Patología Biliar

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1. PATOLOGIA BILIAR Curso ENARM
2. COLICO BILIAR: DOLOR OPRESIVO POSTINGESTA LOCALIZADO EN HIPOCONDRIO DERECHO DE ETIOLOGIA BILIAR COLELITIASIS: PRESENCIA DE LITOS EN LA VESICULA BILIAR COLECISTITIS: INFLAMACION DE LA VESICULA BILIAR OCASIONADA POR LITOS (90%) EN MENOR FRECUENCIA POR BARRO BILIAR COLEDOCOLITIASIS: PRESENCIA DE LITOS DENTRO DE LA VIA BILIAR COLANGITIS: INFLAMACION DE LA VIA BILIAR SECUDARIA A INFECCION (MAS FRECUENTE) DEFINICION
3. ETIOLOGIA MIXTOS + FRECUENTES COLESTEROL (80%) PIGMENTARIOS (HEMOLISIS) SATURACION Y PRECIPITACION FORMACION DE CALCULOS COLECISTO- QUINETICOS E INFECCION (E. COLI)
4. EPIDEMIOLOGIA 10 -20 % DE LA POBLACION TIENE CALCULOS BILIARES 30% PRESENTARA COLECISITIS AGUDA (PRINCIPAL COMPLICACION) PRINCIPAL MOTIVO DE CONSULTA Y CIRUGIA ELECTIVA MAS FRECUENTE EN SERIVICO DE CIRUGIA GENERAL EN MEXICO
5. FACTORES DE RIESGO Edad > 40 años Sexo femenino 2:1 Embarazo Anticonceptivos orales Obesidad Dislipidemia Enfermedad inflamatoria intestinal y hepaticas
6. EL DIAGNOSTICO SE REALIZA CON 1 SIGNO O SINTOMA SISTEMICO + 1 SIGNO O SINTOMA LOCAL + ESTUDIO DE IMAGEN POSITIVO COLECISTITIS NO COMPLICADA • 1.- DOLOR O RESISTENCIA EN HIPOCONDRIO DERECHO 2.- MURPHY + • 3.- NAUSEA O VOMITO CLINICA
7. OJO! NO ES HABITUAL LA ICTERICIA, SI SE PRESENTA HAY QUE PENSAR EN COMPLICACION (COLEDOCOLITIASIS O MIRIZZI)
8. DIAGNOSTICO ULTRASONIDO 98% SENSIBILIDAD PARA COLELITIASIS (DX DE ELECCION) • ENGROSAMIENTO DE PARED MAYOR A 5 MM • ALARGAMIENTO VESICULAR > 8 X 4 CM • LIQUIDO PERIVESICULAR OTROS: LITO INCARCERADO, IMAGEN DOBLE RIEL, ECOS INRAMURALES, SOMBRA ACUSTICA, MURPHY POR USG
9. PRUEBAS LABORATORIO No hay pruebas especificas pero se solicita: • BHC • QS (CR, BUN) • PFH (BILIRRUBINAS) • PCR y AMILASA (OBSTRUCCION) • HEMOCULTIVO EN CASO DE FIEBRE PARA MEJORAR SELECCIÓN ANTIBIOTICA
10. COLECISTITIS NORMAL LEUCOS >18 MASA PALPABLE >72HRS (INFLAMACION LOCAL MAYOR) DISFUNCION ORGANICA TG 18
11. IMPORTANTE SOBRE CCL (COLECISTITIS CRONICA LITIASICA) • NO CONFUNDIR COLELITIASIS CON COLECISISTITIS AGUDA • LAS COLETIASIS ASINTOMATICAS (HALLAZGO POR USG) NO SE TRATAN • TRATAR EN CASO DE : CALCULO >2.5CM, VESICULA PORCELANA, ANEMIA FALCIFORME, CIRUGIA DE LA OBESIDAD O COLECISTITIS AGUDA • VALORAR CIRUGIA ELECTIVA EN PACIENTE CON COLICO BILIAR (CCL)
12. TRATAMIENTO NO QUIRURGICO MEPERIDINA SI COLECISTITIS Y DOLOR SEVERO
13. 1ATB EN GRADO I (ORAL) 2 ATB EN GRADO II Y III (IV) SE PREFIEREN CEFALOSPORINAS EXCEPTO EN GRADO III QUE SE PREFIERE VANCOMICINA USAR QUINOLONAS SI HAY ALERGIA A B LACTAMICOS
14. TRATAMIENTO QUIRURGICO COLECISITIS GRADO I COLECISTECTOMIA TEMPRANA LAPAROSCOPICA (PRIMERA ELECCION) COLECISTITIS GRADO II SIN INFLAMACION GRAVE COLECISTECTOMIA TEMPRANA LAPAROSCOPICA (PRIMERA ELECCION) COLECISTITIS GRADO II CON INFLAMACION GRAVE DRENAJE PERCUTANEO O QUIRURGICO, POSTERIOR COLECISTECTOMIA UNA VEZ DISMINUIDA INFLAMACION
15. COLECISTITIS GRADO III MANEJO DE LA FALLA ORGANICA DRENAJE DE LA VESICULA COLECISTECTOMIA AL MEJORAR CONDICIONES DE PACIENTE Colecistectomía temprana: 1 – 7 días posterior a episodio agudo Colecistectomía tardía: 2 – 3 meses posterior a episodio agudo
16. RESUMEN TRATAMIENTO IMPORATANTE! AINE : DICLOFENACO ANTIBIOTICO: CEFA / METRO CIRUGIA : LAPAROSCOPICA
17. CRITERIOS DE REFERENCIA • ENVIAR A SEGUNDO NIVEL ANTE SOSPECHA DE COLECISTITIS • CITA EN 1 SEMANA POSTERIOR A CIRUGIA. • RECUPERACION EN 14 – 21 DIAS
18. DEFINICION.- Presencia de cálculos en el colédoco EPIDEMIOLOGIA.- 10 % de los pacientes con colelitiasis tienen coledocolitiasis CLNICA.- Asintomáticos 80% Cólico biliar, ICTERICIA OBSTRUCTIVA, pancreatitis, colangitis Nota: Ante un paciente colecistectometizado con ictericia o colangitis, siempre sospechar COLEDOCOLITIASIS RESIDUAL Dx: USG, Colangio –RM, CPRE PFH Sospechar ante datos clínicos y Alteraciones analíticas o dilatación de la vía biliar > 8mm TRATAMIENTO: CPRE CON ESFINTEROTOMIA ENDOSCOPICA SI FALLA CPRE = CIRUGIA DEFINITIVA ( COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA MAS COLANGIOGRAFIA CON EXTRACCION DE CALCULOS COLEDOCOLITIASIS
19. DEFINICION.- Infección de la vía biliar secundaria la mayoría de las veces a coledocolitiasis, estenosis postquirúrgica, tumores (Asocia E. coli en cultivos) (Bacteroides principal anaerobio asociado) CLINICA.- TRIADA CHARCOT: FIEBRE INTERMITENTE, ICTERICIA, DOLOR HIPOCONDRIO DERECHO CONLANGITIS AGUDA SUPURATIVA = PENTADA DE REYNOLDS: TRIADA DE CHARCOT + SHOCK Y OBNUBLACION TRATAMIENTO: ANTIBIOTICOS Y CPRE SI NO MEJORA = CIRUGIA DESCOMPRESIVA URGENTE COLANGITIS
22. Cole temprana
23. BIBLIOGRAFIA • GUIA DE PRACTICA CLINICA DIAGNSOTICO Y TRATAMIENTO DE COLECISTITIS Y COLELITIASIS, MEXICO; INSTITUTO MEXIANO DEL SEGURO SOCIAL 2009 • GUIAS TOKIO 2018