PATOLOGIA_DE_COLUMNA_VERTEBRAL_II_-_LUMBALGIA_INESPECIFICA.pdf

1. CURSO ENARM PATOLOGÍA DE COLUMNA VERTEBRAL II
2. CURSO ENARM Lumbalgia No específica
3. DEFINICIÓN Sensaciones dolorosas o no confortables, localizadas por debajo del margen costal (12ª costilla) y por arriba del límite superior de la región glútea, (unión lumbosacra), que pueden irradiarse hacia uno o ambos miembros pélvicos. Principal causa de discapacidad laboral en México. 80% Prevalencia durante la vida 90% Multifactorial SÍNTOMAS PSICOSOCIALES COMO DEPRESIÓN Y ANSIEDAD SÍNTOMAS PSICOSOCIALES COMO DEPRESIÓN Y ANSIEDAD TABAQUISMO TABAQUISMO LEVANTAMIENTO DE CARGAS REPETIDAS >10KG LEVANTAMIENTO DE CARGAS REPETIDAS >10KG FACTORES DE RIESGO 40% Presentara dolor crónico
4. CLASIFICACIÓN CAUSAL Asociado a enfermedad específica (1-2%) Asociado a condición neurológica (5%) No específico (>90%) En los casos en los que las pruebas clínicas no atribuyan de manera confiable una causa pato-anatómica del dolor, se establecerá el término de dolor lumbar inespecífico.
5. PREVENCIÓN Reducción de peso en pacientes con sobrepeso u obesidad Higiene postural de columna Ejercicios de bajo impacto (natación, yoga, pilates, tai chi)
6. CLASIFICACIÓN Y CLÍNICA AGUDA: <6 SEMANAS SUBAGUDA: 6-12 SEMANAS CRÓNICA: >12 SEMANAS CLÍNICA: DOLOR (ALICIA) 40% desarrollará dolor crónico que persiste por meses o años Aparición - ¿Cuándo inició el dolor? Localización - ¿Dónde se localiza el dolor? Irradiación - Si el dolor se dispersa a otro sitio Características - Tipo de dolor Intensidad - Escala visual análoga del dolor Atenuantes y Alarma - ¿El dolor aumenta o disminuye con algo? A L I C I A
7. Interrogatorio y exploración física completa Fiebre Infección Dolor irradiado o síntomas neurológicos (Parestesias) PRUEBA DE LASEGUE y BRAGARD (+) RADICULOPATÍA Fractura >60 años Femenino Osteoporsis Uso esteroides Fx previa DIAGNÓSTICO Semiología del dolor, tiempo de evolución, factores de riesgo, signos de alarma. • Descartar causas secundarias: Abscesos, fracturas, espondiloartropatias, neoplasias, sindrome de cauda equina o dolor radicular.
8. 1.- Paciente en decúbito supino 2.- El explorador eleva pasivamente la pierna extendida del paciente con la rodilla en extensión 3.- Se observa el Ángulo en el cual aparece dolor o parestesias en la parte posterior del muslo o pierna Positiva si dolor entre 30° y 70° de elevación (Hernia en L4-L5 o L5-S1) Dolor > 70° sugiere contractura Complemento de Lasegue, 1.- Se baja la pierna unos grados hasta que el dolor desaparezca 2.- Dorsiflexión del pie del paciente Positiva si reproduce el dolor radicular Lasegue Bragard
9. DIAGNÓSTICO LABORATORIO Y GABINETE • Síntomas persistentes > 6 semanas • Fiebre > 48HRS • Trauma • Déficit neurológico positivo RADIOGRAFÍA AP Y LATERAL SOLO EN PACIENTES CON: Signos de alarma, inflamatoria o déficit neurológico grave o progresivo BH, VSG:
10. TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO EJERCICIO No se recomienda reposo en cama Ejercicios de estabilización lumbar (CORE) MÉTODO DE MACKENZIE Y EJERCICIOS ACUÁTICOS
11. TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO TERAPIAS Electroestimulación nerviosa Transcutánea (TENS) Compresas calientes Láser terapéutico de baja intensidad Masoterapia Punción seca NO TRACCIÓN NO SOPORTE LUMBAR
12. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO SIN MEJORÍA (2ª LINEA): Opioides débiles (tramadol) + relajantes musculares (si contractura) 1RA OPCIÓN AINES INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA COX-2 Para pacientes con riesgo gastrointestinal En pacientes con riesgo cardiovascular son preferibles los AINES tradicionales. Paracetamol a juicio de tratante No antidepresivos No gabapentina (sólo si radicular) No esteroides Agregar relajante muscular (CARISOPRODOL) como complemento si espasmo muscular
14. HERNIA DISCAL LUMBAR Desplazamiento del núcleo pulposo a traves del anillo fibroso, lo que puede generar compresión de estructuras neuronales adyecantes y producir dolor lumbar con o sin radiculopatía. Parte del proceso degenerativo intervertebral o trauma repetitivo 30 – 50 años Edad de aparicion sintomatica 25% Asintomaticos pueden tener Hernias en estudios de imagen TABAQUISMO TABAQUISMO OBESIDAD OBESIDAD CARGA FÍSICA ALTA O POSTURAS MANTENIDAS PROLONGADAS CARGA FÍSICA ALTA O POSTURAS MANTENIDAS PROLONGADAS
15. CLÍNICA Lumbalgia Radiculopatías (ciática) Parestesias y déficit motor
16. DIAGNÓSTICO RESONANCIA MAGNÉTICA ELECTROMIOGRAFÍA Lasegue y Bragard + Alteración Sensitiva Alteración Motora Reflejo Alterado Raíz Afectada Nivel de Hernia Discal Cara medial de la pierna y rodilla Debilidad en extensión de rodilla Reflejo patelar L4 L3-L4 Dorso del pie, primer dedo Debilidad en dorsiflexión del pie, dificultad para la marcha en talones No hay reflejo específico (Tibial posterior +-) L5 L4-L5 Borde lateral del pie y planta del pie Debilidad en flexión plantar, dificultad para la marcha en puntillas Reflejo aquiliano S1 L5-S1
17. COMPLICACIONES Retención urinaria + dolor en ambas piernas+ déficit sensitivo-motor y anestesia en silla de montar SÍNDROME DE CAUDA EQUINA
18. TRATAMIENTO Sin mejoria y datos de radiculopatia importante (pérdida de fuerza o Sx de cola de caballo): Tx quirúrgico MICRODISECTOMÍA / LAMINECTOMÍA / DESECTOMÍA PERCUTÁNEA O ENDOSCÓPICA 1ro CONSERVADOR: Tx de lumbalgia
19. BIBLIOGRAFÍA • Diagnóstico, tratamiento y prevención de lumbalgia aguda y crónica en primer nivel de atención GPC • Manejo integral en rehabilitación del dolor lumbar inespecífico GPC