FIEBRE REUMATICA

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1. CURSO ENARM FIEBRE REUMATICA
2. ENFERMEDAD INFLAMATORIA, CAUSADA POR UNA REACCION INMUNOLOGICA TRAS UNA INFECCION FARINGEA POR STREPTOCOCO BETA HEMOLITICO DEL GRUPO A (S. PYOGENES) QUE AFECTA PRINCIPALMENTE AL CORAZON, ARTICULACIONES, PIEL, TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO Y SISTEMA NERVIOSO CENTRAL DEFINICIÓN 243,000 CASOS DE FARINGOAMIGDALITIS POR EBHGA 1,049 CASOS DE FIEBRE REUMATICA NIÑOS 5 – 15 AÑOS
3. TRATAMIENTO ADECUADO CON PENICILINA PARA FARINGOAMIGDALITIS POR EBHA PREVENCION
4. CRITERIOS DE JONES SON DIAGNÓSTICO PRIMER EPISODIO: 2 MAYORES 1 MAYOR + 2 MENORES CRITERIOS MENORES CRITERIOS MAYORES FIEBRE > 38° CARDITIS (POR EKG O ECG) PR PROLONGADO ARTRITIS PCR O VSG > 30 NODULOS SUBCUTANEOS COREA ERITEMA MARGINADO CLINICA Y DIAGNOSTICO
5. C •CARDITIS, MANIFESTACIÓN MÁS GRAVE , 60% DE LOS PACIENTES CON FR •AFECTA PRINCIPALMENTE LAS VALVULAS AORTICA Y MITRAL CON REGURGITACION VALVULAR. SOPLO HOLOSISTOLICO APICAL O SOPLO DIASTOLICO TEMPRANO EN LA BASE DEL CORAZON A •ARTRITIS, MANIFESTACIÓN MÁS COMÚN (75%) MÁS FRECUENTE EN ADULTOS •ASIMÉTRICA, MIGRATORIA, HAN DE ESTAR AFECTADOS AL MENOS 2 ARTICULACIONES N •NODULOS SUBCUTANEOS, SE PRESENTAN EN EL 2% DE LOS CASOS, ALTAMENTE ESPECÍFICOS •MIDEN 0.5-2 CM, NÓDULOS, REDONDOS, FIRMES, MOVILES E INDOLOROS SOBRE CODOS, MUÑECAS RODILLAS, TOBILLOS TENDON DE AQUILES. C •COREA DE SYDENHAM O BAILE DE SAN VITO (5-15-%) •MOVIMIENTO INVOLUNTARIOS EN MANOS, PIES, LENGUA Y CARA, DESAPARECE DURANTE EL SUEÑO SE PUEDE OBSERVAR SIGNOS “PRENSION DE LA LECHERA” “CUCHAREO” “SIGNO DEL PRONADOR” ER •ERITEMA MARGINADO O DE LEINER (2%) •MACULAS O PAPULAS ROSADAS QUE BLANQUEAN A LA DIGITOPRESION, INDOLORAS Y SE XTIENDEN CON PATRON CIRCULAR O SERPIGINOSO
6. CUERPOS DE ASCHOFF (LESIONES INFLAMATORIAS GRANULOMATOSAS) CÉLULAS DE ANITSCHKOW (MACROFAGOS ACTIVADOS APARIENCIA DE ORUGA)
7. CARDITIS PREDNISONA O PREDNISOLONA METILPREDNISOLONA EN CASOS SEVEROS ARTRITIS USO DE SALICILATOS COMO PRIMERA LÍNEA EN ARTRITIS O ARTRALGIAS SEVERAS (PARACETAMOL EN NIÑOS) NAPROXENO COMO SEGUNDA LÍNEA COREA CARBAMAZEPINA INMUNOGLOBULINA EN CASOS REFRACTARIOS PROFILAXIS: IM 1,200,000 UI DE PENICILINA BENZATINICA CADA 21 DÍAS POR 3 DOSIS TRATAMIENTO
8. FARINGOAMIGDALITIS BACTERIANA AGENTE: EßH Grupo A (Streptococcus pyogenes) FIEBRE AUSENCIA DE TOS Adenopatías Exudado o Inflamación amigdalina >3 AÑOS EPIDEMIOLOGÍA: 3-14 años edad Invierno-primavera Infrecuente en <3 años Rara: <l8 meses Criterios centor Diagnóstico clínico
9. CRITERIOS DE CENTOR FARINGOAMIGDALITIS BACTERIANA PROBABILIDAD DE INFECCIÓN ALTA: 3-5 BAJA: 0-2 Puntaje Criterio 1 Fiebre >38°C 1 Ausencia de tos 1 Adneopatías cervicales anteriores 1 Exudado amigdalar Edad 1 3 a 14 años 0 15 a 44 años -1 > 45 años
10. DIAGNÓSTICO FARINGOAMIGDALITIS BACTERIANA 1.- CLINICO CON CRITERIOS DE CENTOR > 3 2.-CULTIVO EN AGAR SANGRE ESTANDAR DE ORO (NO SE RECOMIENDA) 3.- PRUEBA RAPIDA (NO DISPONIBLE) • Seguimiento • Antecedente de fiebre reumática • Paciente con FAE en brote de: • Fiebre reumática • Glomerulonefritis post estreptocócica • Faringitis por estreptococo grupo A • Contagio familiar “ping-pong”
11. TRATAMIENTO NIÑOS >20KG Penicilina Procaínica 800,000 UI IM por 3 dosis (una c/24hrs) + Penicilina Benzatínica 1,200,000 UI IM (4to día) Niños <27kg Penicilina G benzatínica: 600,000 UI IM DU Niños >27kg Penicilina G benzatínica: 1,200,000 UI IM DU <20KG Penicilina Procaínica 400,000 UI IM por 3 dosis (una c/24hrs) + Penicilina Benzatínica 600,000 UI IM (4to día) ALTERNATIVA
12. TRATAMIENTO ADULTOS >18 Penicilina g compuesta: 1 200 000 U cada 12 hrs 2 dosis seguido de 3 dosis penicilina g procaínica 800 000 U Erradicador: 9 días después de tratamiento inicial penicilina g benzatínica: 1200 000 U c /21 días por 3 dosis
13. BIBLIOGRAFÍA • PREVENCIÓN Y DIAGNOSTICO OPORTUNO DE FIEBRE REUMÁTICA GPC