Laringitis y epiglotitis

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1. LARINGOTRAQUEITIS AGUDA Enfermedad respiratoria aguda, de inicio súbito, de presentación en la edad pediátrica. Caracterizada por TOS TRAQUEAL (PERRUNA, METÁLICA), ESTRIDOR LARÍNGEO INSPIRATORIO Y DISFONÍA, formando la triada clásica de la enfermedad DEFINICIÓN
2. ETIOLOGÍA Virus Parainfluenzae 1 y 3 Difteria ( CRUP diftérico ) Excepcionalmente #1 SRV Virus influenza A y B Virus sincitial respiratorio
3. EPIDEMIOLOGÍA PEDIÁTRICA + FRECUENTE MASCULINO, OTOÑO E INVIERNO
4. CUADRO CLÍNICO INICIO SUBITO PRODROMICO DE 12-48 HRS FIEBRE TOS Y RONORREA TRIADA CRUP LARÍNGEO TOS TRAQUEAL, METÁLICA, PERRUNA ESTRIDOR LARÍNGEO INSPIRATORIO DISFONÍA
5. DIAGNÒSTICO Antecedente de catarro de 24-48HRS de evolución, apareciendo de forma SUBITA la clínica clásica del CRUP es posible que se acompañe de fiebre y progresar a traqueítis bacteriana CLÍNICO
6. SOLO SOLICITAR SI HAY DUDA DX DIFERENCIAL: Sospecha de inhalación de cuerpo extraño: estridor de inicio súbito, ausencia de fiebre, sibilancias espiratorias.
8. TRATAMIENTO DEXAMETASONA Dosis única 0.6 mg/kg VO o IM (LEVE, MODERADA Y GRAVE) EPINEFRINA NEBULIZADA 4 ámpulas 1/1ml 1:1000 sin diluir (GRAVE) O2 para conseguir saturación > 92%
10. LARINGITIS AGUDA ESTRIDULOSA / ESPASMODICA LARINGITIS AGUDA (ESTRIDULOSA) Etiología Alergia + psicológico Antecedentes No hay Clínica Espasmo laríngeo recortado (generalmente nocturno) No fiebre Duración 1-2 noches Tratamiento Ambiente tranquilo, humidificación Corticoides Adrenalina racémica en aerosol
11. TRAQUEITIS BACTERIANA Traqueítis Bacteriana S. Aureus Grupo Vírico Fiebre + estridor mixto Días- semanas -Oxigeno -intubación si preciso -Cloxacilina IV. *Traqueítis bacteriana: Fiebre alta, mal estado general o “apariencia tóxica”, pobre respuesta a la epinefrina nebulizada,
12. Curso ENARM EPIGLOTITIS AGUDA
13. EPIGLOTITIS AGUDA También conocida como supraglotitis es un PROCESO INFLAMATORIO que INVOLUCRA EPIGLOTIS y estructuras adyacentes, considerada como una infección grave DE LA VÍA ÁREA SUPRA GLÓTICA, ES UNA URGENCIA MEDICA DEFINICIÓN
14. ETIOLOGÍA HAEMOPHILUS INFLUENZAE TIPO B (GPC) S. Pyogenes S. Pneumoniae S. Aureus
15. CLINICA DIFICULTAD RESPIRATORIA 80% ESTRIDOR 80 % VOZ APAGADA 79 % FIEBRE Y ASPECTO GRAVE POSICION EN TRIPODE 1.- CABEZA HACIA ADELANTE 2.- BOCA ABIERTA Y LENGUA AFUERA 3.- SEDESTACION CON MANOS APOYADAS Inicio súbito y evolución rápida: 4“D”: Sialorrea (Drooling), Disnea, Difagia, Disfonía.
16. DIAGNÓSTICO • No realizar exploración de la cavidad oral con abatelenguas • No canalizar • No posiciones forzadas • No separar de familiar hasta tx • No realizar radiografía • No realizar hemocultivo • No realizar biometría hemática DIAGNOSTICO DEFINITIVO REQUIERE VISUALIZACION DIRECTA DE EPIGLOTIS EDEMATOSA O HIPEREMICA (ROJO CEREZA) BAJO LARINGOSCOPIA DIRECTA ( Grave o que amenaza la vida) o NASOFIBROSCOPIA ( leve moderada) BAJO SEDACION EN UCI O QUIROFANO REALIZAR POSTERIOR A ESTABILIZACION
17. SIGNO DEL PULGAR
18. Niños menores de 2 años no poseen membrana cricotiroidea por lo que la Cricotirotomía esta contraindicada. Realizar traquesotomia si no se puede pasar tubo
20. TRATAMIENTO VÍA AÉREA ARTIFICIAL EN UCI O QUIROFANO ANTIBIÓTICO CEFALOSPORINA 2ª O 3ª GENERACION INTUBACIÓN •Inestabilidad hemodinámica. •Obstrucción de la vía aérea. •pO2 <60 mmHg y PaCO2 <50 mmHg Tubo 0.5 mm de diámetro menor al correspondiente para la edad y peso.
21. Ceftriaxona Cefotaxima Tmp/Sxm Ampicilina sulbactam TRATAMIENTO *Profilaxis a los contactos y convivientes con Rifampicina VO por 4 días, dosis máxima de 600 mg.
25. BIBLIOGRAFÍA • GPC DIAGNOSTICO Y MANEJO DE LA LARINGOTRAQUEITIS AGUDA EN PACIENTES MAYORES DE 3 MESES HASTA 15 AÑOS DE EDAD • GPC DIAGNOSTICO TRATAMIENTO Y PREVENCION DE LA EPIGLOTITIS AGUDA EN EDAD PREESCOLAR Y ESCOLAR