HEMORRAGIA DEL TERCER TRIMESTRE

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1. HEMORRAGIAS DE 3º TRIMESTRE Curso ENARM
2. BORDE PLACENTARIO SOBRE EL ORIFICI CERVICAL INTERNO DEFINICION Y EPIDEMIOLOGIA 1º CAUSA DE HEMORRAGIA 3ER TRIMESTRE
3. CLASIFICACIÓN CASOS ESPECIALES 1. PLACENTA ACRETA (ADHERENCIA A MIOMETRIO) 2. PLACENTA INCRETA (INVADE EL MIOMETRIO) 3. PLACENTA PERCRETA (SOBREPASA EL MIOMETRIO) NOTA: TODAS SON INDICACIÓN DE CESÁREA TODAS REALIZAR RMN PLACENTA PREVIA: BORDE PLACENTARIO CUBRE EL OCI INSERCION BAJA: BORDE A MENOS DE 20MM DEL OCI NORMAL: BORDE A MAS DE 20MM DEL OCI
4. CESÁREAS PREVIAS (CICATRIZ UTERINA) ABORTO PREVIO EDAD AVANZADA TRATAMIENTO DE FERTILIDAD TABAQUISMO FACTORES DE RIESGO
5. HEMORRAGIA OBSCURA ASINTOMÁTICA (29-32SDG) ALTERACIONES SUBITAS DEL RCT ESTADO MATERNO NORMAL CUADRO CLÍNICO
6. ECOGRAFÍA TRANSVAGINAL (ELECCIÓN) ECOGRAFÍA ABDOMINAL (SEGUNDA LÍNEA) NUNCA REALIZAR TACTO VAGINAL CORROBORAR DIAGNÓSTICO CON USG EN LA 32SDG Y ANTES DEL LA CESÁREA 36 SDG DIAGNÓSTICO Acretismo placentario: espacios vasculares lacunares ( queso gruyer)
7. 1.- CORROBORAR PLACENTA PREVIA DESPUÉS DE 32 SDG DE FORMA FORZOSA 2.- SI PLACENTA PREVIA PROGRAMAR CESÁREA A LA SEMANA 37 (PREVIO USG SEMANA 36 PARA COMPROBAR POR ÚLTIMA VEZ) Y MADURACION PULMONAR 24 - 34 3.- MÁS DE 1 EPISODIO DE SANGRADO, VASA PREVIA O ACRETISMO → CESÁREA A LA SEMANA 34 – 36 4.- SOLO OFRECER PARTO SI PLACENTA ESTA MAS ALLÁ DE 20 MM DE OCI (PLACENTA INSERCIÓN NORMAL) Y DATOS FAVORABLES 5.- INESTABILIDAD MATERNA Y FETAL → CESÁREA TRATAMIENTO PLACENTA PREVIA
8. REFERIR A SEGUNDO O TERCER NIVEL A MUJERES CON HALLAZGOS ULTRASONOGRÁFICOS SUGESTIVOS DE ANOMALÍAS DE INSERCIÓN PLACENTARIA REFERENCIA
9. • SEGUNDA CAUSA DE HEMORRAGIA 3ER TRIMESTRE • ASOCIADO A CID • PRIMERA CAUSA DE HEMORRAGIA INTRAPARTO SEPARACIÓN PREMATURA DE LA PLACENT, ANTES DEL NACIMIENTO, IMPLANTADA NORMALMENTE. PUEDE TOTAL ACOMPAÑANDOSE DE MUERTE FETAL O PARCIAL. ALTERACIÓN DE IMPLANTACIÓN, HIPOXIA INTRAUTERINA Y BAJA PERFUSIÓN UTEROPLACENTARIA DEFINICIÓN Y ETIOLOGÍA
10. ENFERMEDAD VASCULAR (PREECLAMPSIA, HTA, NEFROPATAS) MULTIPARIDAD EDAD MAYOR A 35 AÑOS TRAUMATISMO ALCOHOL, TABACO Y COCAÍNA HIPOFIBRINOGENEMIA CONGÉNITA FACTORES DE RIESGO
11. INCIPIENTE • <1/4 DESPRENDIMIENTO NO HAY AFECTACIÓN FETAL NI MATERNA AVANZADO • 1/4 - 2/3 DESPRENDIMIENTO • SANGRADO GENITAL OSCURO MASIVO • > 2/3 DESPRENDIMIENTO • ASOCIA A ÚTERO COUVELAIRE (INFILTRADO HEMORRÁGICO MIOMETRIO) • FETO MUERTO • SHOCK HEMORRAGIA + HIPERTONÍA + DOLOR (COMPROMISO DEL ESTADO FETAL) CLÍNICA Y CLASIFICACIÓN Útero contraído (tetania) Sangrado no proporcional Acidosis fetal
12. USG TERMINAR GESTACIÓN (CESÁREA) MANTENER CONSTANTES VITALES MATERNAS DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
13. CID (10%) FALLA RENAL AGUDA (1-3%) ÚTERO DE COUVELAIRE EMBOLIA LÍQUIDO AMNIÓTICO COMPLICACIONES
14. SEPARACIÓN COMPLETA DEL MIOMETRIO CON O SIN EXPOSICIÓN DE PARTES FETALES EN LA CAVIDAD PERITONEAL MATERNA Y QUE REQUIERE CESÁREA DE EMERGENCIA O LAPAROTOMÍA POST PARTO DEFINICIÓN
15. • CAUSA MÁS FRECUENTE DE ROTURA ES DEHISCENCIA DE CICATRIZ UTERINA FACTORES DE RIESGO CESÁREA PREVIA DOS Ó MÁS CESÁREAS CESÁREA PREVIA EN T O CLÁSICA RUPTURA UITERINA PREVIA PERIODO INTERGÉNESICO CORTO CIRUGÍAS UTERINAS MACROSÓMICO EPIDEMIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO
16. ATONÍA UTERINA SUFRIMIENTO FETAL AGUDO (PALPAN PARTES FETALES) DOLOR INTENSO TRATAMIENTO: CESÁREA DE URGENCIA O LAPE S A N G R A D O CHOQUE USO DE BALÓN HIDROSTÁTICO INTRAUTERINO DIAGNÓSTICO ES CLÍNICO CLÍNICA, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO MANEJO HEMODINÁMICO : ABC
17. o ANOMALIAS EN LA INSERCION PLACENTARIA Y VASA PREVIA o PREVENCION, DIAGNOSTICO Y MANEJO OPORTUNO DE RUPTURA UTERINA EN TRES NIVELES DE ATENCION o DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA HEMORRAGIA OBSTETRICA EN EL A SEGUNDA MITAD DE EMBARAZO Y PUERPERIO BIBLIOGRAFÍA