DIARREA AGUDA

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1. Curso ENARM DIARRERA AGUDA Y DESHIDRATACIÓN
2. DIARREA • Aumento súbito en la emisión de heces ( > 3 en 24 hrs) y disminución de la consistencia de estas (Semiliquidas o liquidas) que puede o no estar acompañada de vomito. Normalmente se autilimita en a 3 – 7 dias DEFINICIÓN 88% DE LOS CASOS RELACIONADOS CON SANEAMIENTO DEFICIENTE Y FALTA DE AGUA POTABLE
3. • MAS FRECUENTE • < 3 DIAS • DIARREA, VOMITO, DOLOR +- FIEBRE • +- 14 DIAS • SANGRE, TENESMO Y DOLOR • 2 A 4 SEMANAS • PARASITOS • OTRAS PATOLOGIAS
4. ETIOLOGÍA Y EPIDEMIOLOGÍA ROTAVIRUS CAUSA DE MUERTE Mundial en <5años 70-80% 2º PRIMAVERA Y VERANO SALMONELLA CAMPYLOBACTER 100% DE TODOS < 5 AÑOS
5. FACTORES PROTECTORES Lactancia materna exclusiva primeros 6 meses de Vida Reduce morbilidad 80% Lavado de manos disminuye hasta 40 % riesgo de infecciones Vacuna contra rotavirus Manejo correcto de alimentos: Coccion, plata coloidal, cloro
6. CLÍNICA Aumento en el número de evacuaciones (Mas de 3 evacuaciones en 24 hrs) Disminucion en la consistencia de las evacuaciones (Líquidas o semiliquidas) Puede asociarse a nausea, vómito, cólico abdominal, fiebre y DESHIDRATACIÓN
7. La diarrea se resuelve habitualmente en 5 o 7 días aunque puede persistir hasta el día 14 El vómito dura hasta 3 días DIARREA SANGUINOLIENTA ASOCIADA A INFECCION BACTERIANA
8. DATOS MÁS IMPORTANTES EN LA EXPLORACIÒN Estado general Ojos Mucosas Turgencia Pulsos Llenado capilar
9. Clínico COPROSCOPICO Y COPROLOGICO 1.- SANGRE, MOCO PUS 2.- > 7 DIAS 3.- < 3 MESES ENFERMEDAD GRAVE LABORATORIALES SI: SOSPECHA ALTERACION HIDROELECTROLITICA O METABOLICA DIAGNÓSTICO ESTADO DE HIDRATACION LO MAS IMPORTANTE
10. DOS CLASIFICACIONES IMPORTANTES 1.- PERDIDA DE PESO CORPORAL (SI SE CONOCE PESO PREVIO) 2.- CLASIFICACION CLINICA DE DESHIDRATACION
11. CLASIFICACIÓN DE DESHIDRATACIÓN CON FINES DE PORCENTAJE CORPORAL PÉRDIDO LEVE PERDIDA DE PESO < 5% MODERADA PÉRDIDA DE PESO 5 AL 10% SEVERA PÉRDIDA DE PESO > 10% ESCALA CLINICA ECD
12. CLASIFICACIÓN CLINICA DE DESHIDRATACION CON FINES TERAPEUTICOS Sin deshidratación clínicamente detectable Deshidratación clínica (LEVE- MODERADA) Deshidratación y datos clínicos de choque (SEVERA)
14. TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO VALORACION CLINICA CADA HORA
16. Niños sin deshidratación clínica PLAN <1AÑO = 75ML DE VSO >1AÑO = 150 ML DE VSO Despues de cada evacuacion Obervar por 2 hrs Observar 4 hrs si: 3 vomitos por hora, 10 evacuaciones en 24 hrs, vive lejos, sospecha colera.
17. Deshidratación Leve a moderada o intolerancia via oral PLAN 50-100ML X KG DE PESO EN 8 TOMAS CADA 30 MIN (4HRS) Observar 4 hrs y reevaluar: Si mejora pasar a plan A Si no mejora continuar plan B 2 horas mas Si fracasa nuevamente pasar a plan C
18. Fracaso del tratamiento Referir a 2º o 3 Nivel de atencion
19. Deshidratación grave ( CHOQUE ) CON CHOQUE 1. 20 ML X KG DE PESO EN 10-15 MINUTOS 2. SI CONTINUA CON CHOQUE REPETIR BOLO 3. SI CONTINUA VALORAR NTENSIVISTA ( SI COLERA 3ER BOLO) HIDRATACIÒN IV Nacl 0.9% o Ringer inicial posterior continuar con SPE (Solucion polielectrolitica estandar) PLAN SIN CHOQUE 100 ML X KG DIVIDIDO EN 3 DOSIS 1ªhr = 50ml x kg 2ª hr 25 ml x kg 3ª hr 25 ml x kg
20. ALIMENTACIÓN DURANTE Y DESPUES DE REHIDRATACIÓN DURANTE DESPUÉS CONTINUAR LACTANCIA MATERNA Y ALIMENTACION No jugos ni bebidas carbonatadas
21. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO ONDANSETRON RACECADOTRILO ZINC PLATANO VERDE LACTOBACILOS
22. ¡No dar antibiótico! Sólo usar antibiótico en caso de: • Sangre • Moco • Duración >7 días • sepsis • Inmunocompromiso • Patógenos específicos en copro • SHIGELLA • YERSINIA • CAMPILOBACTER • E. COLI AZITROMICINA O CIPRO CLOSTRIDIUM - METRONIDAZOL E COLI. CEFTRIA / TMP SMX
23. CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN Niños con choque Vomito persistente que impide la vida oral Niños que vuelven a consultar por deshidratación Deshidratación hipernatrémica Anormalidades neurológicas Fracaso de tx vía oral. Gasto fecal >10ml x kg
26. BIBLIOGRAFÍA • Guía de practica clínica diarrea aguda en niños de 2 meses a 5 años ACTUALIZACION 2018 • NORMA Oficial Mexicana NOM-031-SSA2-1999, Para la atención a la salud del niño