LARINGE

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1. PATOLOGÍA DE LARINGE CURSO ENARM
2. DEFINICIÓN CARCINOMA EPIDERMOIDE DE LARINGE Transformación de células normales a anormales y su multiplicación desordenada, que puede invadir tejidos cercanos y diseminarse a otras regiones. Puede originarse en cualquier parte de la laringe (Supraglotis, GLOTIS y subglotis) Etiología: 95% ES DE TIPO EPIDERMOIDE
3. EPIDEMIOLOGÍA Causa de cáncer en cabeza y cuello en México (2ª cáncer cavum) 1° Localización mas frecuente .- GLOTIS (CUERDAS VOCALES) 59% seguido de la SUPRAGLOTIS 40% Más frecuente en VARONES ENTRE 60 y 70 AÑOS de edad Hombre : Mujer 5:1 ALCOHOL Y TABACO Principales factores de riesgo
4. FACTORES DE RIESGO Tabaquismo Consumo de alcohol (más de 60g/día) Exposición a Polvos ocupacionales (cemento, pinturas, barnices, níquel) VPH (16) Otros: • Laringitis crónica hipertrófica con displasia • ERGE • Abuso fonatorio.
5. CLÍNICA DISFONÍA (Primer y principal síntoma) Disfagia y Odinofagia Broncoaspiración y Tumor cervical
6. DIAGNÓSTICO Ante sospecha (clínica por más de 3 semanas) enviar a toma de biopsia a médico especialista • Realizar TAC para estadificar y descartar METS • Realizar Rx tórax para descartar METS Lesiones mucosas = Biopsia por endoscopia Ganglios afectados = PAAF
7. TRATAMIENTO Completamente individualizado: Cirugía Radioterapia Quimioterapia T1, T2, N0 Radioterapia o resección endoscópica o rescate RESTO DE TUMORES Laringectomía vs quimioterapia
10. ESTADO DE ACTIVIDAD NIVEL Anda al 100% Totalmente asintomático y es capaz de realizar un trabajo y actividades normales de la vida diaria. 0 Cama en la noche Presenta síntomas que le impiden realizar trabajos arduos, aunque se desempeña normalmente en sus actividades cotidianas. El paciente solo permanece en la cama durante las horas de sueño nocturno 1 Cama <50% del día El paciente no es capaz de desempeñar ningún trabajo, síntomas que lo obligan a permanecer en la cama durante varias horas al día, pero no supera el 50 % del día. El individuo satisface la mayoría de sus necesidades sólo. 2 Cama >50% del día El paciente necesita estar encamado más de la mitad del día por la presencia de síntomas. Necesita ayuda para la mayoría de las actividades de la vida diaria. 3 Cama 100% del día El paciente permanece encamado el 100 % del día y necesita ayuda para todas las actividades de la vida diaria 4 MORIBUNDO El paciente se encuentra moribundo o morirá en horas 5 Clasificación del estado funcional (ECOG) Mide actividad de calidad de vida de un paciente exclusivamente con cáncer
11. PATOLOGÍA CONGÉNITA ESPECIALES CLÍNICA FRECUENCIA PATOLOGÍA Desaparece antes del año de vida sin tratamiento Estridor inspiratorio (Al llanto) y espiratorio 75% Laringomalacia (Flacidez de laringe) Relacionada con traumatismos en el parto Producen disfonía 10% Parálisis de cuerda vocal Requiere traqueotomía Disminución de la luz de cricoides RARA Estenosis subglótica - - RARAS Membranas y atresias
12. TRATAMIENTO CLINICA EPIDEMIOLOGIA ETIOLOGIA PATOLOGIA Glucocorticoides Epinefrina O2 si Sat <92% -Estridor (inspiratorio) -Disfonía -Tos traqueal (perruna) Signo aguja en radiografía MÁS FRECUENTE Niños 3 meses a 3 años Frecuente masculino Otoño e invierno Parainfluenza 1 y 3 CRUP LARÍNGEO RX: Signo del Pulgar Tratar en UCI Controlar vía aérea Cefalosporina de 3ª generación (Ceftriaxona x 10 días) INICIO ABRUPTO Y FIEBRE + -Estridor 80% -Disnea 80% -Voz apagada 80% Babeo y disfagia Posición trípode Aspecto tóxico Epiglotis rojo cereza 4D : Sialorrea (DROOLING), Disnea, Disfagia, Disfonía. MÁS GRAVE Niños 2-6 años Adultos jóvenes H. Influenzae b S. Pyogenes EPIGLOTITIS Penicilina Estridor + aspecto toxico y membranas gris Rarísimo Corynebacterium diphtheriae (Difteria) CRUP DIFTÉRICO
13. PARÁLISIS DE CUERDAS VOCALES La inervación de la laringe depende del X par craneal: LARÍNGEO SUPERIOR = SENSIBILIDAD LARÍNGEO INFERIOR (RECURRENTE) = MOVILIDAD ASPIRACIONES DISFONÍA O BITONALIDAD 90% lesiones periféricas
14. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO Telelaringoscopia y TAC Rehabilitación, cirugía en caso de riesgo de aspiración
15. Definición: Tumor benigno en laringe manifestado como masa exofiticas pediculadas y sésiles rosadas únicas o múltiples Etiología: VPH 6 y 11 Epidemiología: Neoplasia benigna más común de la laringe en niños y adolescentes Clínica: Disfonía, Estridor, Dificultad respiratoria. < de 16 años Duración promedio 13 meses Diagnóstico: Nasofibroscopía flexible (características) y biopsia (definitivo) Tratamiento: Laser CO2 de elección, si no hay recurso, cirugía convencional con pinzas de micro laringoscopía PAPILOMATOSIS LARÍNGEA JUVENIL Oncogenes: E6 y E7; afectan, p53 y pRB.
16. BIBLIOGRAFÍA • Guía de practica clínica Diagnóstico y tratamiento del cancer epidermoide de laringe • Guía de practica clínica Diagnóstico y tratamiento quirúrgico de la Papilomatosis juvenil