Trastornos motores del esófago

Transcript

1. TRASTORNOS MOTORES DEL ESOFAGO, ERGE, ESOFAGITIS, DISPEPSIA
2. DISFAGIA = DIFICULTAD PARA LA DEGLUCIÓN
3. DISFAGIA A SÓLIDOS Y LÍQUIDOS DISFAGIA A SÓLIDOS ENFERMEDAD NEUROMUSCULAR OBSTRUCCIÓN MECÁNICA
4. ACALASIA
5. DISMINUCIÓN DE LOS CELULAS GANGLIONARES DEL PLEXO MIENTERICO ESOFAGICO INCIDENCIA 1:100 000 SEGUNDA CAUSA DE CIRUGÍA ESOFÁGICA 30 – 50 AÑOS TRASTORNO PRIMARIO DE LA MOTILIDAD ESOFAGICA CARACTERIZADO POR UNA DEFICIENTE RELAJACIÓN DEL ESFÍNTER ESOFÁGICO INFERIOR Y PÉRDIDA DE LA PERISTALSIS ESOFÁGICA
6. CARCINOMA DE ESOFAGO EN EL 2-7% ESOFAGITIS, ASPIRACIÓN BRONCOPULMONAR COMPLICACIONES DISFAGIA ESOFAGICA REGURGITACION PERDIDA DE PESO
7. 1.- ESOFAGOGRAMA BARITADO 2.- ENDOSCOPIA CONFIRMAR DX: MANOMETRÍA (ALTA RESOLUCION) APERISTALSIS Y RELAJACIÓN INCOMPLETA DEL ESFÍNTER ESOFÁGICO INFERIOR • DILATACIÓN DEL ESOFAGO • UNION ESOFAGOGASTRICA ESTRECHA • IMAGEN EN PICO DE PAJARO • APERISTALSIS • VACIAMIENTO ESOFÁGICO RETARDADO DESCARTAR OBSTRUCCION MECÁNICAS
10. MIOTOMÍA LAPAROSCÓPICA (DE HELLER) DISRRUPCIÓN DE LAS FIBRAS MUSCULARES SIN AFECTAR LA MUCOSA CORTE DE 6 CM EN ESOFAGO Y 2 CM HACIA ESTÓMAGO SE RECOMIENDA FUNDUPLICATURA PARCIAL (DOR) COMPLICACIÓN TEMPRANA: NEUMONÍA TARDÍA: RGE
11. DILATACIÓN NEUMÁTICA GRADUADA BALÓN DE POLIETILENO PARA ROMPER LAS FIBRAS DEL EEI PRESIÓN DE 8-15 MANTENIDA POR 15-60 SEGUNDOS CON POSTERIOR CONTROL RADIOLÓGICO O ENDOSCÓPICO DE ELECCIÓN CUANDO: • RIESGO QX ALTO • EDAD AVANZADA • PACIENTE NO ACEPTA MIOTOMIA 93% DE EFECTIVIDAD 1/3 RECAÍDA A LOS 4-6AÑOS COMPLICACIONES: * ERGE * PERFORACIÓN
12. DOSIS: 100 UI DILUIDA EN SOL SALINA BOLOS DE 0.5-1 ML CON AGUJA ENDOSCOPICA REPARTIDO EN LOS 4 CUADRANTES POR ARRIBA DE LA UNION ESCAMO COLUMNAR PACIENTES NO CANDIDATOS A MIOTOMIA O DILATACION (TX QX) COMPLICACIÓN MÁS FC DOLOR TORÁCICO 85% EFECTIVA AL INICIO DISMINUYE 50% A 3 MESES RECURRENCIA UNIVERSAL A LOS 2 AÑOS TOXINA BOTULINICA
13. TRATAMIENTO MEDICO NO CANDIDATOS A PREVIOS ISOSORBIDA 87% DE EFECTIVIDAD NIFEDIPINO 75% DE EFECTIVIDAD PERO CON MENOS EFECTOS SECUNDARIOS HIPOTENSIÓN, DOLOR DE CABEZA, EDEMA PERIFERICO ES TEMPORAL
17. ESPASMO ESOFAGICO DIFUSO
18. EDAD MEDIA 40 AÑOS DEGENERACIÓN LOCALIZADA PARCHEADA EN EL NERVIO MAS QUE EN EL CUERPO DEFINICION.- MULTIPLES CONTRACCIONES ESOFAGICAS ESPONTÁNEAS O INDUCIDAS POR LA DEGLUCION: SIMULTANEAS, DE GRAN AMPLITUD Y REPETITIVAS CLINICA: DISFAGIA INTERMITENTE DOLOR TORACICO
19. 1.- ESOFAGOGRAMA BARITADO 2.- MANOMETRIA DE ELECCION
20. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO • NITROGLICERINA SUBLINGUAL • ISOSORBIDA • NIFEDIPINO Y DILTIAZEM DILATACIÓN CON BALON • POR FALLA DEL TX MÉDICO MIOTOMÍA LONGITUDINAL • ÚLTIMO ESCALON DE TX • ASOCIADO SIMPRE A TÉCNICA ANTIREFLUJO
21. ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFAGICO
22. LATINOAMERICA: 11.9%-31.3% ESOFAGITIS POR REFLUJO 40-60% MAS FRECUENTE EN MUJERES PERO MAS GRAVE EN HOMBRES ASCENSO DE CONTENIDO GASTRICO O GASTRODUODENAL POR ARRIBA DE LA UNION GASTROESOFAGICA QUE CAUSA SÍNTOMAS Y COMPLICACIONES ESOFÁGICAS Y QUE AFECTAN LA CALIDAD DE VIDA DEL PACIENTE
23. COMIDA ALCOHOL Y TABACO EMBARAZO (30-50%) OBESIDAD > 1.5-2 VECES EL RIESGO EDAD > 50 AÑOS FARMACOS CAFE GRASA CHOCOLATE MENTA CITRICOS BEBIDAS CARBONATADAS EROSIVA Y ESOFAGO DE BARRET AINES Y ASPIRINA CALCIOANTAGONISTAS SEDANTES ANTICONCEPTIVOS MORFINA TEOFILINA BETA AGONISTAS
24. BARRERA ANTIREFLUJO DEFECTUOSA RELAJACION DEL ESFINTER ESOFAGICO INFERIOR RETRASO EN VACIAMIENTO GASTRICO RETRASO ACLARAMIENTO ESOFAGICO PERISTALSIS ESOFAGICA INSUFICIENTE
25. PIROSIS 13.5% REGURGITACIÓN 10.2% EXTRA ESOFAGICOS ASMA 82% TOS CRÓNICA Y LARINGITIS 78% DOLOR TORÁCICO 82%
26. PRUEBA TERAPEUTICA : SÍNTOMAS TÍPICOS PANENDOSCOPIA CON BIOPSIA: • PRUEBA TERAPÉUTICA NEGATIVA • SINTOMAS ATÍPICOS • RECAÍDA PHMETRIA CON IMPEDANCIA: • ESOFAGITIS NO EROSIVA ES EL MAS SENSIBLE PERO EL ÚLTIMO EN REALIZARSE
28. RECOMENDACIONES • PERDIDA DE PESO • INFORMAR SOBRE LOS EFECTOS DELETEREOS DEL TABAQUISMO • EVITAR ALCOHOL • REALIZAR EJERCICIO TX DE MANTENIMIENTO (OMEPRAZOL 12 SEMANAS) • ERGE Y PRUEBA TERAPEUTICA POSITIVA • ERGE Y PANENDOSCOPIA CON ESOFAGITIS • ERGE Y PHMETRIA POSITIVA OSTEOPOROSIS EL MEJOR ES RABEPRAZOL
29. FUNDUPLICATURA LAPAROSCOPICA TIPO NISSEN PRINCIPAL COMPLICACIÓN DISFAGIA SERIE ESOFAGOGASTRODUODENAL COMO ESTUDIO INICIAL + PANENDOSCOPIA + PHMETRIA Y MANOMETRIA FALLA TX SIEMPRE REALIZAR MANOMETRÍA ANTES DE CIRUGÍA ESOFÁGICA
30. LA CIRUGÍA ES EQUIVALENTE A USO DE IBP A DOSIS ALTAS 40-60 MG
31. <75% AL MENOS 75% > 5MM < 5MM ESOFAGO DE BARRET ANTE LA PRESENCIA DE ULCERA SE DEBE TOMAR BIOPSIA TX CON IBP ESOFAGITIS LESIONES NO CONFLUENTES <5MM LESIONES NO CONFLUENTES >5MM LESIONES CONFLUENTES < 75% LESIONES CONFLUENTES > 75%
32. 8-20% DE PACIENTES CON ESOFAGITIS 44% DE PACIENTES CON ESTENOSIS PÉPTICA SECUNDARIO A EXCESIVA EXPOSICIÓN ACIDA PRESENCIA DE EPITELIO COLUMNAR DE TIPO INTESTINAL REVISTIENDO EL ESOFAGO
33. BIOPSIA • EN LOS 4 CUADRANTES SEPARADAS ENTRE SI POR 1-2 CM TRTAMIENTO ENDOSCOPICO • ABLACION Y RESECCION QUIRURGICO: ESOFAGUECTOMIA CUANDO HAY INVASION A SUBMUCOSA
34. DISPEPSIA FUNCIONAL
35. MÉXICO: 8% (2006) DOLOR O MALESTAR REFERIDO EN LA PARTE CENTRAL O MITAD SUPERIOR DEL ABDOMEN QUE SE PRESENTA AL MENOS EL 7 DÍAS DURANTE LAS ÚLTIMAS 4 SEMANAS QUE NO GUARDA RELACION CON LA INGESTA Y NO HAY CAUSA ORGANICA O ALTERACION METABOLICA QUE JUSTIFIQUE LOS SINTOMAS
36. TABACO Y ALCOHOL CAFÉ DIETA RICA EN GRASAS ESTRÉS ANSIEDAD DEPRESIÓN
37. 1.- QUE LOS SÍNTOMAS SE PRESENTEN POR LO MENOS 25% DE LOS DIAS EN LAS ULTIMAS 4 SEMANAS 2.- AUSENCIA DE DAÑO ORGANICO DEMOSTRADO POR ENDOSCOPIA GASTROINTESTINAL ALTA GOLD STANDAR ENDOSCOPIA BH, QS, VSG
38. INICIA EN EL SIGUIENTE ORDEN POR 4-12 SEMANAS 1.- PRÓCINETICOS 2.- OMEPRAZOL SI LOS SÍNTOMAS PERSISTEN POR MAS DE 4-12 SEMANAS SIN DATOS DE ALARMA O ERGE SE DARA TX DE ERRADICACIÓN DE H. PYLORI SI DESPÚES DE 4 SEM DE TX DE ERRADICACIÓN PERSISTEN LOS SÍNTOMAS SE VERIFICA APEGO AL TX Y SE DARA TERAPIA CUÁDRUPLE DE ERRADICACIÓN 1 2 3
39. TETRACICLINA EN CASO DE RESISTENCIA A AMOXICILINA O METRO
40. • DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA ACALASIA GPC MEXICO 2015 • DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DEL ERGE EN EL ADULTO GPC MEXICO CENETEC 2018 • DIAGNOSTICO Y TRATAMIENO DE LA DISPEPSIA FUNCIONAL GPC MEXICO 2009