05. Cáncer de Esófago y Gástrico 2021

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1. 05. CÁNCER DE ESÓFAGO Y CÁNCER GÁSTRICO
2. EPIDEMIOLOGIA • Tumor maligno mas frecuente de esófago • Sexo masculino • Sexta década de la vida • Estatus socioeconómico bajo FACTORES DE RIESGO • Alcohol • Tabaco • Ingesta cáusticos (Riesgo x40) • Ingesta carcinógenos (nitritos, opiáceos) • Ingesta alimentos muy calientes ADENOCARCINOMA GASTRICO MAS RELACIONADO CON ERGE Y ESOFAGO DE BARRET!!!
3. DISFAGIA PROGRESIVA PERDIDA DE PESO Odinofagia Dolor torácico Vomito Regurgitación Episodios bronco aspiración Hipo Ronquera Cuadros paraneoplàsicos *Hipercalcemia con producción PTH-rP *Alcalosis hipopotasemica por producción ACTH LOCALIZACION Esófago cervical 10-15% TERCIO MEDIO 50% Tercio inferior 35% (+ En Adeno)
4. Fistulas traqueo esofágicas 6-12% Clínica
5. •Ante la sospecha de Ca Esófago •Fundus gástrico Esofagoscopia/ENDSOCOPIA ALTA con toma de biopsias y cepillado de la lesión
7. Tratamiento Estadios Localizado I y IIa: Cirugía IIb: QxTx y RxTx preoperatoria + Cirugía Localmente avanzado III: Neoadyuvancia con QxTx y Quimiorradioterapia (Valorar cirugía con la respuesta) Localizaciones Cervical Quimiorradioterapia preoperatoria y valorar cirugía Torácico (Esofagectomía) Superior Triple abordaje McKeown (cervico-toraco- laparotomia) Medio o inferior Transtoracico “Ivor Lewis” Toraco- laparotomia Transhiatal: Cervicotomia y laparotomia *Linfadenectomia de al menos dos campos se asocia a mayor supervivencia
8. Tabla 6-1 Estadificacion TNM del cáncer de esófago T: tumor primario Tx: no puede ser evaluado TO: no evidencia de tumor primario lis: displasia de alto grado (neoplasia epitelial no invasiva) TI: tumor invade la lámina propia, muscularis mucosae o submucosa Tía: tumor invade la lámina propia o muscularis mucosae Tlb: tumor invade la submucosa T2: tumor invade muscularis propia T3: tumor invade adventicia T4: tumor invade estructuras adyacentes T4a: tumor resecable que invade pleura, pericardio o diafragma T4b: tumor irresecable que invade otras estructuras adyacentes como la aorta, cuerpo vertebral, tráquea, etc. N: ganglios linfáticos regionales Nx: no pueden ser evaluados NO: no metástasis en ganglios linfáticos regionales N I: metástasis en 1-2 ganglios linfáticos regionales N2: metástasis en 3-6 ganglios linfáticos regionales N3: metástasis en 7 o más ganglios linfáticos regionales M: metástasis a distancia MO: no metástasis a distancia M I: metástasis a distancia Q: grado histológico Gx: no puede ser evaluado G l: bien diferenciado G2: moderadamente diferenciado G3: pobremente diferenciado G4: indiferenciado
9. Precoces • Respiratorias • Dehiscencia de anastomosis • Quilotorax Tardías • Estenosis • Mal vaciamiento de la plastia • Reflujo Supervivencia global del carcinoma epidermoide <5% a los 5 años de diagnostico Esofaguectomia Mortalidad 20%
10. Cáncer gástrico ADENO CARCINOMA
11. Edad mayor a 50 años (90%) Ingesta de sal y nitratos/nitritos (Alimentos ahumados) Tabaco Antecedente de infección con H Pylori, gastritis atrófica severa, metaplasia intestinal
12. Intestinal • Células que forman estructuras glanduliformes similares al Ca colon Difuso • Sin cohesión entre sus células • Infiltra y engrosa la pared gástrica • No forma masa y puede reducir distensibilidad gástrica • Cualquier localización • Se evidencia a edades mas tempranas • PEOR PRONOSTICO
13. Clasificación de Borrman Tipo 1: canceres polipoideos o fungosos. Tipo 2: lesiones ulceradas de bordes elevados. Tipo 3: lesiones ulceradas que infiltran la Tipo 4: lesiones infiltrantes difusas Tipo 5: lesiones o neoplasias NO clasificables. pare
14. • Asintomáticos Etapas tempranas • Investigar pacientes con DISPEPSIA Etapas avanzadas • Disfagia • Perdida de peso • Anorexia • Vomito recurrente • Sangrado digestivo Signos de alarma
15. ENDOSCOPIA Flexible gastrointestinal alta con toma de biopsia Complementar con: HC, examen físico, BH, QS, tiempos, PFH, USG o TAC
16. Exploración • Afección ganglionar (ganglio de Virchow) • Tumoración abdominal palpable • Dolor en epigastrio • Ascitis • Implantes periumbilicales o fondo Saco • Cuadro clínico de penetración/perforación gástrica
18. USE: método que mejor determina T y N Adenocarcinoma Gástrico
19. IGUAL QUE EN ESOFAGO ESCALAS (AJCC). Clasificación para Carcinoma de Estómago Tumor primario (T) TX No puede determinarse tumor primario TO No hay evidencia de tumor primario Tía Carcinoma in situ: tumor intraepitel¡a 1 sin invasión a la lamina propia T I El tumor invade lamina propia o submucosa T2 El tumor invade muscular propia o subserosa f T2a El tumor invade muscular propia T2b El tumor invade subserosa T3 El tumor penetra serosa (peritoneo visceral) sin invasión a estructuras adyacentes T4 El tumor invade estructuras adyacentes (bazo, colon transverso, hígado, diafragma, páncreas, pared abdominal, glándula adrenal, riñón, intestino delgado y retroperitoneo. La extensión intramural a duodeno o esófago se clasifica por la profundidad de invasión mayor a alguno de esos sitios, incluyendo el estómago). Ganglios linfáticos regionales (N) NX No pueden determinarse ganglios regionales 1X10 No hay metástasis linfáticas regionales § 1X11 Metástasis en 1 a 6 ganglios linfáticos regionales N2 Metástasis en 7 a 15 ganglios linfáticos regionales N3 Metástasis en más de 15 ganglios linfáticos regionales Metástasis a distancia (M ) MX No pueden determinarse metástasis a distancia MO No hay metástasis a distancia M I Metástasis a distancia Grado histológico (G) GX No puede determinarse el grado G1 Bien diferenciado G2 Moderadamente diferenciado G3 Poco diferenciado G4 Indiferenciado
20. Agrupamiento por etapas Etapa 0 Tís NO MO Etapa IA T I NO MO Etapa IB T I N I MO Etapa II 2 3 b NO MO T I N2 MO T2a/b N I MO T3 NO MO Etapa III A T2a/b N2 MO T3 N I MO T4 NO MO Etapa III B T3 N2 MO Etapa IV T4 N l-3 MO T l-3 N3 MO Cualquier T Cualquier N M I * Usado con permiso del American Joint Committee Clasificación del estado funcional (ECOG) ECOG 0. El paciente encuentra totalmente asintomático y es capaz de realizar un trabajo y actividades normales de la vida diaria. ECOG 1. El paciente presenta síntomas que le impiden realizar trabajos arduos aunque se desempeña normalmente en sus actividades cotidianas. El paciente solo permanece en la cama durante las horas de sueño nocturno. ECOG 2. El paciente no es capaz de desempeñar ningún trabajo, se encuentra con sintomas que lo obligan a permanecer en la cama durante varias horas al día, pero no supera el 50 % del día. El individuo satisface la mayoría de sus necesidades solo. ECOG 3. El paciente necesita estar encamado más de la mitad del día por la presencia de sintomas. Necesita ayuda para la mayoría de las actividades de la vida diaria. ECOG 4. El paciente permanece encamado el 100 % del día y necesita ayuda para todas las actividades de la vida diaria. ECOG 5. El paciente se encuentra moribundo o morirá en horas.
21. * Ver clasificación en anexos
22. Enfermedad Resecable Gastrectomia total D1 QT = Quimioterapia RT = Radioterapia
23. Etapa Clínica IV o Enfermedad Irresecable 'Clasificación del estado funcional del Grupo Oncológico Cooperativo del Este (Ver anexo 3 Tabla 2) ECF = Epirrutxcina . Cisplatino y Fluorouracito DCF = Docetaxel. Cisplatino y Fluorouracilo