04. Cervicovaginitis y EPI

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2. • Inflamación de la mucosa vaginal a causa de infecciones por hongos (candida), bacterias (gardnerella) y protozoarios (tricomonas) Definición GPC • 20% consulta de primer nivel Principales motivos de consulta • Gardnerella vaginalis (40-50%) • Candida (20-25%) • Trichomona vaginalis (15-20%) 90%
3. • GPC: ducha vaginal, relaciones sexuales, cambio de parejas, tabaquismo, ACO, ITS Factores riesgo • 50-70% asintomáticas • Flujo blanco-grisáceo • (Mal olor) + Prueba KOH • Sin signos Edema/Eritema vulvar Clínica • pH vaginal: >4.5 • Frotis con tinción Gram:clue- cell cocobacilos Diagnostico Cultivo confirma
5. • Embarazo: parto pretérmino, rotura de membranas y endometritis posparto/postaborto • No gestantes: EPI, ITS y cambio de DIU COMPLICACIONES • SINTOMATICAS • ASINTOMATICAS programadas para procedimientos quirúrgicos • TODA EMBARAZADA • No necesario tratar a la pareja (pero por si las moscas yo sí la trataria) TRATAMIENTO • METRONIDAZOL 500mg VO c/12hrs x 5-7 días •Metronidazol 2gr VO DU PRIMERA LINEA • Tinidazol 2gr VO por dos dias ó 1gr x 5 días • Clindamicina 300mg VO c/12hrs x 7 dias • Local vaginal 100mg x 3 dias ó crema 2% x 7 días Alternativo
7. • Obesidad y Diabetes • Inmunocomprometidos o VIH • Uso de corticoides/ATB amplio espectro Factores de riesgo (GPC) • Leucorrea pastosa/grumos (queso cottage) • NO FETIDA • Eritema y edema vulvar (dipeureunia) Prurito vulvar intenso Clínica • pH vaginal: normal (4--4.5) • Frotis en fresco: micelios o esporas • Cultivo vaginal: MAS SENSIBLE Y ESPECIFICO Diagnostico 80-90% Candida albicans
9. • 1.- Miconazol al 2% Crema c/24 horas por 14 días • 2.- Nistatina óvulos vaginales 100,000 u 1 c/24hrs por 14 dias ELECCION • Ketoconazol 100mg c/24 hrs x 7 dias • Itraconazol 200mg cada 12 horas por 2 dosis • Fluconazol 150 mg dosis c 72 hrs por 3 dosis • MANTENIMIENTO: Ketoconazol 200mg diario x 6 meses o fluconazol 100mg a la semana x 6 meses Alternativa vía oral induccion y mantenimiento • No es necesario tratar a la pareja a menos que tenga sintomas • No necesaria abstinencia Importante
12. • Antecedentes sexuales • Factores de riesgo para ETS • Sexo no seguro Factores de riesgo • Flujo amarillo-grisáceo espumosa • Fétido • Eritema y puntilleo vaginal y de cérvix (en fresa) Prurito vulvar y disuria Clínica • pH vaginal >4.5 • Frotis en fresco: observa el protozoo (Pera flagelado) • Cultivo vaginal: definitivo (95%) Diagnostico ETS=TX PAREJA
14. • 1.- Metronidazol 500mg VO c/12hrs por 7 dias • 2.- Metronidazol 2gr VO DU ELECCION • Tinidazol 2gr VO DU Alternativa • Suspender lactancia al usar metronidazol (12-24hrs) • TRATAR A LA PAREJA • Revaloración en 3 meses • Evitar el alcohol (efecto Antabuse) Importante
16. Prevención • Promover uso de preservativo y sexo seguro Clínica • DISURIA!!! y dispareunia • Dolor en hipogastrio • Leucorrea amarilla y fetida Diagnostico • pH vaginal >4.5 • EGO: muestras de chlamydia • Especificas: NAT, radioinmunoanalisis y cultivo Tratamiento • ELECCION: • Azitromicina 1gr VO DU • Doxicilina 100mg VO c/12hrs por 7 días • Alternativo: eritromicina 500mg VO c/6hrs x 7 dias, Levofloxacina 500 VO por 7 dias ú Ofloxacina 300mg c/12hrs por 7 dias
19. • Síndrome clínico que consiste en dolor abdominal, flujo vaginal y que se presenta por la Infección ascendente de gérmenes procedentes del cérvix con mayor incidencia en mujeres con practicas sexuales de riesgo produciendo un trastorno inflamatorio GPC • Mujer con dolor bajo de pelvis con o sin sintomas acompañantes Caso sospechoso • Todo lo anterior… en quien se corrobore por cultivo, GABINETE o PCR algun agente: Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum Caso definitivo Endometritis Salpingitis Peritonitis Absceso tubo ovárico
20. • NEISSERIA GONORRAR 13.7% • CHLAMYDIA TRACHOMATIS 11.4% • Actynomices israelli (DIU) • Mycoplasma hominis • Ureaplasma urealyticum Gérmenes adquiridos en relaciones sexuales • ETS • Múltiples parejas sexuales • Practicas sexuales de riesgo • Edad menor de 25 años • Condiciones de riesgo • Uso de DIU sin cumplir criterios • Cuadros previos de EPI Factores de riesgo AO Factor protector
21. Dolor abdominal bajo (90%) Leucorrea (70%) Sangrado irregular (40%) Antecedentes de DIU (30%) FIEBRE! DIAGNOSTICO DIFERENCIAL • Apendicitis • Embarazo ectópico • Tumoración anexial • Dolor periovulatorio • Endometriosis
22. •Datos clínicos de EPI: dolor abdominal bajo, leucorrea, dispareunia, sangrado transvaginal anormal y fiebre •Examen bimanual: DOLOR A LA MOVILIZACION CERVICAL, DOLOR UTERINO O ANEXIAL Diagnostico sindromático • Segundo y tercer nivel con pruebas serológicas o cultivo para ITS Diagnostico etiológico • Evidencia HPT de endometritis por biopsia • Evidencia de inflamacion tubarica por USG TV • Evidencia de tumefaccion y eritema de tubas ovaricas por laparoscopia Criterios definitivos (pruebas especificas)
23. LAPAROSCOPIA GOLD STANDARD. OBVIO NO SE HACE SE SOLICITA USG TV SI CUMPLE CRITERIOS Mujer con vida sexual activa con dolor pélvico sin otra causa aparente con uno/+ criterios en el examen pélvico 1.- Dolor en útero 2.- Dolor anexial 3.- Dolor a la movilización cervix NOTA ESTE CRITERIO DX ES SUFICIENTE PARA INICIAR TX EMPIRICO
24. Sin masa anexial o absceso Con masa anexial o absceso Con masa anexial o absceso ROTO o SRIS
25. • Mujer con vida sexual activa con dolor pélvico sin otra causa aparente con uno/+ criterios en el examen pélvico • 1.- Dolor en útero • 2.- Dolor anexial • 3.- Dolor a la movilización cervix Tratamiento medico Empirico ambulatorio • OFLOXACINO 400mg o LEVOFLOXACINO 500mg/dia x 14 días • + • Metronidazol 500mg c/12hrs x 14 días ó • Clindamicina 450mg c/6hrs x 14 días Empírico • Hospitalización en caso de continuar síntomas Revaloracion en 72hrs
26. • 1.- Ceftriaxona 250mg IM + Doxiciclina 100mg VO c/12hrs por 14 dias • 2.- Clinda 900mg c/8hrs + Genta c/8hrs • 3.- Cefotetan 2gr IV c/12hrs + Doxiciclina 100mg VO c/12hrs por 14 dias • IMPORTANTE ! EN CASO DE VENIR ALGUN ESQUEMA DE ARRIBA EN CASO CLINICO ESA ES LA RESPUESTA YA QUE ES EL ESQUEMA NOM Y OMS. PERO LAS NUEVAS TENDENCIAS SUGIEREN COMBINAR CEFALOSPORINA MAS AMIKACINA Parenteral CRITERIOS DE HOSPITALIZACION • Sintomatología posterior a las 72hrs • Falla al tratamiento ambulatorio • Incapacidad de seguir el tratamiento • Emergencia qx, embarazo, falla al tx, cuadro clínico severo, nauseas, vómitos, fiebre elevada
27. • Fiebre persistente y bacteriemia • Abdomen agudo • Íleo persistente • Falla del tratamiento conservador • Absceso tubo ovárico roto Tratamiento quirúrgico • Practicas sexuales protegidas • Practicas sexuales seguras • Educación integral • Promoción del sexo seguro y protegido Educacion para la salud