09. TORCH

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2. TOXOPLASMOSIS • Etiología: Toxoplasma gondii. Protozoo intracelular obligado • Infección al contacto con los ooquistes • Epidemiologia: • Seroprevelencia en México = 30% en la población general • Incidencia de 2/1000 recién nacidos
3. Etiopatogenia 1er trimestre - FRECUENTE 20 % + GRAVE 3er trimestre + FRECUENTE 80 % - GRAVE SUELE OCURRIR EN PRIMOINFECCION MATERNA INFECCION PLACENTARIA
4. CLINICA • TETRADA DE SABIN: • - Hidrocefalia • - Calcificaciones intracerebrales dispersas • - Convulsiones • - Coriorretinitis 80 – 90 % no tienen síntomas aparentes al nacer
6. Secuelas • + Frecuentes en RN con sintomatología al nacimiento Hidrocefalia – Macrocefalia Coriorretinitis 90% ( Retinitis necrotizante macular ) Convulsiones Sordera
7. Diagnóstico Serología MADRE = IgM + o IgG aumentados o IgG de baja avidez RN = IgM + o IgG + Después de 6 meses de vida Molecular PCR en liquido amniotico PCR en LCR
8. Tratamiento • Todo paciente afectado se debe realizar: • - Fondo de ojo / Exploracion neurológica / Eco Cerebral o TC / Punción lumbar / evaluación audición Embarazo Espiramicina (<18 semanas y hasta parto si LA (-) Pirimetamina + sulfadiazina + ácido folínico 18 s) Recién nacido Pirimetamina + sulfadiazina + ácido polínico 12 m) Prednisona (si hay afectación aguda SNC o coriorretinitis) Válvula de derivación ventriculoperitoneal (si hay hidrocefalia)
9. Sífilis • Etiología: Treponema pallidum .- Espiroqueta de transmisión sexual • Epidemiologia: • 2 / 100 000 habitantes en la población general • Incidencia de 0.1/1000 000 recién nacidos
10. Etiopatogenia 1er trimestre - FRECUENTE 3er trimestre + FRECUENTE SIFILIS PRIMARIA 70 – 100 % INFECCIÓN PLACENTARIA Y VAGINAL
11. CLÍNICA • PRECOCES <2 AÑOS ( Triada precoz) • Lesiones cutáneas ampollosas ( Penfigo ) • Rinitis • Hepatoesplenomegalia 60% no tienen síntomas aparentes al nacer 2/3 Presentara sintomas • TARDIAS > 2 AÑOS ( Triada de Hutchinson) • Sordera • Queratitis • Alterraciones dentarias • Articulacion de Clutton
14. Diagnóstico serológico Pruebas no treponémicas VDRL / RPR CUANTITATIVO Pruebas treponémicas FTA-ABS / TP- PA CUALITATIVO NO UTILIZAR PARA ESCRUTINIO NI SEGUIMIENTO REALIZAR A TODA EMBARAZADA
15. CASOS PROBABLES CASO CONFIRMADO = FTA IgM o Microscopia luz fluorescente VDRL > 4 VECES EL DE LA MADRE VDRL + EN LCR
16. Tratamiento • Al nacimiento de bebe con riesgo de infección: 1. Exploracion 2. VDRL cada 2 meses hasta negativización CASO CONFIRMADO = PENICLINA 14 DIAS + VALORACION NEUROLOGICA, OFTALMICA, RADIOGRAFICA, SANGUINEA ( 200,000 – 300,000 U/KG/6HRS) CASOS PROBABLES = PENICILINA 14 DIAS (50,000U/KG/12HRS) MADRE TRATADA = PENICILINA DOSIS UNICA
17. TRATAR COMO SIFILIS CONGENITA
18. RUBEOLA • Etiología: Virus ARN rubivirus - Togaviridae • Infección por contacto con personas infectadas • Epidemiologia: • Enfermedad rara que cuenta con 100% de inmunidad ante 2 dosis de SRP
19. Etiopatogenia 1er trimestre ALTA 80 % + GRAVE 3er trimestre ALTA 100% NO GRAVE INFECTADOS DESPUES DE 18 SEMANAS RIESGO DE MALFORMACION ES NULO, SORDERA HASTA ANTES DE LA SEMANA 20 INFECCION PLACENTARIA
21. CLINICA TRIADA DE GREGG - Sordera neurosensorial - Catarata - Cardiopatia congénita ( Persistencia del ductus arterioso y estenosis de la arteria pulmonar ) 80 – 90 % no tienen síntomas aparentes al nacer
23. Diagnóstico Serología IgM + al nacer IgG + > 8 meses título mayor a 4 veces el esperado Cultivo viral (orina nasofaringe o sangre) PCR en LCR
24. Tratamiento • ENVIO A ESPECIALISTA • Seguimiento para tratar secuelas. ( ENVIAR A TERAPIA DE LENGUAJE LO ANTES POSIBLE ) • NO EXISTE TRATAMIENTO
26. CITOMEGALOVIRUS (CMV) • Etiología: Virus ADN familia herpesvirus • Infección por contacto con personas infectadas • Epidemiologia: • • ES LA MAS FRECUENTE DE LAS INFECCIONES CONATALES EN MEXICO (0.6% DE RN NEXICANOS) • ETIOLOGIA MAS FRECUENTE DE HIPOACUSIA Y SORDERA NEUROSENSORIAL INFANTIL
27. Etiopatogenia 1er trimestre - FRECUENTE 25% + GRAVE 3er trimestre + FRECUENTE 25% - GRAVE MAS FRECUENTE INFECCION DURANTE PRIMOINFECCION MATERNA / NO AFECTA EDAD GESTACIONAL LA TRANSMICION VERTICAL ( GPC ) INFECCION PLACENTARIA / SECRECIONES PARTO / LECHE MATERNA / Contacto con niños <2 añosinfectados Leche materna congelada
28. CLINICA • SINTOMAS MAS FRECUENTES AL NACIMIENTO: • - Microcefalia • - Coriorretinitis • - Calcificaciones periventriculares • - Bajo peso, RCIU • - Ictericia • - Petequias – purpura ( blueberry – muffin baby) • Secuelas: SORDERA NEUROSENSORIAL • RETRASO MENTAL 40% SE INFECTARA, 10% PRESENTARA SINTOMAS, 10-50% PESENTARAN SECUELAS
30. Diagnóstico CULTIVO + < 3 SEMANAS DE VIDA PCR en SANGRE O SALIVA
31. Tratamiento • GANCICLOVIR ( 6 SEMANAS) SEGUIDO DE VALGANCICLOVIR ( 6 SEMANAS) • Previene o reduce la gravedad de las secuelas (efecto secundario mas grave neutropenia ) • No se recomienda cribado • No existe vacuna actualmente • NO TRATAR MUJER GESTANTE POR EFECTO TERATOGENICO
32. Seguimiento VALORACION POR OTORRINO A LOS 3, 6 MESES Y AL AÑO DE VIDA, POSTERIORMENTE ANUAL HASTA LOS 3 AÑOS VALORACION POR OFTALMOLOGIA ANUALMENTE HASTA 9 AÑOS VALORACION POR NEUROLOGIA ANUALMENTE HASTA 9 AÑOS
35. HERPES • Etiología: Virus ADN VHS1 (Oro labial) - VHS2 ( Genital) • Infección por contacto con personas infectadas • Epidemiología: • • 80% de la enfermedad neonatal es por VHS 2
36. Etiopatogenia PRIMOINFECCION MATERNA BOLSA ROTA PROLONGADA MAS FRECUENTE SI LA MADRE PRESENTA LESIONES VISIBLES INFECCION DURANTE EL PARTO
37. CLÍNICA • LOCAL • Exantema vesiculoso ( cefálico) a los 7 días de vida • Cataratas / coriorretinitis 60% no tienen síntomas aparentes al nacer 2/3 Presentara sintomas • DISEMINADA • clínica sistémica ( FOM – Sepsis) 60% mortalidad • Clinica SNC ( Encefalitis ) 15% mortalidad • +- Afectacion local
39. Diagnóstico CULTIVO : Raspado vesículas cutánea PCR
40. Tratamiento • ACICLOVIR • En caso de presencia de lesiones esta indicado cesarea