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1. INFECCIÓN DE VIAS URINARIAS NO COMPLICADA EN MENORES DE 18 AÑOS
2. IVU EN NIÑOS NO COMPLICADA DEFINICIÓN: CRECIMIENTO DE MICROORGANISMOS EN EL TRACTO URINARIO, QUE SE ADQUIERE PRINCIPALMENTE POR VÍA ASCENDENTE (AUNQUE TAMBIÉN SE PUEDE ADQUIRIR POR VÍA HEMATÓGENA O DIRECTA POR PROCEDIMIENTOS INVASIVOS EN LA VÍA URINARIA), TRAS LA COLONIZACIÓN POR PATÓGENOS INTESTINALES, ASOCIADO A SINTOMATOLOGÍA CLÍNICA COMPATIBLE. Bacteriuria asintomática Microorganismos en el tracto urinario SIN SIGNOS NI SINTOMAS
3. ETIOLOGÍA ESCHERICHIA COLI (90% MUJERES Y 80% HOMBRES) OTROS: PROTEUS (10%) KLEBSIELLA (5%) ASOCIADO A USO DE ANTIBIOTICOS EN LACTANTES MENORES DE 3 MESES Y NIÑOS CON ENFERMEDAD NEUROLÓGICA: ENTEROCOCCUS SPP. MUJERES ADOLESCENTES: S. SAPROPHYTICUS HONGOS AFECTA A PACIENTES HOSPITALIZADOS HASTA EN (15%) IVU POLIMICROBIANA: PACIENTES CON SONDAS O PROCEDIMIENTOS INVASIVOS
4. EPIDEMIOLOGÍA MÁS FRECUENTE EN VARONES PRIMEROS 3 MESES DE VIDA MÁS FRECUENTE EN NIÑAS MAYORES DE 1 AÑO DE EDAD CICATRIZ RENAL CONSECUENCIA MAS GRAVE (6%)
5. FACTORES DE RIESGO SEXO FEMENINO VACIAMIENTO VESICAL INFRECUENTE ANOMALÍAS DEL TRACTO URINARIO CONTAMINACIÓN PERINEAL
6. CLASIFICACIONES DE ACUERDO AL SITIO DE ACUERDO A SINTOMATOLOGÍA DE ACUERDO A COMPLICACIONES SEGÚN EPISIODIO DE ACUERDO A LA SEVERIDAD BAJA O NO COMLICADA (CISTITIS): INFLAMACIÓ DE LA MUCOSA VESICAL CON FRECUENCIA, URGENCIA, ORINA FÉTIDA, INCONTINENCIA, HEMATURIA Y DOLOR SUPRAPÚBICO. SÍNTOMAS INESPECÍFICOS EN NEONATOS. BACTERIURIA ASINTOMÁTICA: ATENUACIÓN DE LA BACTERIA UROPATÓGENA POR EL HOSPEDERO O COLONIZACIÓN DE LA VEJIGA POR BACTERIAS NO VIRULENTAS QUE SON INCAPACES DE ACTIVAR UNA RESPUESTA SINTOMÁTICA (NI LEUCOCITURIA NI SÍNTOMAS). EN PACIENTES CON BACTERIURIA ABUNDANTE, PUEDE HABER LEUCOCITURIA SIN SÍNTOMAS. NO COMPLICADA: MORFOLOGÍA Y FUNCIÓN RENAL NORMAL. PACIENTE CON VÍA URINARIUA NORMAL, FUNCIÓN RENAL NORMAL Y SISTEMA INMUNITARIO COMPETENTE PRIMERA INFECCIÓN URINARIA PUEDE SER UN SIGNO DE ANOMALÍAS ANATÓMICAS QUE PUEDEN PREDISPONER A COMPLICACIONES DE LA INFECCIÓN URINARIA Y SU POTENCIAL DAÑO RENAL. SIMPLE: PUEDEN TENER SOLO PIREXIA LEVE, SON CAPACES D TOMAR LÍQUIDOS Y MEDICAMENTOS ORALES Y SUELEN ESTAR LIGERAENTE O NO DESHIDRATADOS. ALTA O PIELONEFRITIS AGUDA: INFECCIÓN PIÓGENA DIFUSA DE LA PELVIS Y PARÉNQUIMA RENAL CON SÍNTOMAS INCLUYENDO FIEBRE (TEMPERATURA >38°C). LOS LACTANTES Y NIÑOS PEQUEÑOS PUEDEN TENER SÍNTOMAS INESPECÍFICOS COMO POBRE APETITO, FALLA DE MEDRO, LETARGIA, IRRITABILIDAD, VÓMITO O DIARREA. SINTOMÁTICA. SÍNTOMAS DE IRRITACIÓN AL VACIAMIENTO VESICAL, DOLOR SUPRAPÚBICO (CITITIS), FIEBRE Y ATAQUE AL ESTADO GENERAL (PIELONEFRITIS). COMPLICADA: PRESENCIA DE MALFORMACIONES NEFRO- UROLÓGICAS, ALTERACIÓN MECÁNICA O FALTA DE RESPUESTA AL TRATAMIENTO, LA PIELONEFRITIS PER SE ES CONSIDERADA UNA INFECCIÓN URINARIA COMPLICADA. INFECCIÓN RECURRENTE SE PUEDE DIVIDIR: INFECCIÓN NO RESUELTA: TERAPIA INICIAL ES INADECUADA E INVOLUCRA MÚLTIPLES ORGANISMOS CON DIFERENTE SUCEPTIBILIDAD A ANTIMICROBIANOS. INFECCIÓN PERSISTENTE: REAPARICIÓN DE BACTERIAS DE UN SITIO DENTRO DEL TU PROCEDENTES DE UN NIDO DE INFECCIÓN PERSISTENTE QUE NO PUEDE SER ERRADICADA. SE IDENTIFICA EL MISMO PATÓGENO GRAVE: HAY PRESENCIA DE FIEBRE >39°C, SENSACIÓN DE ENFERMEDAD, VÓMITOS PERSISTENTES Y DESHIDRTACIÓN MODERADA O SEVERA.
7. CLÍNICA • A MENOR EDAD MÁS INESPECÍFICA ES LA CLÍNICA • MAYORES DE 2 AÑOS DISURIA Y DOLOR SUPRAPÚBICO CON O SIN FIEBRE • FIEBRE MAYOR O IGUAL A 39°C MAYOR PROBABILIDAD DE IVU EN NEONATOS O LACTANTES SÍNTOMAS CLÁSICOS: • DISURIA • POLAQUIURIA • URGENCIA MICCIONAL • TENESMO VESICAL, DOLOR SUPRAPÚBICO • FIEBRE (68%)
8. PRESUNTIVO CLINICA + TIRA REACTIVA POSITIVA (NITRITOS Y ESTERASA LEUCOCITARIA) + MICROSCOPIA POSITIVA (LEUCOS Y BACTERIAS) DEFINITIVO CLINICA + UROCULTIVO (SOLICITAR SI TIRA Y MICROS SON +)
9. TIRA REACTIVA (NITRITOS Y ESTERASA LEUCOCITARIA) (79%) + ANALISIS MICROSCOPICO (leucos y bacterias) (73%) 1 BACTERIA / > 10 LEUCOS MM3 UROCULTIVO (UFC)93% > 10,000 / > 100,000
10. METODOS DIAGNOSTICO BOLSA RECOLECTORA DE ORINA CATETERISMO VEISICOURETERAL (CVU) O SONDEO VESICAL (SV) PUNCION SUPRAPUBICA (PSP) MUESTRA DE CHORRO MEDIO (MCM)
11. CARACTERISTICAS DE TOMA DE MUESTRA • BOLSA RECOLECTORA DE ORINA >100 000 UFC/ML (ALTA TASA DE CONTAMINACIÓN 63% Y FALSOS POSITIVOS) NO USAR PARA UROCULTIVO / CONFIABLE SOLO RESULTADO – (2ª OPCION) • CATETERISMO VESICO-URETRAL >100 000 UFC/ML (DE ELECCION EN NO CONTINENTES) (TRANS URETRAL 10 000 UFC) • PUNCIÓN SUPRAPÚBICA >10 000 UFC/ML (MÉTODO MÁS SENSIBLE) UTIL EN NIÑOS CON FIMOSIS MODERADA O SEVERA O NIÑAS CON LABIOS ADHERIDOS Y ANTE SOSPECHA DE SEPSIS • MICCIÓN ESPONTÁNEA >100 000 UFC /ML (PRIMERA OPCION EN CONTINENTES)
12. INDICACIONES PARA REALIZAR UROCULTIVO LACTANTES Y NIÑOS CON SOSPECHA DE PIELONEFRITIS AGUDA LACTANTES Y NIÑOS CON UN RIESGO INTERMEDIO A ALTO DE ENFERMEDAD GRAVE LACTANTES MENORES DE 3 MESES LACTANTES Y NIÑOS CON UN RESULTADO POSITIVO PARA ESTERASA EUCOCITARIA O NITRITOS LACTANTES Y NIÑOS CON INFECCIÓN URINARIA RECURRENTE LACTANTES Y NIÑOS CON UNA INFECCIÓN QUE NO RESPONDE AL TX EN 24 HRS CUANDO LOS SÍNTOMAS CLÍNICOS Y LAS PRUEBAS CON TIRA REACTIVA NO SE CORRELACIONAN TIRA REACTIVA Y MICROSCOPIA POSITIVA! DESCARATAR DX SI ESTEREASA LEUCOCITARIA (TIRA REACTIVA) ES NEGATIVA
13. ESTUDIOS DE IMAGEN < DE 2 AÑOS USG RENAL (PRIMERA OPCION) SI IVU COMPLICADA DE REPETICION O RESISTENTE (ANORMAL) + CISTOURETEGRAMA MICCIONAL PARA DESCARTAR RVU > 2 AÑOS NO SE RECOMIENDA ESTUDIO A MENOS QUE NO RESPONDA A TRATAMIENTO USG RENAL Y VEJIGA = IVU FEBRIL EN < 2 AÑOS O SEGUNDO EPISODIO EN > 2 AÑOS CISTOURETEGRAMA = TODO NIÑO MENOR DE 2 AÑOS CON EPISODIO DE ITU / PIELONEFRITIS RECURRENTE / ANOMALIAS EN EL USG GAMAGRAMA CON DMSA = IVU ATIPICA, RECURRENTE, CISTOURETROGRAFÍA ES EL ESTÁNDAR DE ORO PARA DIAGNOSTICAR RVU
14. TRATAMIENTO • TRIMETOPRIM EN ZONAS DE BAJO RIESGO (PRIMERA ELECCIÓN) O NITROFURANTOÍNA ( SEGUNDA ELECCION) •AMOXICILINA O CEFALEXINA (3ª ELECCION) O EN ZONAS DE ALTO RIESGO DE RESISTENCIA EN NIÑOS > 3 MESES < 2 AÑOS (NO COMPLICADA) • <6 AÑOS: CEFALOSPORINAS ORALES DE 2DA GENERACIÓN. ALTERNATIVA: FOSFOMICINA, AMOXICILINA/AC. CLAVULANICO 3-5 DÍAS •EN >6 AÑOS: FOSFOMICINA/TROMETAMOL. > 2 AÑOS (NO COMPLICADA) •TRATAMIENTO AMINOGLUCOSIDOS 1ª ELECCIÓN HOSPITALARIA(BUENA FUNCION RENAL) AÑADIR AMPICILINA SI < 3 MESES •CEFALOSPORINAS 3RA GEN (1ª ELECCION AMBULATORIA 2ª ELECCION HOSPITALARIA): SEPSIS, MENINGITIS, IR → PRIMERA ELECCIÓN PIELONEFRITIS A LAS 72 HRS PARA EVALUAR EFECTIVIDAD DEL TRATAMIENTO A TODOS CON ITU NO COMPLICADA A LAS 48 HRS SI PRESENTAN COMPLICACIÓN PUNTO DE CORTE 3 MESES < 3 MESES REFERIR A PROFILAXIS EN PACIENTES CON RVU
18. < 3 MESES
20. REFLUJO VESICOURETERAL DEFINICIÓN: FLUJO ANORMAL DE ORINA DE LA VEJIGA A URETER, PELVIS O CÁLICES EN MEXICO EL 1% TIENE REFLUJO VESICOURETERAL 25-40% DE LOS NIÑOS TIENEN PIELONEFRITIS AGUDA EN RN NACIDOS ES MAYOR EN NIÑOS A DIFERENCIA DE TODAS LAS DEMAS EDADES 4-6 M /1 H