE SOLUCION 3–4 40mEq DE KCL/LITRO DE SOLUCION <3 NO AÑADIR INSULINA Y AGREGAR 20mEq KCL/L  SODIO Y OSMOLARIDAD DISMINUIR SODIO 10 mEq/l /24hrs OSM 3-8mOsm/kg/hr BICARBONATO NO REPONER
15. TRATAMIENTO
18. CURSO ENARM EQUILIBRIO ACIDO BASE
19. DEFINICIÓN Y EPIDEMIOLOGIA Regulación de la concentración de hidrogeniones en los compartimientos de los líquidos corporales.
22. ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA METABOLICA - Activación de metabolismo anaerobio con acidosis láctica - Enfermedades que afectan el metabolismo intermedio - Incapacidad renal de eliminar ácidos no volátiles o perdida de HCO3 - Perdida intestinal de HCO3 (Diarrea) - Trastornos mitocondriales - Metabolismo de metanol y salicilatos - Perdida de cloro (Vomito) - Diuréticos - Estados hipercalcemicos - Depleción de potasio - Hiperaldosteronismo primario - Exceso de bicarbonato - Sindrome leche -alcali
23. ETIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA RESPIRATORIA - Alteración respiratoria con perdida de automatismo, mecánica, permeabilidad o funcionalidad EPOC Depresión del SNC Enfermedad neuromuscular Sobredosis de drogas TCE EVC Neuro infección Lesión medular Asma Obstrucción superior Neumotórax, hemotórax, tórax inestable Embolismo, edema o lesión pulmonar - Hiperventilación Enfermedad de las alturas Neumonía Ansiedad, Fiebre, Dolor Laringoespasmo Anemia grave Hipotensión arterial Asma Fármacos Embarazo Neumotórax, hemotórax, tórax inestable Embolismo, edema o lesión pulmonar
24. CLINICA
25. CLINICA
26. DIAGNOSTICO Sospecha clínica y toma de muestra 1. Analizar el PH y determinar trastorno base 2. Analizar la PCO2 3. Analizar el bicarbonato* y el exceso de base (EB) - Acidosis metabólica con acidosis respiratoria agregada
27. DIAGNOSTICO 1. Si detectaste Acidosis Metabólica: •Fórmula: PaCO2 esperada = (1.5 × HCO3) + 8 ± 2. •Interpretación: • Si la PaCO2 de tu paciente es igual a la esperada: Es acidosis metabólica pura. • Si la PaCO2 es mayor a la esperada: Hay una acidosis respiratoria agregada. • Si la PaCO2 es menor a la esperada: Hay una alcalosis respiratoria agregada. 2. Si detectaste Alcalosis Metabólica: •Fórmula: PaCO2 esperada = (0.7 × HCO3) + 21 ± 2. •Interpretación: • Si la PaCO2 es igual a la esperada: Es alcalosis metabólica pura. • Si la PaCO2 es mayor a la esperada: Hay una acidosis respiratoria agregada. • Si la PaCO2 es menor a la esperada: Hay una alcalosis respiratoria agregada. Brecha Aniónica = (Na + K) - (Cl + HCO3) = 12 ± 2 mEq/L • Si brecha aniónica esta elevada indica acumulación o aniones no medibles como en; cetoacidosis, acidosis láctica • Si brecha aniónica esta normal indica perdida de bicarbonato con elevación de cloro para mantener equilibrio
28. TRATAMIENTO