TUMORES TESTICULARES

Transcript

1. TUMORES TESTICULARES CURSO ENARM
2. TUMORES TESTICULARES DEFINICIÓN Y EPIDEMIOLOGÍA Tumores que emergen en gran mayoria de CELULAS GERMINALES Hombres 1% 28 años Pronóstico: favorable 95%supervivencia a 5 años y 70% si tiene metástasis 60% Local 40% Metastasis Neoplasia solida maligna mas frecuente en <40 años
3. TIPO HISTOLÓGICO SEMINOMA Testículo 10X más grande ALTAMENTE QUIMIOSENSIBLE CURACION Generalmente BENIGNOS!!! Tumores del estroma (5%) Tumores de células germinales (95%) • Tumores células de Leydig • Tumores de células Sertoli • Tumores estructuras gonadales primitivas • Seminoma (35%) • Típico • Anaplasico • Espermatocítico • No seminoma (65%) • Carcinoembrinoario • Tumor de saco de yolk • Coriocarcinoma • Teratoma 1. GANGLIOS RETROPERITONEALES 2. Mediastino 3. Vísceras abdominales 4. Pulmón METÁSTASIS EXPRESAN: FT OCT3/4 Y NANOG EXCESO MATERIAL GENETICO EN 12p
4. FACTORES DE RIESGO Familiar de 1er grado con Ca Testicular X12 (Hermano) Criptorquidia X6 Antecedente de tumor en testículo contralateral Atrofia testicular VIH Marihuana
5. DIAGNÓSTICO OPORTUNO • Hombres de 15 a 30 años Autoexploración testicular (Recomendada) • TUMOR TESTICULAR INDOLORO • Dolor local, atrofia, lumbalgia • Ginecomastia Clínica • Cambio tamaño/consistencia testículo • Bulto o nódulo • Dolor Signos de alarma AUTOEXPLORACIÓN DEL ÁREA ESCROTAL Después de una ducha de agua caliente (el escroto se encuentra más relajado). 1° Paso: Levantar el pene con la mano izquierda. Dedos índice, medio y pulgar de la mano derecha, se realizarán ligeras presiones sobre el testículo para poder comparar irregularidades e inconsistencias de los bordes. 2° Paso: Revisión de epidídimo (normalmente se asemeja a un cordón con bordes irregulares) 3° Paso: Evaluar testículo contralateral.
6. Factores de riesgo + Clínica SIEMPRE PEDIR: DHL Marcadores tumorales (AFP, B-HCG) ELEVADOS EN 90% “NO SEMINOMA” PRINCIPALMENTE 1ª ELECCION USG DOPLER COLOR TAC (Extensión) DIAGNÓSTICO Orquitectomia Radical Referir en <3 semanas
7. TRASPLANTE RENAL CURSO ENARM
8. TRASPLANTE RENAL Definición Trasplante: • Transferencia de un órgano, tejido o células de una parte del cuerpo a otra, o de un individuo a otro y que se integren al organismo Indicaciones • GLOMERULONEFRITIS • DIABETES MELLITUS • Otros: Poliquistosis renal, Nefroesclerosis hipertensiva, Enfermedad Alport, Nefropatia IgA, LES, Nefritis intersticial, Pielonefritis, Uropatia obstructiva IRCT
9. CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS • Infección activa • Enfermedad maligna no erradicable • Sospecha NO cumplimiento terapeutico del protocolo inmunosupresor • Glomerulonefritis activa • Expectativa de vida reducida • Presencia de anticuerpos preformados frente a antígenos del donante RELATIVAS • Edad avanzada • Oxalosis • Amiloidosis • Enfermedad iliofemoral oclusiva • Anomalías tracto urinario inferior • Alteraciones psiquiátricas
10. COMPLICACIONES Recurrencia de la enfermedad en el riñón trasplantado Complicaciones Técnicas •Complicaciones vasculares •Hemorragia •Hipertensión por estenosis de la arteria renal •Trombosis venosa •Complicaciones tracto urinario •Necrosis tubular aguda •Linfoceles Complicaciones No Técnicas •Infecciones bacterianas y oportunistas •Hiperglucemias •Complicaciones gastrointestinales •Hiperparatiroidismo •Tumores TRATAMIENTO PA PATOGENIA INICIO RECHAZO • Nefrectomía del injerto • Trombosis microvascular • Isquemia o infarto • PNM capilares • Anticuerpos preformados • Coagulación intravascular diseminada (CID) • Activación del complemento • Daño endotelial MINUTOS, DÍAS HIPERAGUDO • Bolos de esteroides • Ac. Monoclonales • Vasculitis necrotizante • Celular (+AC) • Respuesta AG-HLA DÍAS ACELERADO • Bolos de esteroides • Ac. Monoclonales • Forma vascular: mediada por AC • Forma de celular: tubulointersticial • Celular (+AC) • Infiltrado de linfocitos SEMANAS AGUDO • No hay control de HTA • SÍntoma arterial aumentada • Atrofia tubular • Glomerulopatía • Humoral y celular MESES, AÑOS CRÓNICO Clínica característica de rechazo: Fiebre+HTA+Dolor en área injerto
12. BIBLIOGRAFÍA • Diagnostico y referencia oportuna del cáncer de testículo en el primero y segundo nivel de atención . GPC- SS-004-2024 • Diagnostico y Tratamiento del Tumor maligno de Testículo en todas las edades, México, Secretaria de Salud. 2010 • Terapia Inmunosupresora en el Trasplante Renal, México: Instituto Mexicano del Seguro Social, 2009.