15. Pancreatitis Aguda y Crónica 2021

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2. PANCREATITIS AGUDA • ES UN PROCESO INFLAMATORIO AGUDO DEL PÁNCREAS QUE FRECUENTEMENTE INVOLUCRA TEJIDO PERIPANCREÁTICO. PUEDE INVOLUCRAR ÓRGANOS Y SISTEMAS DISTANTES.
3. EPIDEMIOLOGIA Edad media de presentación 55 años / IMC >30 Causada por litos (49-52%) Alcoholismo (37-41%) / Hipertrigliceridemia 10 y 30 % no se identifica la causa 20% de pancreatitis son severas y 10-20% fallecen
4. FISIOPATOLOGÍA Activacion enzimatica(tripsina, fosfolipasa A2 y elastasa) Destrucción de membranas celulares Edema intrapancretico Necrosis celulas acinares Necrosis peripancreatica e incluso hemorragia parenquimatosa
5. CLÍNICA Dolor epigástrico intenso (en cinturón irradiado a espalda) nauseas vomito
6. OTROS Nodulos eritematosos en piel en casos de necrosis grasa Disminución ruidos intestinales Signo de grey-turner (Equimosis flanco) Signo de Cullen (Equimosis periumbilical) Signo de Fox (Equimosis debajo ligamento inguinal) Datos de SRIS ESTOS 3 SOLO APARECEN EN 3% DE LOS PACIENTES A LAS 48 HRS DE INICIO
8. DIAGNOSTICO Lipasa es mas sensible (90-100%)y especifica (99%) que la amilasa (GPC) Para distinguir entre leve y severa realizar RANSON, APACHE, ATLANTA. TAC SIMPLE AL INICIO, CONTRASTADA A LAS 72HRS
9. LABORATORIALES CRITERIOS DE RANSON LABS AMILASA, LIPASA, BHC, QS, GASA, DHL, PFH, ES, TP, TPT, PERFIL DE LIPIDOS, PCR
10. ESTUDIOS DE IMAGEN ECOGRAFIA ABDOMINAL • Alteración de vesícula biliar y vías biliares • Presencia de complicaciones • Primera prueba a realizar TAC • Gravedad y pronostico (detección necrosis) • En las primeras 24 hrs detecta lesiones solo en casos graves (TAC SIMPLE) • Realizarse a las 72hrs para detección necrosis y extensión (TAC CONTRASTADA) RX TORAX Y ABDOMEN PARA EXCLUIR OTROS PROCESOS AL INGRESO SOLICITAR SIEMPRE : • USG • TAC (SIMPLE) PAF SI HAY NECROSIS>30 O DATOS DE INFECCION (FIEBRE, LEUCOS)
12. Si cumple con alguno de estos es PANCREATITIS GRAVE y REQUIERE UCI
13. TRATAMIENTO 1. RESTITUCION DE LIQUIDOS 2. ANALGESIA (BUPRENORFINA) 3. PAF SI NECROSIS > 30% 4. ATB SI NECROSIS ESTERIL 5. ATB Y CIRUGIA SI NECROSIS INFECTADA <50% O ESTERIL > 50% O AUSENCIA DE MEJORIA A LAS 3 SEMANAS O ABSCESO 6. CPRE SI LITIASIS BILIAR (PRIMERAS 72HRS) AYUNO (SI GRAVE) HASTA MAXIMO 48 HRS INICIAR ALIMENTACION LO MAS RAPIDO POSIBLE
14. PCR GOLD STANDARD PARA EVALUAR PRONOSTICO SI ES MAYOR DE 150NG/DL implica mal pronostico a las 48 hrs principalmente
15. Area focal o difusa de parenquima no viable DX por TAC- D (Dinamica-contrastada) Si mayor de 30% Realizar PAAF- cultivo y GRAM: SI NECROSIS ESTERIL = ATB IMIPENEM O QUINOLONAS SI NECROSIS INFECTADA o ESTERIL > 50 % = NECROSECTOMIA MAS ANTIBIOTICO (siempre aplazar la cirugia, se recomienda mayor 3 semanas) Necrosis pancreática (apaparece 72 hrs posterior) • Complicación mas frecuente aunque mayor incidencia por pancreatitis crónica • 30-50% desarrollan colecciones liquidas, de estas el 50% resolución espontanea • 15% se encapsulan, 85% en cuerpo y cola, resto en la cabeza. • Extirpacion solo en sintomatologia y signos de infeccion o hemorragia • Quistogastrostomia o quistoduodenostomia Pseudoquiste COMPLICACIONES
16. • Complicacion de pseudoquiste o necrosis • Diagnostico por puncion guiada por eco o TAC Absceso • Rara pero grave • Casusada por pseudoaneursisma • Dx por TC y arteriografia, tx embolizacion hemorragia • Jugo prancreatico fluye hacia una cavidad o provoca ascitis • Puede provocar fistula pleural o mediastinica • Diagnostico por CPRE, TX ANTISECRETOR CON OCTREOTIDE, DRENAJE POR METODOS ENDOSCOPICOS Rotura conducto wirsung
17. PANCREATITIS CRONICA • PROCESO INFLAMATORIO CRONICO DEL PANCREAS QUE CONDUCE AL DESARROOLLO DE LESIONES FIBROTICAS PERMANENTES Y PERDIDA PROGRESIVA DE PARENQUIMA EXOCRINO Y ENDOCRINO MENOS HABITUALES SON HEREDITARIAS, AUTOINMUNES, TROPICALES, OBSTRUCTIVAS O HIPERPARATIROIDISMO • 25% SON IDIOPATICAS CAUSA MAS FRECUENTE ES ALCOHOLISMO CRONICO
18. CLINICA DOLOR EPIGASTRICO ESTEATORREA(perdida de peso) Calcificaciones pancreaticas Diabetes mellitus Triada clásica: Solo se observa en el 30 % de los pacientes
19. DIAGNOSTICO • CLINICA MAS ESTUDIO DE IMAGEN CON LESIONES EN PARENQUIMA • CALCIFICACIONES EN RX ABDOMEN SE OBSERVAN EN EL 30% • PRUEBA DE ELECCION ES LA ECOENDOSCOPIA CON HALLAZGOS (ATROFIA, POLILOBLACION, LINEAS HIPERECOGENICAS, CALCIFICACIONES. DILATACION CONDUCTO) • PRUEBA MAS SENSIBLE: ESTIMULACION CON SECRETINA O COLECISTOQUININCA • NIVELES DE AMILASA Y LIPASA HABITUALMENTE SON NORMALES Pseudoquiste¿ (liquido x mas de 6 semanas)
20. TRATAMIENTO Abandonar ingesta alcohol y tabaco Si hay esteatorrea: enzimas pancreaticas Dolor : analgesicos si no cede, cirugia Evitar antiacidos que lleven calcio y magnesio por que se unen a grasas y empeoran absorcion