16. Mordeduras de Serpientes y Arañas 2021

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2. Definición: Lesión cutánea causada por la mordedura de serpiente, seguida de la inoculación de substancias toxicas Viperidae: causan el 90% Elapidae: poco agresivas América dos familias Epidemiologia: Masculino Entre 15 y 44 años, que trabaja en campo o es estudiante.
3. PIES Y TOBILLOS 72% MUSLOS 14% MANOS 13% CABEZA 1%
4. Reptiles venenosos VIPERIDAE (90%) Crotalinae Crotalus (CASCABEL) Agkistrodon (Mocasín de agua) Bothrops (Nauyaca) ELAPIDAE Elapiane Micruprus (Coralillos) HELODERMATIDAE Heloderma (Saurios) Escorpión mexicano Monstruo de Gila 44.9% 42.8% 4% Otras especies: 3.6% Desconocido: 5.1%
5. Viperidae Crotalus - Cascabel - Presencia de anillos negros - Lengua y cola oscura Viperidae Bothrops - Sin Cascabel - Barba amarilla - Patrón geometrico Micrurus Verdadera: dos bandas amarillas o blancas y en medio una banda negra alternando con roja Falso coralillo: bandas negras y en medio una banda amarilla o blanca
6. Neurotóxicas Acetilcolinesterasa • Parálisis muscular • Insuficiencia respiratoria • Muerte por asfixia Cardiotòxicas • Taquicardia • Bradicardia • Hipotensión Enzimas (Fosfolipasas A2) • Anticoagulantes • Histolíticas • Hemolíticas • Mionecrosis Anticoagulantes • Fibrinogenasa • Tromboserpentinas (CID) Crotalinos: Necrosantes / Miotoxicas Hemolíticas Y ANTICOAGULANTES Micrurus: Neuro y Cardiotòxicas
7. Identificación de serpiente Correlación manifestaciones clínicas Signos variables: -Cantidad de veneno -Tiempo de evolución -Región afectada -Numero de mordidas -Estado de salud (serpiente) MORDEDURAS FRIAS O SECAS 20% (NO EVENENAMIENTO) Cultivo de la lesión por riesgo de infecciones agregadas (Clostridium tetani) Exámenes: BH, Reticulocitos, EGO, ES, GasA, Tiempo de Sangrado, TP, TPT, Fibrng, Plaquetas, Urea, Creatinina, PFR.
8. Locales Sistémicos Afecta pares craneales y sistémico leve SISTEMICO GRAVE CASI MUERTO Local leve 10 cm
9. Traslado inmediato a la clínica mas cercana Mantener el reposo, normotérmico y parte lesionada inmovilizada; remover anillos, relojes y ropa ajustada NO SUCCION – NO TORNIQUETES Bandas de presión (50-70 mmHg) Hielo en forma intermitente c/20mins Evaluar lesión (perímetro)del miembro afectado desde el inicio y registrarlo cada 15-20 mins Analgésicos para el dolor OPIOIDES Aplicación de toxoide tetánico en poblaciones de riesgo NO se recomienda uso de antibióticos
10. 4 5
11. 8 25 SI NO JALA 5 A 8 MAS cada 4 hrs (4 veces)
12. 2 5 8 SI NO JALA 2 MAS a la hora
14. Familia Viperidae
15. Familia Micrurus
17. GPC: Lesión cutánea provocada por la mordedura de una araña venenosa o de ponzoña, seguida de la inoculación de substancias toxicas (veneno) que lesionan los tejidos condicionando alteraciones fisiopatológicas graves
18. • Mexico 50 familias con 1,600 especies • Theridiidae (Latrodectus) y Loxoscelidae (Loxosceles) causan problemas al hombre 30,000 especies arañas venenosas 3 a 5 mil accidentes anuales • 11% envenenamiento por animales ponzoñosos son por arañas de estas dos familias • 1998: 4,142 casos • 1999-2001: 759 casos Se desconocen numeros exactos
19. • Loxosceles reclusae • “Araña violinista / Reclusa/ Parda” • Hembra Agente • Mide 8-15mm (18-30 extensión) • Color café • Abdomen ovalado • Cefalotórax “cutícula en violín invertido” Morfología • Esfingomielinasa-D (Local cutáneo) • Compromiso sistémico letal (Loxoscelismo Sistémico) Toxicidad
21. • Latrodectus mactans • “Araña Capulina o Viuda Negra” • Hembra • Norte América Agente • Mide hasta en 35mm extensión • Color negro brillante • Abdomen redondo • Cutícula roja en forma de “Reloj de Arena” Morfología • Alfa-Latrotoxina • LIBERA NEUROTRANSMISORES (NOREPI, DOPA, ACETILCOLINA Toxicidad
23. Loxoscelismo cutáneo • Mas frecuente 90% • Sitio de la mordedura • Eritema con “dolor ardoroso” (cigarrillo) • Edema con vesícula hemorrágica rodeada de piel pálida • Fiebre y eritema generalizado • 3-4º día: “Placa livedoide” Loxoscelismo cutáneo- visceral • Forma poco común • Síntomas sistémicos 24-48 hrs • Alteraciones hematológicas y renales • Anemia hemolítica • Hemoglobinuria • Oliguria o anuria • Rabdomiolisis • Fiebre • Muerte (IRA y CID) Lactrodectismo • De 30 minutos a 2 hrs!! Se resuelve a los 2 días no muerte • Primero dolor • Segundo sudoración, Fiebre y edema • TERCERO manifestaciones neuromusculares, fasciculaciones (Risa sardonica) • Hipotensión, hipertensión, bradicardia, taquicardia, dolor abdominal
24. Loxoscelismo Latrodectismo
25. DIAGNOSTICO EN MEXICO ES CLINICO!!!! PERO LO IDEAL ES ELISA
26. Aplicación hielo local Mantener herida limpia y descubierta, paciente en reposo e inmovilizar sitio afectado Esteroides SOLO en Cutáneo- visceral Recomendado profilaxis con Antitoxina tetánica TX QX Solo 2-8 semanas después de la mordedura con zona de necrosis bien delimitada DAPSONA: 1mg/kg/día en 2 dosis x 10 días
27. Tiempo evolución Signos y síntomas Niños Adultos 1-6hrs Manifestaciones locales 2 Frascos IV 1 Frasco IV 6-12hrs Manifestaciones locales y sistémicas 4 frascos IV 2 Frascos IV 48-72hrs Manifestaciones locales y sistémicas 4 frascos IV 2 Frascos IV 3-10 días Proceso activo 4 frascos IV 2 Frascos IV Faboterapico polivalente antiloxosceles RECLUSMYN
28. • Controversial • No estudios evidenciales • Datos disponibles: reduce la evolución Uso de Antiveneno • Infusión en 15-20mins • 2-4 hrs se puede aplicar otro en caso de persistir manifestaciones clínicas • Reacciones adversas: mas relacionadas a la velocidad de la infusión Un solo vial 2.5ml en 30ml solución salina
29. La mayoría resuelven sin complicaciones • SIEMPRE que se de atención oportuna Loxoscelismo local • Necrosis grave • Exhaustivo manejo de la herida • Tratamientos quirúrgicos
33. GPC: Inoculación de toxinas (escorpaminas) al interior de la circulación sanguínea, que produce cuadro sindromático toxico y variado que afecta órganos y sistemas con una amplia gama de signos y síntomas. Jalisco, Guerrero, Michoacan, Morelos 59 defunciones al año < 5 años y > 60 De noche y con calor
34. Centuroides C. Noxius Nayarit El mas toxico del país C. Limpidus Guerrero, Morelos y Michoacan C. Infamatus Guanajuato y Edo de Mexico C. elegans Jalisco C. tecomanus Colima C. Suffus Durango C. sculpturatus Sonora 30.3% del territorio nacional 260 especies 16 + importantes Veneno contiene: -Polipéptidos,Enzimas proteolíticas,Serotonina NEUROTOXICOS Provoca Clinico variado por estimulación SIMPATICA Y PARASIMPATICA Cuadro clínico como picadura por CORALILLO UNICO IMPORTANTE EN MEXICO
35. Faboterapico polivalente anti-alacrán • <5 años - >60 años ò Pacientes ECD  Leve: 2 frascos IV  Moderada: 4 frascos IV  Severa: 6 frascos IV • 5-60 años y adulto sano  Leve: 1 frasco IV  Moderada: 2 frascos IV  Severo: 4 frascos IV Vida media veneno: 36 hrs VM Faboterapico: 124hrs Otro frasco si no jala Obviamente tratamiento de sostén