17. Parto pretérmino, Gestación cronológicamente prolongada y Gestación múltiple

Transcript

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2.  GPC: Aquel que tiene lugar a partir de la 20.1-36.6 SDG o con peso igual/mayor 500gr y que respira o manifiesta signos de vida Parto pretérmino
3.  GPC •Problema de salud publica •PP se asocia al 70% mortalidad perinatal (MUNDIAL) Epidemiologia y etiologia Etiologia multifactorial
4.  Clínica y Diagnostico Amenaza de PP •2 en 10 min CONTRACCIONES UTERINAS •Dilatación < = 5 cm •Borramiento <= 50% •Gruber < 5 CAMBIOS CERVICALES (1er periodo fase latente) •Dolor espalda baja •Presión en vagina •Secreción mucosa EVALUACION INICIAL DX definitivo 1.- fibronectina fetal 2.- Longitud cervical < 15
5.  Índice Gruber Baumgarten GRUBER > 5 NO DAR TOCOLISIS
6.  •4 en 20 minutos o 8 en 60 min CONTRACCIONES UTERINAS •Dilatación > 5cm •Borramiento > = 80% •Gruber > 5 CAMBIOS CERVICALES ( Fase activa trabajo parto) Diagnostico Parto Pretérmino
7.  Tratamiento preventivo Progesterona a partir de semana 16 SI ANTECEDENTE DE PARTO PRETERMINO O SI cervix menor a 25 en usg del 2º Trimestre QUIRURGICO  Cerclaje en mujeres con medición cervical menor a 15mm de la semana 16 a 22  Considerar cerclaje si medición menor a 25mm de la semana 22 a 24
8.  Tratamiento de amenaza de parto pretermino
9.   =  HOSPITALIZAR  TOCOLISIS  ESTEROIDE  SULFATO DE MAGNESIO APP = FIBRONECTINA + O LONGITUD < 15mm
10.  •SIN EVIDENCIA CIENTIFICA Hidratación, sedación y reposo absoluto •ATOSIBAN Antagonistas de la oxitocina •Terbutalina B-Mimeticos •Nifedipino (Eleccion) Antagonistas de calcio •Indometacina Antiprostaglandinicos Tocólisis Embarazo <28 SDG Prolongar embarazo 48hrs a 2 semanas maximo SOLO CON NIFEDIPINO!!!! Embarazo >28 SDG Prolongar embarazo 48hrs maximo
12. 24-36.6 sdg 24-33.6 sdg ESTEROIDE Y SULFATO DE MAGNESIO SIEMPRE DAR EN ESTAS SEMANAS Beta eleccion
15. TRATAMIENTO DE PARTO PRETERMINO
16. Antes de semana 37 añadir esteroide Antes de semana 34 añadir neuroproteccion fetal NO USAR TOCOLITICOS!!! INDICE DE GRUBER MAYOR A 5 POR DEFINICION
17.  Embarazo >42 sdg ( Inducir después de semana 41) 10% de los casos Etiología • Desconocida • Error en la estimación de edad gestacional • Tendencia genética • Fallo en factores hormonales • TRATAMIENTO CONTROVERTIDO PERO SE RECOMIENDA TERMINAR LA GESTCION EN TODO EMBARAZO MAYOR DE 41 SDG Gestación cronológicamente prolongada
18.   GPC: Presencia de dos o mas fetos dentro del útero  1 de cada 70 nacimientos Gestación múltiple
19.  Clasificación CLASIFICACION Monocigotos (Univitelinos) Bicorial- biamniotica (3 dias) Monocorial- biamniotica (4-8 dias) Monocorial- monoamniotica (+ 8 dias) GEMELOS SIAMESES (+13DIAS) Dicigoticos (Bivitelinos) + Frecuente 35% 65%
22.  Factores de riesgo  Edad materna mayor asociada a concepción  Multiparidad  Mayor uso de medicamentos inductores de ovulación  Abandono de la contracepción  Técnicas de Reproducción asistida  Predisposición familiar  Obesidad  Raza negra
23.  Gemelos monocoriales Anastomosis vasculares arteriovenosas entre ambos fetos Feto transfusor: anemia, oligoamnios, FETO ACARDIO y CIR Feto transfundido: Policitemia (IC alto gasto) y mayor peso (+25% denomina una CIR) Evaluación ecográfica cada 2 semanas a partir de la 16sdg Tratamiento: coagulación laser de anastomosis vasculares Síndrome de transfusión Feto-fetal
25.  Diagnostico  Anamnesis  Antecedentes familiares/personales de GM y FR  Clínica  Útero gestante mayor tamaño a SDG x FUM  USG 1er trimestre LCC 45-84mm (11-13.6sdg)  Edad gestacional  Numero fetos y corionicidad  Cromosomopatías
28.  Conducta obstétrica •Debido a las múltiples complicaciones se recomienda cesárea electiva a las 32sdg tras un ciclo de corticoides para maduración pulmonar Gemelos monoamnióticos •A partir de las 37 sdg con PARTO VS CESAREA •Trillizos: antes de 35sdg con PMPC •Monocorial parto 36 sdg •Bicorial parto 37 sdg Gemelos biamnioticos •CESAREA PESO <1500gr o >4000 presentación podalicq primer feto •CEF-CEF: PARTO VAGINAL •CEF-POD: Parto vaginal* •CEF-TRANS: parto vaginal si el segundo logra rotar PESO >1500gr
29. SIEMPRE PARTO PROGRAMA DO