OCLUSION INTESTINAL

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1. OCLUSION INTESTINAL VOLVULO ISQUEMIA INTESTINAL
2. Interrupción del transito intestinal, que impide expulsar gases y heces por el recto. En su mayoria por factores extrinsecs (adherencias) OCLUSION INTESTINAL Las adherencias peritoneales pueden ser definidas como bandas fibrosas entre organos o tejidos que normalmente estan separados
3. Paralitico/ Adinámico Causa funcional • Postquirúrgica • Causas sistémicas • Medicamentos Obstructivo/ Mecánico CAUSA ORGANICA MAS FRECUENTE E IMPORTANTE Espástico Hiperactividad descoordinada del intestino • Intoxicación por metales pesados • Porfiria • Uremia VASCULAR Movilidad descoordinada del intestino isquémico TIPOS DE ILEOS
4. Dolor abdominal difuso Distensión abdominal Vómitos Fecaloides si es distal Hiperperistaltismo con ruidos metálicos, fiebre, rigidez AUSENCIA DE CANALIZACIÓN DE GASES Y EVACUACIONES CLINICA VELOCIDAD Ca colorrectal: lenta Vólvulo: rápida Adherencias: rapida
5. • 70% Más frecuentes • ADHERENCIAS (Cirugía abdominal previa) • Hernias (SIN cirugía abdominal previa) • Tumores intrínsecos/extrínsecos Causas • 10% Mortalidad 60% OBSTRUCCION INTESTINO DELGADO
6. ¡CLINICO! • Niveles hidroaereos • Imagen en “pila de monedas” • Dilatación de asas (Decúbito) Radiografía • Hemoconcentración • Alteraciones hidroelectroliticas • Amilasa sérica puede estar aumentada Labs Diagnostico
7. COLOCACIÓN DE SONDA NASOGÁSTRICA (SNG) o TUBO INTESTINAL LARGO 90% pacientes mejoran 48-72hrs Intervención quirúrgica inmediata si: • Obstrucción por hernia/Obstrucción maligna/Cuerpo extraño • Eva >4 + leucos >10 + PCR >75 • Obstruccion completa y CPK >130 • Liquido libre por TAC O edema de mesenterio • Pacientes sometidos a cirugía 6 semanas previas al cuadro de obstrucción intestinal TRATAMIENTO CONSERADOR
8. 1.- Persistencia de Íleo mecánico intestinal >3 días 2.- Drenaje por SNG al tercer día >500ml Volumen del gasto de SNG es MÁS IMPORTANTE que las características del gasto INDICACIONES DE CIRUGIA POSTERIOR A MANEJO CONSERVADOR
9. CIRUGIA CONSER VADOR
10. • 30% Menos frecuentes • CANCER COLO-RECTAL • VÓLVULOS (Más importante pa el enarm) • EII Causas • 20% Mortalidad Lugar más frecuente de perforación: CIEGO OBSTRUCCION INTESTINO GRUESO
11. VOLVULO DE COLON
12. 20 – 54% de obstrucciones intestinales agudas en América Latina DEFINICION ETIOLOGIA EPIDEMIOLOGIA Torsión de un órgano a través de un eje sobre su pedículo vascular. El vólvulo del colon típicamente resulta en una obstrucción intestinal en asa cerrada SIGMOIDES MAS FRECUENTE
13. Vólvulo de sigmoides • Ausencia de gas rectal 90% • Sigmoides distendido “U invertida” 86% • Signo de grano de café 76% Vólvulo de ciego • Asa desproporcionadamente dilatada y patrón de oclusión de intestino delgado distal 91% • Nivel hidroaereo único en ciego y colapso de colon distal 82% 66% 26% DIAGNOSTICO CLINICO + RADIOGRAFIA
14. Sigmoides Ciego
15. Vólvulo sigmoides 89.5% Vólvulo ciego 71.4% Hallazgos • Signo del “grano de café” con nivel hidroaereo único y colapso de colon izquierdo • Signo del remolino • Distensión del ciego >10cm TOMOGRAFIA
16. • Sigmoidoscopia (rígida 1ª Elección)/Colonoscopia No complicado • Resección de sigmoides con anastomosis primaria (Siempre realizar tratamiento quirúrgico definitivo posterior a sigmoidoscopia o colonoscopia) Electiva Semielectiva • Peritonitis, isquemia, necrosis o tratamiento no quirurgico sin éxito (reseccion + estoma; procedimiento de Hartmann) Cirugía Urgente TRATAMIENTO SIGMOIDES
17. TRATAMIENTO CIEGO QUIRURGICO DE ENTRADA
18. SIGMOIDES CIEGO O COMPLICADO
19. • Resección con anastomosis • Ileostomía con exteriorización del extremo distal en pacientes graves o peritonitis por perforación Tumores de colon derecho y transverso • Extirpación y colostomía (Hartmann) • Resección y anastomosis primaria (Colostomía o cecostomia) Tumores de colon izquierdo TRATAMIENTO EN TUMORES
20. ISQUEMIA INTESTINAL
21. Padecimiento que ocurre cuando las arterias intestinales sufren una interrupción/disminución del aporte sanguíneo DEFINICION Y EPIDEMIOLOGIA Mayores de 60 años con factores de riesgo • Fibrilación auricular • Hipovolomeia • Estados protrombóticos
22. Isquemia mesentérica aguda Isquemia mesentéric a crónica Colitis isquémica 50% CLASIFICACION Asociado a factores de riesgo cardiovascular
23. • 70% • Mortalidad 93% • Lesiones valvulares o arritmias cardiacas Trombosis o embolia de la arteria mesentérica superior • 20 % • Flujo mesentérico bajo • Bajo gasto cardiaco No oclusiva • 10% Trombosis venosa ISQUEMIA MESENTERICA AGUDA • Dolor abdominal severo • Desproporcionado a clinica • Sin otra causa aparente
24. • Mortalidad de 10% • Episodios repetidos de Flujo intestinal inadecuado Ateroesclerosis de los vasos mesentéricos • Causa del 50% de las isquemias intestinales • Episodios de bajo flujo Colitis isquémica ISQUEMIA MESENTERICA CRONICA Y COLITIS ISQUEMICA • Dolor abdominal postprandial más pérdida de peso (CRÓNICO) • Dolor abdominal leve, diarrea y sangrado
25. Diagnóstico de Sospecha Dolor brusco desproporcionado, instauración rápida y distensión sin irritación peritoneal en paciente con arritmia, FA o Valvulopatía: Embolia arterial Dolor insidioso, “miedo a comer”, perdida de peso, asociado a hipovolemia y deshidratación con diarrea sanguinolenta, nauseas, vomitos: Trombosis arterial Dolor abdominal y distensión con fiebre y leucocitosis en paciente con fallo cardiaco/shock: IMNO Dolor cólico desproporcionado + distensión sin irritación peritoneal en paciente con hipercoagulabilidad Trombosis venosa ANGIOGRAFIA/ GOLD ESTÁNDAR Requiere estabilidad del paciente TAC / ANGIO RMN TAC HELICOIDAL ESTUDIO DE ELECCIÓN ANTE SOSPECHA (1er estudio a solicitar) DIAGNOSTICO
26. CON PERITONITIS SIN PERITONITIS Embolia arterial Cirugia Embolectomía y resección de tejido necrótico • PAPAVERINA • TROMBOLISIS • HEPARINA Trombosis arterial Mesenterica (IMC) Laparotomina • STENT (RIESGO QX ALTO) • BYPASS (RIESGO QX BAJO) Trombosis venosa mesentérica Laparotomía exploratoria • Descoagulacion sistémica con heparina por 15 días y cumarinicos por 6 meses Isquemia arterial no oclusiva (IMNO) Laparotomía exploratoria • Drogas vasodilatadoras (Papaverina)+ arteriografía Tratamiento
27. • Tratamiento quirúrgico de Oclusión intestinal por adherencias postquirúrgicas en el Adulto en Segundo nivel de atención. Guía de Evidencias y Recomendaciones; • Diagnóstico y Tratamiento medico y quirúrgico del Vólvulo de colon en el adulto. Guía de Evidencias y Recomendaciones • Tratamiento quirúrgico del Infarto e Isquemia intestinal en el segundo y tercer nivel de atención. Guía de Evidencias y Recomendaciones BIBLIOGRAFIA