HEPATITIS

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1. CURSO ENARM
2. HEPATITIS AGUDA Enfermedad sistémica que afecta preferentemente a hígado y que es causada por varios virus que tienen especial tropismo hepático
3. MANIFESTACIONES CLÍNICAS EN COMÚN FASE PRODRÓMICA(1-2SEM) • Anorexia • Astenia • Artralgias • Mialgias • Náusea • Vómito • Dolor de cabeza • Fiebre • Alteraciones del olfato y gusto FASE DE ESTADO (2-6SEM) • Ictericia evidente • Hepatomegalia • Esplenomegalia y adenopatías cervicales (10- 25%) FASE DE RECUPERACIÓN • Desaparición de síntomas y signos • En general de 6-12 semanas en total desde inicio de síntomas. Si es más indica cronicidad Bioquímico: aumento de transaminasas (no está en relación con daño celular) con aumento variable de bilirrubinas
4. TRATAMIENTO SINTOMÁTICO EN AGUDAS REPOSO RELATIVO CONTROL PERIÓDICO VALORAR A EVOLUCIÓN FULMINANTE ABSTINENCIA ALCOHÓLICA PARACETAMOL (NO EN HEPATITIS A) PARA ALIVIO SINTOMÁTICO
5. HEPATITIS FULMINANTE Encefalopatía Disminución de tiempo de protrombina debajo 40% En un hígado previamente sano Tratamiento: TRASPLANTE HEPÁTICO
6. VHE VHD VHC VHB VHA VIRUS HEPATOTROPOS HEPEVIRIDAE. ARN (ANTÍGENO DELTA RODEADO DE AGHBS) • FLAVIRIDAE/ARN (6 GENOTIPOS) • TIPO 1 MÁS FRECUENTE EN MÉXICO 75% • ORTHOHEPADNAVIRUS/ADN • AG Y AC HB S (SUPERFICIE) • AG Y AC HB C (CORE) • AG Y AC HB E (REPLICA) • ADN PICORNAVIRUS/ARN FAMILIA/GENOMA FECAL- ORAL • COINFECCIÓN O SOBREINFECCIÓN (VHB) • DESCONOCIDO • Y DE LAS CONOCIDAS: PARENTERAL, SEXUAL Y VERTICAL • PARENTERAL • SEXUAL • VERTICAL • FECAL-ORAL • ENDÉMICA EN MEXICO Y AMERICA POR FALTA DE HIGIENE MECANISMO DE TRANSMISIÓN 5-6 SEMANAS - 15-150 DÍAS 1-6 MESES 28 DIAS PERIODO DE INCUBACIÓN AFECTACIÓN FULMINANTE EN EMBARAZO NECESITA PRESENCIA DE VHB PARA PRODUCIR INFECCIÓN LO MAS IMPORTARTE ES CRONIFICA • PUEDE ESTAR ASOCIADO MANIFESTACIONES EXTRAHEPÁTICAS (ARTRITIS PRINCIPALMENTE) • MAS FRECUENTE EN NIÑOS (LEVE) • MAS SINTOMATICA EN ADULTOS • MUY COLESTASICA CARACTERÍSTICAS • IGM VHE AGUDO • IGG VHE CRÓNICO COINFECCIÓN: IGM VHBC SOBREINFECCIÓN IGG VHBC ANTICUERPOS VHC VER TABLA • IGM VHA AGUDO (INFECCION) • IGG VHA CURACIÓN (INMUNE) DIAGNOSTICO SINTOMÁTICO TRATAR HEPATITIS TIPO B INTERFERON + RIVABIRINA • ANTIVIRALES DE ACCIÓN DIRECTA (ADD) PANFENOTIPICOS (2018) • CURACIÓN 95% SOBOSBUVIR • SOLO EN CRÓNICO: INTERFERON PEGILADO O ANTIVIRALES • TRATAR SI CARGA VIRAL ALTA Y TRANSAMINASAS • SI NO BIOPSIA SINTOMÁTICO TRATAMIENTO 1-2% HEPATITIS FULMINANTE GENERAL 20% HEPATITIS FULMINANTE EN EMBARAZADAS CIRROSIS 50% (5-7AÑOS) CRÓNIFICA 80% CIRROSIS 20-35% 25% AGUDA 75%SUBCLÍNICA 1%HEPATITIS FULMINANTE 10% CRONICIDAD BUENO MUY RARA LA AFECTACIÓN FULMINANTE 1% NO CRONIFICA PRONOSTICO
8. Ag VHBs: primero en elevarse, INDICA PRESENCIA DE VIRUS AGUDA O CRONICA preSencia Ag VHBe/DNA : rEplicación Ag VHBc(core): antígeno de núcleo presente en hepatocitos(biopsia no). Contacto Ac VHBe= MUTANTE Ac VHBs = AUSENCIA DE VIRUS Curación / Vacunación Ac VHBc (core):CONTACTO CON VIRUS IgM = AGUDA! IgG = CRONICA/CURADA! PARA DX HACER 3 PREGUNTAS 1.- ¿Hubo contacto con el virus? 2.- ¿Hay presencia del virus? 3.- ¿Replica? HEPATITIS AGUDA Hepatitis por virus B Ac HBe Ag HBe/DNA Ac HBs Ag HBs Ac HBc - +/+ - + IgM Hepatitis aguda - +/+ - + IgG Hepatitis crónica replicativa + -/- - + IgG Hepatitis crónica NO replicativa + -/- + - IgG Curación - -/- + - - Vacuna -/+ - + IgG Mutante pre-core
9. BILBIOGRAFÍA • Guía de Práctica Clínica, Diagnóstico y Tratamiento de Hepatitis A, México: Instituto Mexicano del Seguro Social, 2010. • Guía de Práctica Clínica, Diagnóstico y Tratamiento de Hepatitis B, México: Instituto Mexicano del Seguro Social, 2010. • Guía de Práctica Clínica, Diagnóstico y Tratamiento de Hepatitis C, México: Instituto Mexicano del Seguro Social, 2010. • Hepatitis C Guidance 2019 Update: American Association for the Study of Liver Diseases– Infectious Diseases Society of America Recommendations for Testing, Managing, and Treating Hepatitis C Virus Infection