CPR

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1. 1 護理部 CPR 訓練~緊急情況處理 2005.12.31 制定 2015.01.01 6 修 一、 當目睹病患倒下，請實際操作 2010 年 CPR？ 急救通用流程 參考資料來源：American Heart Association (Circulation.2010.) 叫：打電話求救，並取得去顫器/AED 或請另一人去求救 開始 CPR，每個循環按壓 30 次 用力壓（深度至少 5cm） 、胸回彈、少中斷 快快壓(速率至少 100 次/分) 打開呼吸道(非創傷：壓額抬頷、創傷： 下顎推擠)，檢查呼吸道，有異物則清除 給予正壓呼吸兩次（＞1 秒/次） AED 去顫器到達 檢查心律是否 可以電擊？ 電擊一次，接著立即 CPR 五個循環 接著立即 CPR， 每五個循環後檢查心律 無呼吸每 5-6 秒吹 一口氣，每兩分鐘 檢查一次 次脈搏 不可電擊 可以電擊 有脈搏 叫：不會動或沒有反應 若沒有反應，檢查脈搏 C：於 10 秒內檢查確定有無脈博？
2. 2 基本救命術 2010年 成人、兒童和嬰兒之 BLS 關鍵因素摘要 建議 要素 成人 兒童 嬰兒 確認 無反應 (所有年齡層) 沒有呼吸或沒有正常 呼吸 (亦即僅有喘息) 沒有呼吸或僅有喘息 任何年齡病患，於 10 秒內沒有觸摸到脈搏 (僅HCP) CPR 步驟 C-A-B 按壓速率 至少 100 次/分鐘 按壓深度 至少 2 英吋 (5 公分) 至少胸部前後徑尺寸 的1/3 約 2 英吋 (5公分) 至少胸部前後徑尺寸 的1/3 約 1½ 英吋 (4公分) 胸壁回彈 確保每次按壓後完全的胸部回彈 醫護人員每 2 分鐘輪換施行者 按壓中斷 儘量避免中斷胸部按壓的施行 嘗試將中斷時間限制為不超過 10 秒 呼吸道 壓額提頦 (醫護人員懷疑發生創傷：下顎前推) 按壓通氣比率 (直到已已放置 高級呼吸道裝置) 30:2 1 或 2 名施救者 30:2 單一施救者 15:2 2位醫護人員施救者 通氣：當施救者未經訓練或經過 訓練但尚不熟練時 單純按壓 使用高級呼吸道裝置通氣 (HCP) 每 6-8 秒 1 次呼吸 (8-10 次呼吸/分鐘) 與胸部按壓非同步進行 每次呼吸約 1 秒 可見胸部起伏 去顫 可取得時立即連接與使用 AED。在電擊前後儘量避免中斷胸部按壓， 每次電擊後立即以按壓重新開始 CPR。 縮寫：AED (Automated External Defibrillator，自動體外去顫器)； AP (anterior-posterior，前方-後方)； CPR (cardiopulmonary resuscitation，心肺復甦)； HCP (healthcare provider，醫護人員) * 除新生兒之外，此類嬰兒的心臟停止病因幾乎全為窒息性。 資料來源：2010 美國心臟協會 CPR 與 ECC 準則提要
3. 3 二、當病患心電圖出現 VF 或 Pulseless VT、(PEA 或 Asystole)如何處理？ 無脈性心跳停止流程 ＊參考資料來源：American Heart Association (Circulation. 2010)
4. 4 三、請說出常用急救藥藥名、作用、用法及注意事項？ 藥名 作用 用法 注意事項 Epinephrine （Bosmin） 增加心肌及腦部血流灌注 1mg IV push，隔 3-5 分再給，然後以 20ml flush。 Endo 給藥：2-2.5mg in 10ml N/S。 勿與碳酸鈉之類鹼性溶 液混合使用 高劑量並不會增加 CPR 存活率，反而會造成急 救後心肌功能異常 Atropine 副交感神經抑制作用， 使心 跳加快 Bradycardia：0.5mg；隔 3-5 分再給，總 劑量 0.04mg/kg，單次最 少給予劑量為 0.2mg，避 免心跳更慢（total 3mg） 。 Endo 給藥：1-2mg in 10ml N/S 。 心肌缺氧者會惡化，須 小心使用。 Vasopressin （Pitressin） 周邊血管收縮， 增加冠狀動 脈血流灌注壓、 主要器官血 流量 40U，IV push，只給一次；可經由靜脈灌 注、骨內注射、氣管內管給予。 半衰期 10-20 分 Amiodarone （Cordaron） 矯正心律不整， 降低心臟收 縮及血管擴張作用 1.無脈搏之 VT/VF： 300mg IV /IO in 20-30ml D5W push 10 分；3-5 分再 150mg。 2.有脈搏之 VT： 150mg IV 10 分鐘，1mg/min 滴 6hr； 之後 0.5mg/min 滴 18hr，最大量 2.2g IV/day。 半衰期 40 天，腎衰竭小 心使用； 會引起 QT 延長，故勿與 Procainamide 併用 Adenosine 抑制 AV Node 傳導治療 PSVT 每隔 1-2 分鐘靜脈快速注射依序為： ＊ 6mg ＊ 12mg ＊ 12mg； 每次給藥後需再以 20ml N/S flush 及手 抬高。 半衰期<5 秒； WPW 禁用；會引起短暫血 管擴張、血壓下降；可 引起氣管痙攣，急性發 作之呼吸道疾病患者避 免使用 Dopamine 小劑量（腎臟劑量） ：腎及 腸係膜血管擴張 中劑量（心臟劑量） ：β 作 用，心收縮力及心跳增加， 而使心輸出增加 高劑量（升壓劑量） ：α 作 用，血管收縮，血壓上升 小劑量：1-5μg/㎏/min 中劑量：5-10μg/㎏/min 高劑量：10-20μg /㎏/min 先補足循環容積不足再 用 Dopamine； 停藥時，逐漸減量；勿 與 NAHCO3 混合使用。 Calcium Chloride 矯正急性高血鉀、低血鈣 500-1000mg （10% 溶液 5-10ml IV ） 禁與 Sodium Bicarbonate 同時給 藥，鈣鹽沉澱為碳酸鈣 Sodium Bicarbonate 矯正高血鉀、 代謝性酸中毒 1 mEq/kg IV bolus 在急救病人時，不要常 規使用； 正確 CPR 及充分給氧才 是關鍵 MgSO4 治療鎂缺乏； 抗心律不整藥 物引起之 Torsades de pointes Arrest：1-2g in 10ml D5W 滴注 5-20 分 Torsades de pointes ：1-2g in 50-100ml D5W 滴注 5-60 分 滴注不能太快，否則易 引起低血壓或心跳停止 Dormicium 1.超短效型睡眠誘導劑。 2.麻醉誘導。 0.07-0.3mg/kg onset：2min Duratuon：1-2hrs 嚴重呼不全、重症肌無 力病人投與要特別小心 R.S.I 用藥之一 ＊參考資料來源： 胡勝川、高偉峰、顏鴻章、張新、楊久籐、黃彥達.ACLS 精華.2006 年 2 月第三版
5. 5 四、請實際操作單位之去顫器？ 目前各護理站的電擊器有兩種型式：單向波（如 HP 的 code master） 雙向波（如 HP 的 smart） 1、電擊前病人準備：打上點滴、備急救藥物、抽痰設備、插管用物、生理監 視器、止痛鎮靜劑 2、打開 ON，選擇適當焦耳數 3、將 Jelly 均勻塗在電擊板上，不可把兩個電擊板相互摩擦。 電擊板位置：一在胸骨右上方【sternum】 一在左腋窩中線的心尖位置【apex】 電擊板定位後，再以 25 磅(11kg)的力量壓緊胸部，直到電擊板上的指示燈 到達最高點，表示接觸最好，並按下充電鈕(Charge) 4、大喊『清場』或『clear』 5、按下電擊板上的放電鈕(Discharge) 6、VF、Pulseless VT 的參考電擊劑量：雙向電擊器使用劑量 120-200 焦耳 單向電擊器使用劑量 360 焦耳 ＊參考資料來源： 胡勝川、高偉峰、顏鴻章、張新、楊久籐、黃彥達.ACLS 精華.2006 年 2 月第三版 護理部-標準組-護理儀器-3025「心電圖監視器合併去顫器-安捷倫 M4735A 使用作業指導 書」 五、請實際協助醫師氣管內插管，並能回答以下注意事項？ 成人插管注意事項 1、插管時間：20 秒內完成；一次無法完成，重新以 BVM（Bag Valve Mask 甦醒球） 通氣 30-60 秒後再試一次 2、插管前安全氧合濃度 SaO2 大於 95﹪再進行（偶有例外） 3、葉片尺寸：0-4 號五種 4、葉片選擇：嘴角至耳垂 5、測試喉頭鏡燈光：燈光對眼睛 刺眼 燈光對手 明亮 6、氣管內管選擇：男 7.5-8.0 號 女 7.0-7.5 號 7、通條位置：氣管內管尖端內收 1-2 公分 8、環狀軟骨加壓（cricoid pressure） ：防止異物吸入 9、氣管內管位置固定：刻度 19-23 公分處對門牙或(嘴角) X 光顯示氣管內管尖端於氣管分脊（carina）以上 3-5 公分處 10、氣管內管氣囊（cuff）壓力：20-25cmH2O 11、聽診順序：腹部、兩側肺底部、兩側肺尖部共 5 點 12、ENDO 給藥：Epinephrine、Lidocaine、Vasopressin、Atropin、Naloxone ＊ 參考資料來源： 胡勝川、高偉峰、顏鴻章、張新、楊久籐、黃彥達.ACLS 精華.2006 年 2 月第三版
6. 6 六、當病患氣管內管滑脫時如何緊急處理？
7. 7 七、實際拆卸、組裝、測試 PMR2 Ambu 及更換 peep？ 觀察 Test Lung 鼓起狀況：正常：Test Lung 能維持數秒（約 5 秒以上）後，慢慢消失。 異常：Test Lung 鼓起後即刻消失 ＊參考資料來源：護理部-標準組-護理儀器-3044「PMR2 使用作業指導書」 八、請說明攜帶式氧氣桶之流量與時間換算方式？ 氧氣鋼瓶存量使用換算表（V＝3.0）以 Bar 為單位 鋼瓶壓力（Bar） ， 見氧氣流量表外圍刻度 20 30 40 50 60 70 80 90 100 換 算成 公升 （扣除 鋼瓶 殘餘 量） 44 73 102 132 161 190 220 249 278 在每分鐘 2L 狀態下可使用時間 （min） 22 36 51 66 80 95 110 124 139 3L 14 24 34 44 53 63 73 83 92 4L 11 18 25 33 40 47 55 62 69 5L 8 14 20 26 32 38 44 49 55 6L 7 12 17 22 26 31 36 41 46 7L 6 10 14 18 23 27 31 35 39 8L 5 9 12 16 20 23 27 31 34 9L 4.9 8 11 14 17 21 24 27 31 10L 4.4 7 10 13 16 19 22 24 27 氧氣鋼瓶存量使用換算表（V＝3.0）以 Psi 為單位 鋼 瓶壓 力（ Psi） ， 見 氧氣 流量 表外圍 刻度 200 300 400 500 600 700 800 900 1000 1100 1200 1300 1400 1500 換算成公升（扣除鋼瓶 殘餘量） 26 46 66 86 106 127 147 167 187 208 228 248 268 288 在 每 分 鐘2L狀 態 下 可 使 用 時 間 （ min） 13 23 33 43 53 63 73 83 93 104 114 124 134 144 3L 8 15 15 28 35 42 49 55 62 69 76 82 89 96 4L 6 11 16 21 26 31 36 41 46 52 57 62 67 72 5L 5 9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 49 53 57 6L 4 7 11 14 17 21 24 27 31 34 38 41 44 48 7L 3.7 6 9 12 15 18 21 23 26 29 32 35 38 41 8L 3.3 5.8 8 10 13 15 18 20 23 26 28 31 33 36 9L 2.9 5.1 7 9 11 14 16 18 20 23 25 27 29 32 10L 2.6 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 氧氣鋼瓶存量使用換算表（V＝7.0）以 Bar 為單位 鋼瓶壓力（Bar） ， 見氧氣流量表外圍刻度 20 30 40 50 60 70 80 90 100 換 算成 公升 （扣除 鋼瓶 殘餘 量） 103 171 240 308 376 445 513 582 650 在每分鐘2L狀態下可使用時 間 （min） 51 85 120 154 188 222 256 291 325 3L 34 57 80 102 125 148 171 194 216 4L 25 42 60 77 94 111 128 145 162 5L 20 34 48 61 75 89 102 116 130 6L 17 28 40 51 62 74 85 97 108 7L 14 24 34 44 53 63 73 83 92 8L 12 21 30 38 47 55 64 72 81 9L 11 19 26 34 41 49 57 64 72 10L 10 17 24 30 37 44 51 58 65 氧氣鋼瓶存量使用換算表（V＝7.0）以 Psi 為單位 鋼瓶壓力（ Psi） ，見氧氣流量表 外 圍刻 度 200 300 400 500 600 700 800 900 1000 1100 1200 1300 1400 1500 換算成公升（扣除鋼瓶殘 餘量） 60 108 155 202 249 296 343 391 438 485 532 579 626 674 在 每 分 鐘2L狀 態 下 可 使 用 時 間 （ min） 30 54 77 101 124 148 171 195 219 242 266 289 313 337 3L 20 36 36 67 83 98 114 130 146 161 177 193 208 224 4L 15 27 38 50 62 74 86 97 109 121 133 144 156 168
8. 8 5L 12 21 31 40 49 59 68 78 87 97 106 115 125 134 6L 10 18 25 33 41 49 57 65 73 80 88 96 104 112 7L 8 15 22 28 35 42 49 55 62 69 76 82 89 96 8L 7 13 19 25 31 37 43 48 54 60 66 72 78 84 9L 6.8 12 17 22 27 33 38 43 48 53 59 64 69 74 10L 6.1 10 15 20 24 29 34 39 43 48 53 58 62 67 ＊ 參考資料來源：台中榮總呼吸治療科製 93.01.07 製訂 97.02.12 4 審視 使用甦醒球（含 Accumulator）轉運病人之氧氣換算表（成人） T.V. 每分鐘呼吸次數 2L 5L 10L 15L 600ml 12 FiO2：42％ FiO2：67％ FiO2：87％ FiO2：94％ 600ml 24 FiO2：33％ FiO2：49％ FiO2：70％ FiO2：84％ 750ml 12 FiO2：39％ FiO2：60％ FiO2：78％ FiO2：86％ 750ml 24 FiO2：31％ FiO2：44％ FiO2：60％ FiO2：74％ 1000ml 12 FiO2：35％ FiO2：52％ FiO2：69％ FiO2：78％ 1000ml 24 FiO2：28％ FiO2：37％ FiO2：52％ FiO2：62％ （PMRII 說明書：廠商提供） 附註： 1.流量錶與氧氣瓶出口要旋緊，以防漏氣 2.錶面要正確歸零，以免視覺上誤判 3.預估氧氣使用量，應比實際需求量增加 30 分鐘，以確保病人安全 台中榮總呼吸治療科製 98.07.06 使用甦醒球（含 Accumulator）轉運病人之氧氣換算表（小孩） T.V. 每分鐘呼吸次數 2L 5L 10L 15L 150ml 20 FiO2：56％ FiO2：84％ FiO2：98％ FiO2：99％ 25 FiO2：54％ FiO2：83％ FiO2：98％ FiO2：99％ 35 FiO2：50％ FiO2：77％ FiO2：96％ FiO2：99％ 250ml 20 FiO2：51％ FiO2：78％ FiO2：95％ FiO2：99％ 25 FiO2：48％ FiO2：75％ FiO2：94％ FiO2：98％ 35 FiO2：48％ FiO2：75％ FiO2：94％ FiO2：98％ 300ml 20 FiO2：46％ FiO2：72％ FiO2：95％ FiO2：99％ 25 FiO2：43％ FiO2：71％ FiO2：92％ FiO2：99％ 35 FiO2：38％ FiO2：61％ FiO2：87％ FiO2：96％ 350ml 20 FiO2：45％ FiO2：71％ FiO2：93％ FiO2：98％ 25 FiO2：41％ FiO2：66％ FiO2：90％ FiO2：96％ 35 FiO2：36％ FiO2：55％ FiO2：82％ FiO2：93％ 450ml 20 FiO2：40％ FiO2：64％ FiO2：88％ FiO2：95％ 25 FiO2：36％ FiO2：58％ FiO2：83％ FiO2：93％ 35 FiO2：33％ FiO2：48％ FiO2：72％ FiO2：86％ （PMRII 說明書：廠商提供） 附註： 1.流量錶與氧氣瓶出口要旋緊，以防漏氣 2.錶面要正確歸零，以免視覺上誤判 3.預估氧氣使用量，應比實際需求量增加 30 分鐘，以確保病人安全 台中榮總呼吸治療科製 98.07.06
9. 9 九、請實際操作 AED？ 1.飛利浦 AED 操作程序： Step1.打開電源。 Step2.依照貼片圖示，將電擊片貼在病人胸部皮膚上；將電擊片插頭插入閃 燈旁插孔內。 (電擊貼片黏貼位置如有潮溼 ， 必須擦乾 ， 並緊貼於皮膚 ； 如有外傷亦需避開 。 ) Step3.分析心律，不要碰觸病人。 Step4.依據機器指示，如需電擊，待機器充完電後，不要碰觸病人，按下橘 色電擊鈕。 Step5.檢查呼吸道、呼吸、脈搏，如有需要開始執行心肺復甦。 2.飛利浦 AED： 機器本身每天自我校正，透明窗口視窗呈黑色漏沙狀圖形表示功能正常；功 能不正常呈現打『X』圖形；如為閃爍打『X』圖形且有警告音，則需更換電 擊器主機電池。 3.AED 擺放位置：共 8 處 門診大廳公佈欄與注射室之間、第一醫療大樓放射線部大廳前、第一醫療大 樓 B2 正子影像中心門口、復健科通往護士宿舍走道、星巴克咖啡店旁、第二 醫療大樓 1 樓大廳警衛室旁、研究大樓 2 樓三會場外大廳、太平間入口。