Sobrepeso_y_obesidad_en_edad_pediatrica_PRONAM_2.pdf

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1. CURSO ENARM SOBREPESO Y OBESIDAD
2. • Sensibilizar sobre el hecho de que la obesidad es una enfermedad • Valorar comorbilidades asociadas (metabólicas, mecánicas, mentales y del medio ambiente) • Ofrecer atención médica con evidencia científica, psicoeducación, estilo de vida. OBJETIVOS *Puntaje Z = Cuántas desviaciones estándar por arriba o por abajo de la media está un valor Evaluar las trayectorias de crecimiento: <5 años: Puntaje Z del índice de peso para la talla según la edad (PT/E) 5 a 19 años: Puntaje Z del índice de masa corporal según la edad (IMC/E) Monitorizar el crecimiento de lactantes, niñas, niños y adolescentes con factores de riesgo: Obesidad en padres, ganancia de peso inapropiada de la madre durante el embarazo, tabaquismo, diabetes, microsomía, macrosomía, lactancia materna restringida.
3. MEDICIONES ANTROPOMÉTRICAS < 2 años: Peso, longitud/talla, perímetro cefálico, PESO PARA LA TALLA, velocidad de crecimiento mensual y bimestral 2 a 5 años: Peso, talla, PESO PARA LA TALLA, velocidad de crecimiento cada 6 meses >5 años: Peso, talla, circunferencia de cintura, circunferencia de cuello, presión arterial, velocidad de crecimiento cada 6 meses, IMC (P/Tm2) e ÍNDICE CINTURA TALLA (CC/Tcm)
4. CLASIFICACIÓN Clasificación Riesgo de sobrepeso Sobrepeso Obesidad Puntaje Z de peso/talla 1 a 2 2 a 3 ≥ 3 Puntaje Z del IMC 1 a 2 2 a 3 ≥ 3 Peso adecuado Sobrepeso Obesidad Puntaje Z del IMC* -2 a 1 1 a 2 ≥ 2 Percentil del IMC° ≥ 5 a < 85 ≥ 85 a < 95 ≥ 95 Valores de referencia para el diagnóstico de sobrepeso u obesidad en niñas y niños de 0 a 5 años Valores de referencia para el diagnóstico de sobrepeso u obesidad en población pediátrica a partir de los 5 años Grado Criterio Obesidad I <120% del Pc 95 Obesidad II 120% a <140% Obesidad III ≥140%
5. TRATAMIENTO 5A´S Estadio Recomendación 0 Asesoramiento del estilo de vida 1 Intervención con nutriólogo y psicólogo 2 Referencia a clínica de obesidad 3 Tratamiento especializado con fármacos y cirugía Clasificar con el sistema de clasificación de la obesidad de Edmonton (EOSS-P) ¿Podemos hablar del peso de su hijo? ¿Está dispuesto a tomar medidas que mejoren su peso y su salud? Clasificar la obesidad y comorbilidades Establecer estrategias y metas factibles, sostenibles a largo plazo Adecúe las metas, tiempos y estrategias Acompañar en el proceso, proveer recursos y referir de manera oportuna
6. Estadio Metabólica Mecánica Mental Medio ambiente 0 sin anormalidades metabólicas. sin limitaciones funcionales. sin psicopatologías. sin afectaciones familiares, sociales y parentales. 1 Anomalías metabólicas leves (intolerancia a la glucosa, pre- hipertensión, leves anormalidades en lípidos, elevación de transaminasas) leves complicaciones mecánicas como apnea obstructiva del sueño sin usar terapia de presión positiva en las vías aéreas, dolores musculoesqueléticos sin interferir con actividades de la vida diaria. psicopatología leve, desorden de déficit de atención hiperactivo, afectaciones en el aprendizaje, comer emocional ocasional, atracones, bullying y retraso leve en el crecimiento. problemas menores en relaciones personales, limitaciones leves en la capacidad de los cuidadores para apoyar las necesidades del infante. 2 Complicaciones metabólicas moderadas que requieren farmacoterapia (Diabetes tipo 2, hipertensión, anormalidades en lípidos, síndrome de ovario poliquístico. Complicaciones moderadas mecánicas, apnea obstructiva del sueño con terapia de presión positiva en las vías aéreas, reflujo gastroesofágico, dolor musculoesquelético con limitaciones en actividades diarias. psicopatología moderada como trastorno depresivo mayor, ansiedad, atracones frecuentes, distorsión significativa de la imagen corporal, moderado retraso en el desarrollo. Moderados problemas en relaciones personales, bullying en casa y escuela, limitaciones significativas en las capacidades de los cuidadores para apoyar las necesidades del infante. 3 Complicaciones metabólicas descontroladas diabetes mellitus tipo 2 con complicaciones sin control de glucosa, hipertensión descontrolada, enzimas hepáticas elevadas y/o disfunción hepática, cálculos biliares con síntomas Apnea obstructiva del sueño con uso de terapia de presión positiva en vías aéreas y suministro de oxígeno, movilidad limitada, dificultad para respirar sentado/dormido. psicopatología no controlada, rechazo escolar, atracones diarios, distorsión severa de la imagen corporal. Severos problemas en relaciones personales, los cuidadores son incapaces de apoyar las necesidades del infante EOSS-P
7. TRATAMIENTO 1ª FASE: INTERVENCIÓN CONDUCTUAL INTENSIVA ( 1-6 MESES ) Frecuencia de visitas: Consultas quincenales primeros 3 meses y mensuales 3 meses siguientes. Duración de la sesión: 15 a 30 minutos Componentes clave de la terapia: - EDUCACIÓN NUTRICIONAL - INCREMENTO PROGRESIVO DE LA ACTIVIDAD FÍSICA - ASISTENCIA A DINÁMICAS BASADAS EN GRUPOS DE AUTOAYUDA Objetivos: Disminuir el puntaje Z, estabilizar el peso y mantener velocidad de crecimiento adecuada, mejorando la masa muscular y disminuyendo la grasa. *No pasar de 500g al mes en < 15 años y 1kg en 15 a 19 años
8. EDUCACIÓN NUTRICIONAL: Automonitoreo de alimentación: Saludable, en horarios, registro. Promover: 5 comidas al día con horarios específicos, aumentar el consumo de verduras, frutas, fibra y leguminosas, consumir alimentos lentamente, 6 a 8 vasos de agua al día. Evitar: comer fuera de casa, comportamientos restrictivos, azúcares añadidos, grasas saturadas, ultraprocesados *En caso de no funcionar, pasar a un plan estructurado de alimentación no restrictivo que incluya todos los grupos de alimentos ASISTENCIA A DINÁMICAS BASADAS EN GRUPOS DE AUTOAYUDA Semanales en modalidad de talleres como: “Escuela para madres, padres y para niños” en donde se promueva alimentación saludable, actividad física, límites. INCREMENTO PROGRESIVO DE LA ACTIVIDAD FÍSICA: Realizar una hora o más de actividad fisica al día de intensidad moderada a alta. *Ejercicio lúdico en preescolares. Reducir el uso de pantallas a <2 hrs al día
9. TRATAMIENTO 2ª FASE: MANTENIMIENTO Y APOYO ( 6 -12 MESES ) Frecuencia de visitas: Mensuales Componentes clave de la terapia: - Revisión de hábitos de estilo de vida - Reforzamiento de logros alcanzados - Discusión sobre desafíos y recaídas - Soporte psicoeducativo
10. SEGUIMIENTO A LARGO PLAZO Visitas trimestrales: Monitoreo de la velocidad de crecimiento, IMC, Circunferencia de cintura Monitoreo de comorbilidades: evaluaciones periódicas de marcadores de riesgo como glucosa y perfil de lípidos Reevaluación de la clasificación de EOSS-P: al año del inicio de tratamiento
11. BIBLIOGRAFÍA Consejo de Salubridad General. (s. f.). Sobrepeso y obesidad (Protocolo Nacional de Atención Médica [PRONAM]).