OCLUSION INTESTINAL

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1. OCLUSION INTESTINAL VOLVULO ISQUEMIA INTESTINAL
2. Interrupción del transito intestinal, que impide expulsar gases y heces por el recto. En su mayoria por factores extrinsecs (adherencias) Las adherencias peritoneales pueden ser definidas como bandas fibrosas entre organos o tejidos que normalmente estan separados
3. Paralitico/ Adinámico Causa funcional • Postquirúrgica • Causas sistémicas • Medicamentos Obstructivo/ Mecánico CAUSA ORGANICA MAS FRECUENTE E IMPORTANTE Espástico Hiperactividad descoordinada del intestino • Intoxicación por metales pesados • Porfiria • Uremia VASCULAR Movilidad descoordinada del intestino isquémico
4. Dolor abdominal difuso Distensión abdominal Vómitos Fecaloideos si es distal Hiperperistaltismo con ruidos metálicos, fiebre, rigidez AUSENCIA DE CANALIZACIÓN DE GASES Y EVACUACIONES VELOCIDAD Ca colorrectal: lenta Vólvulo: rápida Adherencias: rapida
5. • 70% Más frecuentes • ADHERENCIAS (Cirugía abdominal previa) • Hernias (SIN cirugía abdominal previa) • Tumores intrínsecos/extrínsecos Causas • 10% Mortalidad 60%
6. ¡CLINICO! • Niveles hidroaereos • Imagen en “pila de monedas” • Dilatación de asas (Decúbito) Radiografía • Hemoconcentración • Alteraciones hidroelectroliticas • Amilasa sérica puede estar aumentada Labs
7. COLOCACIÓN DE SONDA NASOGÁSTRICA (SNG) o TUBO INTESTINAL LARGO 90% pacientes mejoran 48-72hrs Intervención quirúrgica inmediata si: • Obstrucción por hernia/Obstrucción maligna/Cuerpo extraño • Eva >4 + leucos >10 + PCR >75 • Obstruccion completa y CPK >130 • Liquido libre por TAC O edema de mesenterio • Pacientes sometidos a cirugía 6 semanas previas al cuadro de obstrucción intestinal
8. 1.- Persistencia de Íleo mecánico intestinal >3 días 2.- Drenaje por SNG al tercer día >500ml Volumen del gasto de SNG es MÁS IMPORTANTE que las características del gasto
10. • 30% Menos frecuentes • CANCER COLO-RECTAL • VÓLVULOS (Más importante pa el enarm) • EII Causas • 20% Mortalidad Lugar más frecuente de perforación: CIEGO
11. VOLVULO DE COLON
12. 20 – 54% de obstrucciones intestinales agudas en América Latina Torsión de un órgano a través de un eje sobre su pedículo vascular. El vólvulo del colon típicamente resulta en una obstrucción intestinal en asa cerrada SIGMOIDES MAS FRECUENTE
13. Vólvulo de sigmoides • Ausencia de gas rectal 90% • Sigmoides distendido “U invertida” 86% • Signo de grano de café 76% Vólvulo de ciego • Asa desproporcionadamente dilatada y patrón de oclusión de intestino delgado distal 91% • Nivel hidroaereo único en ciego y colapso de colon distal 82% 66% 26% CLINICO + RADIOGRAFIA
14. Sigmoides Ciego
15. Vólvulo sigmoides 89.5% Vólvulo ciego 71.4% Hallazgos • Signo del “grano de café” con nivel hidroaereo único y colapso de colon izquierdo • Signo del remolino • Distensión del ciego >10cm
16. • Sigmoidoscopia (rígida 1ª Elección)/Colonoscopia No complicado • Resección de sigmoides con anastomosis primaria ( Siempre realizar tratamiento quirúrgico definitivo posterior a sigmoidoscopia o colonoscopia) Electiva Semielectiva • Peritonitis, isquemia, necrosis o tratamiento no quirurgico sin éxito (Resección anastomosis primaria) Cirugía Urgente
17. QUIRURGICO DE ENTRADA
19. • Resección con anastomosis • Ileostomía con exteriorización del extremo distal en pacientes graves o peritonitis por perforación Tumores de colon derecho y transverso • Extirpación y colostomía (Hartmann) • Resección y anastomosis primaria (Colostomía o cecostomia) Tumores de colon izquierdo
20. ISQUEMIA INTESTINAL
21. Padecimiento que ocurre cuando las arterias intestinales sufren una interrupción/disminución del aporte sanguíneo Mayores de 60 años con factores de riesgo • Fibrilación auricular • Hipovolomeia • Estados protrombóticos
22. Isquemia mesentérica aguda Isquemia mesentéric a crónica Colitis isquémica 50% Asociado a factores de riesgo cardiovascular
23. • 70% • Mortalidad 93% • Lesiones valvulares o arritmias cardiacas Trombosis o embolia de la arteria mesentérica superior • 20 % • Flujo mesentérico bajo • Bajo gasto cardiaco No oclusiva • 10% Trombosis venosa • Dolor abdominal severo • Desproporcionado a clinica • Sin otra causa aparente
24. • Mortalidad de 10% • Episodios repetidos de Flujo intestinal inadecuado Ateroesclerosis de los vasos mesentéricos • Causa del 50% de las isquemias intestinales • Episodios de bajo flujo Colitis isquémica • Dolor abdominal postprandial más pérdida de peso (CRÓNICO) • Dolor abdominal leve, diarrea y sangrado
25. Diagnóstico de Sospecha Dolor brusco desproporcionado, instauración rápida y distensión sin irritación peritoneal en paciente con arritmia, FA o Valvulopatía: Embolia arterial Dolor insidioso, “miedo a comer”, perdida de peso, asociado a hipovolemia y deshidratación con diarrea sanguinolenta, nauseas, vomitos: Trombosis arterial Dolor abdominal y distensión con fiebre y leucocitosis en paciente con fallo cardiaco/shock: IMNO Dolor cólico desproporcionado + distensión sin irritación peritoneal en paciente con hipercoagulabilidad Trombosis venosa ANGIOGRAFIA/ GOLD ESTÁNDAR Requiere estabilidad del paciente TAC / ANGIO RMN TAC HELICOIDAL ESTUDIO DE ELECCIÓN ANTE SOSPECHA (1er estudio a solicitar)
26. CON PERITONITIS SIN PERITONITIS Embolia arterial Cirugia Embolectomía y resección de tejido necrótico • PAPAVERINA • TROMBOLISIS • HEPARINA Trombosis arterial Mesenterica (IMC) Laparotomina • STENT (RIESGO QX ALTO) • BYPASS (RIESGO QX BAJO) Trombosis venosa mesentérica Laparotomía exploratoria • Descoagulacion sistémica con heparina por 15 días y cumarinicos por 6 meses Isquemia arterial no oclusiva (IMNO) Laparotomía exploratoria • Drogas vasodilatadoras (Papaverina)+ arteriografía
27. • Tratamiento quirúrgico de Oclusión intestinal por adherencias postquirúrgicas en el Adulto en Segundo nivel de atención. Guía de Evidencias y Recomendaciones; • Diagnóstico y Tratamiento medico y quirúrgico del Vólvulo de colon en el adulto. Guía de Evidencias y Recomendaciones • Tratamiento quirúrgico del Infarto e Isquemia intestinal en el segundo y tercer nivel de atención. Guía de Evidencias y Recomendaciones