Re casos clinicos 1

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1. RE-Pasos clínicos #1 Dr. Re
2. CASO #1 ▪ DEFINICION ▪ ETIOLOGIA ▪ EPIDEMIOLOGIA ▪ CLINICA ▪ DIAGNOSTICO ▪ TRATAMIENTO INFLAMACION DEL APENDICE CECAL O VERMIFORME QUE INICIA CON OBSTRUCCION DE LA LUZ APENDICULAR LO QUE TRAE COMO CONSECUENCIA UN INCREMENTO DE LA PRESION INTRALUMINAL POR EL CUMULO DE MOCO ASOCIADO CON POCA ELASTICIDAD E LA SEROSA DOLOR ABDOMINAL CARACTERISTICO NAUSEA Y VOMITO FIEBRE MCBURNEY BLUMBERG IRRITACION LEUCOS > 11 NEUTROFILIA PCR AGUDO – COLICO,PERIUMBILICAL MIGRA FOSA ILIACA DERECHA 24HRS USG → PRIMERO , EMBARAZADAS, NIÑOS TAC → GOLD STANDARD ADULTOS RM → + SENSIBLE Y ESPECIFICO , 2° LÍNEA APENDICECTOMÍA LAPAROSCÓPICA PROCEDIMIENTO QUIRURGICO DE URGENCIA MAS COMUN EN EL MUNDO. 7% RIESGO DE VIDA . 15-35 AÑOS FECALITO → ADULTOS HIPERPLASIA→ NIÑOS
3. PERFORACION 69 -100% 5-1 AÑO
4. CASO #2 ▪ DEFINICION ▪ ETIOLOGIA ▪ EPIDEMIOLOGIA ▪ CLINICA ▪ DIAGNOSTICO ▪ TRATAMIENTO Hipertensión y proteinuria significativa, por primera vez después de la semana 20 del embarazo, durante el parto o en el puerperio Complicación más común en el embarazo Afecta 15% de los embarazos 18% de todas las muertes maternas Cefalea persistente o de novo Alteraciones visuales o cerebrales Dolor torácico, disnea o Edema agudo pulmonar Epigastralgia o dolor en hipocondrio derecho Signos de disfunción orgánica Hipertensión severa (sistólica ≥160 y/ó diastólica ≥110 mm Hg) Sospecha de desprendimiento placentario DISMINUCION PERFUSION PLACENTARIA Proteínas > 300mg en una recolección de orina de 24 horas (estándar de oro) TA >140/90 en dos ocasiones con un margen de 4 hrs NifedipinoVO Sulfato de magnesio < Semana 34, inductores de madurez pulmonar > Semana 34 resolución del embarazo Proteínas > 300mg en una recolección de orina de 24 horas (estándar de oro) TA >140/90 en dos ocasiones con un margen de 4 hrs
5. PUNTO CLAVE
6. CASO #3 ▪ DEFINICION ▪ ETIOLOGIA ▪ EPIDEMIOLOGIA ▪ CLINICA ▪ DIAGNOSTICO ▪ TRATAMIENTO TIPOS DE CANCER QUE AFECTAN EL SISTEMA LINFATICO. DERIVADOS DE LINFOCITOS B 90% O T + Frecuente es LINFOMA NO HODGKIN SUPERVIVENCIA: A UN AÑO CON LNH: 79% 2 picos: VARONES 5-15 AÑOS y 40-60 AÑOS RITUXIMAB NIÑOS: INMUNOSUPRESION Y E. BARR ADULTOS: VIH Y H. PYLORI t (8;14) myc: LINFOMA DE BURKITT ESTANDAR DE ORO: BIOPSIA EXCISIONAL DEL GANGLIO AFECTADO (DEFINITIVO) ABORDAJE INICIAL: BAAF (NO DEFINITIVO) SINTOMAS B: PERDIDA DE PESO (10% EN 6 MESES) DIAFORESIS, FIEBRE LINFADENOPATIA (CERVICALES, AXILARES E INGUINALES) > 3 SEMANAS NIÑOS: TUMORACION ABDOMINAL, DATOS ABDOMEN AGUDO, SX VENA CAVA SUP
7. LINFOMA NO HODKING LINFOMA DE HODKING ADULTOS Y NIÑOS ADULTOS JOVENES CELULAS B ADULTOS CELULAS T NIÑOS CELULAS B +- SINTOMAS B +- SINTOMAS B AFECTACION EXTRAGANGLIONAR AFECTACION GANGLIONAR LOCALIZADA SE ELEVAN LINFOS! NO SE ELEVAN LINFOS (BAJAN) BIOPSIA DE GANGLIO BIOPSIA DE GANGLIO CELULAS DE HODKING Y REED STERNBERG R-CHOP + RADIO ABVD + RADIO
8. CASO #4 ▪ DEFINICION ▪ ETIOLOGIA ▪ EPIDEMIOLOGIA ▪ CLINICA ▪ DIAGNOSTICO ▪ TRATAMIENTO Tumor embrionario del SNC, derivado de la cresta neural y surge en la medula adrenal, ganglios simpáticos paravertebrales y sistema simpático Desconocida Más frecuente en la infancia Edad media: 5 años (90%) Raro >10 años) 50% Glándula suprarenal 1.- Catecolaminas en orina 24 hrs: Acido homovanilico y acido vanilmandelico: 100% 2.- Ecografía abdominal 3.- TC y RM DX ANATOMOPATOLOGICO: BIOPSIA Masa abdominal firme y nodular (70%) con o sin hepatomegalia Clínica de compresión medular → Urgencia oncológica Síndromes metastásicos Ciurgia + QT
9. Clínica: metástasis Síndrome de Hutchinson Diseminación a hueso y medula ósea Dolor óseo Síndrome de Smith Diseminación cutánea Recién nacidos y lactantes Síndrome de Pepper Diseminación y compromiso masivo de HIGADO Recién nacidos y lactantes Diseminación a duramadre Cuadro de hipertension intracraneal
10. CASO #5 ▪ DEFINICION ▪ ETIOLOGIA ▪ EPIDEMIOLOGIA ▪ CLINICA ▪ DIAGNOSTICO ▪ TRATAMIENTO Neoplasia maligna de riñón, que aparece en niños pequeños, caracterizado por HIPERTENSION seguido de MASA PALPABLE, DOLOR Y HEMATURIA. Tumor renal mas frecuente (80%) Segundo tumor abdominal maligno de mayor prevalencia en la infancia Edad: 1-5 años Alteraciones en el cromosoma 11p Gen del tumor de Wilms (WT1) Masa abdominal asintomática (75%) Hipertensión arterial (60%) Dolor abdominal (28%) Ecografía abdominal : Elección TC/RM abdominal: estadificación NO REALIZAR BIOPSIA!!!!! RESECCION QUIRURGICA Quimioterapia preoperatoria
11. Clínica Masa abdominal asintomática (75%) Hipertensión arterial (60%) Dolor abdominal (28%) Hematuria microscópica (24%) Fiebre (22%) Hematuria macroscópica (18%) Situada en un flanco Redondeada Elástica NO línea media Compresión arteria renal y producción de renina
12. CASO #6 ▪ DEFINICION ▪ ETIOLOGIA ▪ EPIDEMIOLOGIA ▪ CLINICA ▪ DIAGNOSTICO ▪ TRATAMIENTO MANIFESTACION NEUROLOGICA GENERALMENTE MOTORA (NO SIEMPRE) PAROXISTICA CONSECUENCIA DE ACTIVACION ANOMALA DE NEURONAS CORTICALES HIPEREXCITABLES EN UN FOCO O GENERALIZADA ESTATUS CONVULSIVO: >5 MINUTOS DE DURACION O 2 CRISIS REPETIDAS DE MENOR DURACION, QUE CEDEN INTERMITENTEMENTE PERO SIN RECUPERACION DE CONCIENCIA ENTRE ELLAS DESVELO FACTORES ESTRESANTES FIEBRE ALTAY PROLONGADA Febriles → + Fr en edad pediátrica ( 14 -18 meses ) Raro <6 meses y >5 años 1.- Diazepam 2.- fenitoina Tónico clonicas generalizadas Típicas (80%): Duración < 5min , poscrítico < 30 min Atípicas ( 20%) Mayor riesgo epilepsia.: Duración > 5 min, poscrítico > 30 min CLINICO
14. CASO #7 ▪ DEFINICION ▪ ETIOLOGIA ▪ EPIDEMIOLOGIA ▪ CLINICA ▪ DIAGNOSTICO ▪ TRATAMIENTO MAS DE 2 CRISIS COMICIALES NO SECUNDARIAS A OTRA PATOLOGIA, SEPARADAS MAS 24 HRS + Frecuentes en edad pediátrica Multifactorial - edad pediátrica Sindrómico Clínica + EEG Especifico
15. PUNTO CLAVE hiperventilación ONICO CLONICA ENERALIZADA RAN MAL) mayores 10 años(precede aura) Inicio tonico con revulsion, caida al suelo(gritan) seguido de clonica con relajacion generalizada, cianosis perioral, ruidos guturales y mordedura de lengua+esfinteres relajados Fase tonica: descargas de gran amplitud y baja fec bilateral y sincronica Fase clonica: complejo polipunta onda lenta Poictal: isoelectrico colocar a paciente en decubito lateral hiperextender la mandibula valproato Malo1 OCLONICA VENIL(JANZ) alrededor de 10 años cromosoma 6p21 mioclonias predominio en extremidades superior con proyeccion objetos(cepillo dental) patron punta onda 4-6hz valproato RCIAL BENIGNA ON PUNTAS NTROTEMPORA S(ROLANDICA 10 años(2-14 años) crisis parciales con clinica motora(faciales o miembros)sensitiva entumecimiento lendua encias y vegetativa(salivacion) Descargas de puntas ondas en region centrotemporal trifasicas, aumenta la actividad en sueño foco rolandico carbamazepina bueno, desaparece n llegar a dolescencia (25 años)
16. PUNTO CLAVE EPILEPSIA SEC EDAD CRISIS EEG TX PX SX WEST 5 meses espasmos en flexion o extension de extremidades + retraso mental(psicomotor actividad hipsarritmica(ondas lentas amplias y puntas mezcladas 1era vigabatrina 2ª valproato 3ª acth malo, asociado a esclerosis tuberosa y encefalopatia hipoxico isquemica MIOLONICA BG DEL LACTANTE 4-8 meses mioclonica de tronco y cuello con caida de paciente normal regular no necesitan pero si=valproato bueno desaparece a los 2 años MIOCLONICA MALIGNA DEL LACTANTE (DRAVET) 6m- 2 años inicia con febriles alternando con afebriles, focales generalazidas(disti ntos tipos)+retraso psicomotor deterioro neurologico en primeras fases normal volviendose patologico a los 2 años refractaria a tratamiento mal pronostico SX LENNOX GASTAUT precoz menos 2 años tardio mayor a 2 años (precede west 20%) crisis diversas(tonicas ausencias atonicas + retraso mental lento con patron punta onda en vigilia foto inducible lamotrigina, topiramato y valproato mal pronostico
17. CASO #8 ▪ DEFINICION ▪ ETIOLOGIA ▪ EPIDEMIOLOGIA ▪ CLINICA ▪ DIAGNOSTICO ▪ TRATAMIENTO Sospecha clínica o incidental TAC o RM Nefrectomía No biopsiar TABAQUISMO Obesidad Exposicion a Cadmio e HTA Tumor solido mas fc 90% Incidencia 40 y 60 años, varon 2:1 90% son carcinoma de celulas renales (claras 85%) Triada clásica : Hematuria, Dolor en flanco, Masa en flanco Nefrectomía radical Tumor <4cm, bien delimitado : Nefrectomía parcial CARCINOMA DE CELULAS RENALES (ADENOCARCINOMA RENAL, HIPERNEFROMA
18. ENCAMADO MENOS 50% ENCAMADO MAS 50% ENCAMADO 100% y necesita ayuda para todo Fallecera en horas, moribundo AL TIRO CAMA SOLO NOCHE