11. Urticaria, Angioedema y Eritema multiforme (SJ, NET)

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1. CASO CLINICO • A 77 YEARS OLD MAN WITH A PAST HISTORY OF HIGH BLOOD PRESSURE AND GOUT WHO IS CURRENTLY TAKING LOSARTAN AND ALLOPURINOL ARRIVES AT THE ED COMPLAINING OF CONFLUENT RASH ON HIS TRUNK AND PROXIMAL PART OF THE LIMBS THET STARTED 48 HOURS AGO. TWO WEEKS AGO HE HAD TO GO TO THE EMERGENCY DEPARTMENT BECAUSE OF AN ACUTE LUMBALGIA. HE RECEIVED TREATMENT WITH DICLOFENAC. PHYSICAL EXAMINATION REVEALS ERYTHEMATOUS AND PURPLE FLAT LESION ON EPIDERMIS THAT COVER AROUND 70% OF THE BODY SURFACE. SOME BULLAS ARE ALSO OBSERVED. HIS LIPS, ORAL MUCOSA AND CONJUNCTIVA ARE ALSO AFFECTED WITH EROSIONS. NICOLSKY POSITIVE. WHIT OF THE FOLLOWING IS THE MOST LIKELY DIAGNOSIS? a) BULLOUS PEMPHIGOID b) STEVENS JHONSON c) TOXIC EPIDERMAL NECROLYSIS d) PEMPHIGUS VULGARIS WHAT WOULD BE THE IDEAL TREATMENT a) HOSPITALIZATION b) HOSPITALIZATION IN ISOLATION c) ICU d) ANTIBIOTICS
2. DEFINICION • REACCION INMUNOLOGICA E INFLAMATORIA DE LA PIEL AGUDA: <6 SEM CRONICA >6 SEM MEXICO TIENE PREVALENCIA DEL 3.4%
3. ETIOPATOGENIA INMUNOLOGICA (40%) • MEDIADAS POR IgE • HIPERSENSIBILIDAD • COMPLEMENTO • ENFERMEDAD DEL SUERO O ANGIOEDEMA HEREDITARIO • ANTICUERPOS ANTITIROIDEOS EN 30% de las CRONICAS NO INMUNOLOGICA • ANOMALIAS DEL METABOLISMO DEL ACIDO ARAQUIDONICO • URTICARIA POR AINES • FISICA: • DERMOGRAFISMO, POR FRIO, EJERCICIO MAS FRECUENTE: IDIOPATICA: 60%
4. CLINICA RONCHA: LESIONES CON CENTRO PALIDO Y HALO ERITEMATOSO EVANESCENTE(DESAPARECE EN <24H) PRURITO O QUEMAZON AFECTA DERMIS SUPERFICIAL LA FORMA CRONICA: ES MAS FC ADULTO/FEMENINO/20-40 AÑOS LESION ELEMENTAL: HABONES
6. COLINERGICA COLINERGICA CLINICA RONCHAS DE 1-2 MM PREDOMINIO EN TRONCO TIPICO DE JOVENES POR AUMENTO DE LA TEMPERATURA CORPORAL
7. BASE DEL TX: ANTIHISTAMNCOS 2DA GEN ORALES GRAVE O REFRACTARIO: CORTICOIDES CRONICO REFRACTARIO: CICLOSPORINA 1.- ANTI-H1 2.- ANTI-H2 TRATAMIENTO CRONICO
8. • HIDROXICINA URTICARIA COLINERGICA Y DERMOGRAFISMO • CIPROHEPTADINA POR FRIO • CORTICOIDES ORALES RETARDADA POR PRESION • ADRENALINA ANAFILAXIA:
9. ANGIOEDEMA ANGIONEUROTICO FAMILIAR DE QUINCKE (ANGIOEDEMA HEREDITARIO)
10. • EPISODIOS RECIDIVANTES DE EDEMA DEL TCS FRECUENTEMENTE CARA MANOS Y PIES DEFINICION DEFICIT REAL(TIPO I) O FUNCIONAL (TIPO II) DE INHIBIDOR C1 HEREDA DE FORMA AUTOSOMICA DOMINANTE
11. CLINICA SOLO ANGIOEDEMA (EDEMA DE LA DERMIS) MAS FC EN MANOS, PIES Y CARA AFECTA MUCOSA INTESTINAL Y RESPIRATORIA TRATAMIENTO • PLASMA FRESCO O C1 INHIBIDOR CRISIS AGUDAS • DANAZOL: AUMENTA LA SINTESIS HEPATICA DE C1 PROFILAXIS
13. TOXICODERMIAS DRA YAZMIN C. V. JORGE RE 2020
14. DEFINICION • REACCIONES CUTANEAS QUE APARECEN TRAS LA ADMINISTRACION DE UN FARMACO
15. EXANTEMA MORBILIFORME LA MAS FC ERUPCIONES GENERALIZADAS: MACULA O PAPULA SIMETRICA Y CONFLUENTE INICIA EN EL TRONCO ASOCIA: PRURITO, FIEBRE Y EOSINOFILIA PENICILINA AINES SULFAMIDAS HEMODERIVADOS ANTIEPILEPTICOS PIRAZOLONAS TX:  RETIRADA DEL FCO  SOPORTE  ANTIHISTAMINICOS ORALES DE SER NECESARIO
16. ERITEMA MULTIFORME ERITEMA MULTIFORME MENOR • SE ASOCIA VHS 15 DIAS ANTES DE APARECER • SIMETRICA, EN ZONAS DE EXTENCION LESION ERITEMATOEDEMATOSAS EN FORMA DE DIANA CON CENTRO VIOLACEO O AMPOLLOSO • HERPES IRIS DE BATEMAN O LESION EN ESCARAPELA MAS FC: 80% CORTICOIDES TOPICOS ANTIHISTAMINICOS ORALES EN FASE INICAL SI SE PUEDE TRATAR EL VHS MENOR
18. • DERMATOSIS POTENCIALMENTE FATAL CARACTERIZADA POR EXTENSA NECROSIS EPIDERMICA Y DE MUCOSAS ASOCIADO A ATAQUE AL ESTADO GENERAL. (ANTECEDENTE DE EXPOSICION A FARMACO) ERITEMA MULTIFORME MAYOR: STEVENS JOHNSON SINDROME DE STEVENS JOHNSON • AFECTA <10% DE SUPERFICIE CORPORAL SUPERPOSICION NET Y SSJ • AFECTACION ENTRE 10-30% DE SUPERFICIE CORPORAL NECROLISIS EPIDERMICA TOXICA • AFECTACION > 30% DE SUPERFICIE CORPORAL 40% MORTALIDAD
19. PRODROMOS DE 1-3 DIAS CON FEIBRE, TOS, CEFALEA, ARTRALGIAS, ARDOR EN OJOS DERMATOSIS DISEMINADA! PIEL Y MUCOSAS AFECTACION AL ESTADO GENERAL CLINICA EL TIEMPO DE APARACION OSCILA ENTRE DIAS A 4 SEMANAS DESDE EL CONSUMO DEL FARMACO MANCHAS ERITEMATOSAS PURPURA, AMPOLLA (CLARO O HEMORRAGICO) Y EROSION SIEMPRE AFECTA MUCOSAS!!! SIGNO DE NIKOLSKY(+)
20. COMPLICACIONES: NEUMONIA, HEMORRAGA DIGESTIVA, IR, SHOCK HEMODINAMICO NECROLISIS EPIDERMICA TOXICA NECROSIS MASIVA DE QUERATINOCITOS AMPOLLAS FLACIDAS QUE DEJAN PIEL DENUDADA
21. DX ES CLINICO FACTORES DE RIESGO • FEMENINO • ANCIANOS • TRASTORNOS INMUNOLOGCOS • ENF DE COLAGENA • ASIATICOS • PORTADOR HLA-B12 • PORTADOR HLA-B*1502: CARBAMAZEPINA EN ORDEN 1. SULFAS 2. CEFALOSPORI NA 3. QUINOLONA 4. AINES 5. ALOPURINOL 6. Fenitoina (BASICAMENTE CUALQUIER FARMACO) SE HA ASOCIADO LA INFECCION POR M. PNEUMONIAE SOLICITAR:  BH (EOSINOFILIA, ANEMIA)  TIEMPOS(ALARGADOS  PFH(< PROTE Y > TRANSAMINASAS)  HEMOCULTIVOS
22. MANEJO DE LIQUIDOS SEGÚN URESIS META DE 0.5-1 ML/KG/H MANTENER TEMPERATURA AMBIENTAL 30- 32ºC <10% HOSPITALIZAR CON ASILADO ESTRICTO, TECNICA ESTERIL >10% UCI O QUEMADOS, AISLADO ESTRICTO CON TECNICA ESTERIL DOSIS TERAPEUTICA DE ENOXAPARINA: 1 MG/KG/DIA
23. AQUÍ TAMBIEN OJO AQUI UNA VEZ EPITELIZADO: SHAMPOO DE BEBE, ACEITE MINERAL O PETROLATO DIARIO TRATAMIENTO: 1.- SUSPENDER FARMACO 2.- CONTROL DOLOR 3.- LIQUIDOS 4.- SONDAS 5.- BAÑOS CON PERMANGANA TO DE K O SULFATO COBRE 6.- IG SI MENOS DE 72 HRS 7.- ENOXAPARINA
24. URTICARIA Y ANGIOEDEMA MINUTOS A HORAS PENICILINA AAS EXANTEMA FIJO MEDICAMENTOSO • PLACAS: ERIMATO-VIOLACEAS Y QUEMAZON • MAS FC EN CARA, MANOS, MUCOSA ORAL Y GENITAL • REAPARECE EN EL MISMO LUGAR AINE SULFONAMIDAS ANTICONCEPTIVO AAS VASCULITIS LEUCOCITOCLAS- TICA PURPURA PALPABLE REACCION INMUNOLOGICA ALOPURINOL TIAZIDAS SALES DE ORO SULFONAMIDAS ERITRODERMIA ERITEMA Y DESCAMACION GENERALIZADA AFECTA >90% DE LA PIEL ORO PIRAZONAS LITIO PSEUDOLINFOMA POR FENITOINA SINDROME DE HIPERSENCIBILIDAD: ADENOPATIAS+HEPATITIS+LESIONES CUTANEAS FENITOINA
25. LES HIDRALAZINA Y PROCAINAMIDA ESCLERODERMIA PENICILAMIDA BLEOMICINA TRIPTOFANO ADULTERADO ACEITE DE COLZA REACCIONES ACNEIFORMES POR EGF REACCION ENTRE TOXICIDAD Y EFECTO DEL MEDICAMENTO DE MODO QUE A MAYOR REACCION ACNEIFORME MAS INHIBICION DE LA NEOPLASIA ERLOTINIB Y GEFITINIB
26. BIBLIOGRAFIA • GPC URTICARIA • GPC SINDROME DE STEVENS JHONSON • CTO DERMATOLOGIA