17. Quemaduras 2021

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2.  DESHIDRATACION SUBITA DEL TEJIDO GENERADA POR CALOR O DIFERENTES AGENTES CUYA CARACTERISTICA ES LA DESNATURALIZACION PROTEICA, DESTRUCCION CELULAR Y ABOLICION DE SU METABOLISMO PROVOCANDO PERDIDA DE LA CONTINUIDAD DE LA PIEL Y OTROS TEJIDOS MENORES •<20% SCTQ SIN REPERCUSION EN EL ESTADDO HEMODINAMICO GRANDES (GRAN QUEMADO) •> 20% SCTQ CON REPERCUSION EN EL ESTADO HEMODINAMICO
3. EL MAYOR RIESGO ES<5 AÑOS Y >70 AÑOS PRIMERA CAUSA DE MUERTE EN ESCOLAR Y 2DA EN PREESCOLAR LA MAYORIA OCURREN EL HOGAR; COCINA Y BAÑO USULAMENTE POR LIQUIDOS CALIENTES + FC VARON Y EN INVIERNO AFECTA A EXTREMIDAD SUPERIOR ASOC A ALCOHOLISMO Y ENF PSIQUIATRICAS/ NEUROLOGICAS LA MORTALIDAD > 20% CUANDO SE ASOC A LESION POR INHALACION SEGÚN GPC ES MAS FC EN 1-4 AÑOS
4. MAS FC EN MUJER LAS MAS FC >90% CLASIFICACION TERMICAS POR CONTACTO SOLIDO O LIQUIDO POR LLAMA 33% NO TAN EXTENSA PERO SI PROFUNDA POR RADIACION EXPOSICION UV O IONIZANTE INHALACION HUMO O TOXICOS (CO, ISONIACIDA, GASES A ALTA TEMPERATURA) EXTENSA PERO NO TAN PROFUNDA LIMITADA PERO PROFUNDA
5. QUIMICAS POR ACIDOS LIMITADA PROFUNDIDAD MEDIA BASES O ALCALI PROFUNDA Y EVOLUTIVA ACIDO FLUORHIDRICO: PROFUNDA Y DOLOROSA TX ESPECIFICO: GLUCONATO CALCICO INTRALESIONAL NECROSIS COAGULATIVA NECROSIS LICUEFACCION
6. PROFUNDAS, LESION POR ELCTROCUCION LESION ES SUPERFICIAL (INCLUSO CORNEA) NO HAY PASO DE CORRIENTE ELECTRICAS 5% FLASH ELECTRICO ALCANZA TEPERATURA DE 3000ºC ASOCIA A QUEMADURA TERMICA PASO DE CORRIENTE ATRAVES DEL CUERPO LESION MUSCULAR, OSEA Y TENDINOSA. MUY GRAVES GRAVEDAD DEPENDE:  TIPO DE CORRIENTE: BAJO VOLTAJE=FV  ALTO VOLTAJE= GRAVE Y MUTILANTE  TRAYECTO PUEDE OCASIONAR RABDOMIOLISIS Y POR LO TANTO FRA
7. DERMIS PAPILAR ESPESOR INTERMEDIO-SUPERFICIAL EPIDERMIS SUPERFICIAL • HUMEDA • EXUDATIVA NO REQUIERE REPOSICION DE LIQUIDOS
8. AFECTA EL FOLICULO PILOSO TODA LA PIEL EVOLUCION: NO EPITELIZARA DERMIS RETICULAR
10. NIÑOS LUND BROWDER LA PALMA DE LA MANO DEL INFANTE REPRESENTA EL 1% DE A SCTQ
13. GRAN QUEMADO NIÑO • PACIENTE EN EDAD PEDIATRICA QUE TIENE 10% O MAS DE SCTQ < 2 años o > de 60 años GRAN QUEMADO ADULTO • QUEMADURAS DE 2º Y 3º >20% SCTQ • INDICE DE GRAVEDAD >70 PUNTOS QUEMADURAS RESPIRATORIAS O POR INHALACION DE HUMO QUEMADURAS ELECTRICAS POR ALTA TENSION QUEMADURA ASOCIADA A POLITRAUMATISMO QUEMADO CON PATOLOGIA GRAVE ASOCIADA
14. PACIENTE GRAN QUEMADO TRATAMIENTO EN DOS ETAPAS INICIAL A) VIA AREA B) VENTILACION C) CIRCULACION D) DEFICIT NEUROLOGICO E) EXPOSICION SECUNDARIA HC EF TX BASICO INICIAL
15. VIA AREA SOSPECHA DE LESION DE VIA AREA ANTE  QUEMADURA FACIALMEXTENSA  QUEMADURA CIRCUNFERENCIAL CUELLO  ESPUTO CARBONACEO, CAMBIOS INFLAMATORIOS EN LA OROFARINGE, DISFONIA-RONQUERA  NIVEL DE CARBOXIHEMOGLOBINA >10%  ALTERACION CONCIENCIA  ESPACIO CERRADO O2 AL 100% Y SI HAY EDEMA INTUBACION TEMPRANA PASO NO 1: DETENER LA QUEMADURA TUBO 7.5 O MAYOR EN ADULTOS 4.5 EN NIÑOS
16. • LA LESION DE LA VIA INFERIOR ES POR VAPOR DE AGUA O GASES INFLMABLES VENTILACION 1.- HIPOXIA •ADM O2 2.- ENVENENAMIENTO POR CO •ESPACIOS CERRADOS •SINTOMAS •CEFALEA •CONFUSION •COMA •MUERTE (>60%) 3.- DAÑO POR INHALACION DE HUMO •PRODUCE RESP INFLAMATORIA Y FUGA CAPILAR •LAS CEL NECROZADAS OBSTRUEN LA VIA AREA •REQUERIMIENTOS PARA EL DX: •EXPOSICION •SIGNOS POR BRONCOSCOPIA ADM O2 AL 100% PARA AUMENTAR LA DISOCIACION Y DISMINUIR LA VIDA MEDIA A 40 MIN > RIESGO DE NEUMONIA
17. PASO NO 3  REPOSICION HIDRICA POR ACCESO VENOSO O CATETER INTRAOSEO  NEC DIURESIS .5/ML/KG/H ADULTO 1ml NIÑOS  INCIO ANTES DE LAS DOS HORAS DEL INCIO DE LA QUEMADURA  AÑADIR ALBUNIA SI NO RESPONDE A CRISTALOIDES PRIMERAS 24 H SEGUNDAS 24 H CRISTALOIDES (RINGER) COLOIDES EN NIÑOS < 20 KG SE AÑADE DEXTROSA AL 5% CHOQUE DISTRIBUTIVO E HIPOVOLEMICO Paciente gran quemado y si Intolerancia VO DEL TOTAL LA MITAD EN 8 HORAS Y LA OTRA MITAD EN 16 HORAS PARKLAND 2ML X SCTQ × PESO ADULTO 3ML NIÑO 4ML ELECTRICA + 1500 Requerimientos
18. IMPORTANTE: LAS FORMULAS SOLO NOS DAN UNA BASE PARA EL INICIO PERO CON EL TIEMPO SE DEBEN AJUSTAR PARA TENER URESIS: ADULTO O.5 ML/KG/H NIÑO <40 KG 1ML/KG/HR
19. MANEJO SECUNDARIO DOLOR HEMODINAMICAMENTE ESTABLE: MORFINA INESTABLE: FENTANILO CONTROL TERMICO MANTENER TEMPERATURA AMBIENTE 32ºC PROFILAXIS GASTROINTESTINAL (CURLING) OMEPRAZOL 1MG/KG/DIA AB SOLO TOPICOS Y EN CASO DE INFECCION SNG PACIENTE CON NAUSEA, VOMITO O>20% SCTQ VACUNA ANTITETANICA
20. HOSPITALIZAR SI: OIDO
21. PRIMER Y SEGUNDO GRADO
22. Primeras 72 hrs MEEK = MICROINGERTOS TIME = TEJIDO, INFECCION HUMEDAD BORDES DE LA HERIDA MANEJO ABSOLUTAMENTE ESPECIALIZADO EN CENTRO DE QUEMADOS POR CPR Y CIRUGIA CON ENTRENAMIENTO EN QUEMADOS 1.- ESCISION QUIRURGICA (DEBRIDACION) 2.- INJERTO = >60% MICROINGERTO, <60% INGERTO EXPANSION
23. QUEMADURA POR FRIO
24. 1.6ºC A10ºC O 35ºF A 50ºF CLASES DE LESION POR FRIO FROSTNIP (SIN CONGELACION) LEVE Y REVERSIBLE DOLOR INICIAL, PALIDEZ Y ENTUMECIMIENTO NO PERDIDA TISULAR FROSTBITE SEVERA E IRREVERSIBLE SE FORMAN CRISTALES DE HIELO INTRACELULAR HAY OCLUSION MICROVASCULAR Y ANOXIA TAMBIEN HAY LESION POR REPERFUSION LESIONES SIN CONGELACION: POR EXPOSICION PROLONGADA A CONDICIONES AMBIENTALES HUMEDAS, TEMP JUSTO POR ENCIMA DE CONGELACION FROSNIP
25. FROSTBITE GRADOS CARACTERISTICAS 1º HIPEREMIA Y EDEMA NO NECROSIS 2º VESICULAS CON HIPEREMIA Y EDEMA NECROSIS DE ESPESOR PARCIAL 3º VESICULAS Y HEMORRAGIA NECROSIS DE ESPESOR TOTAL 4º NECROSIS DE ESPESOR COMPLETO INCLUYENDO MUSCULO Y HUESO CON GANGRENA
26. MANEJO REEMPLAZAR LA ROPA HUMEDA Y AJUSTADA USAR MANTAS CALIENTES LIQ CALIENTES POR VO COLOQUE LA EXTREMIDAD EN AGUA A 40ºC (104ºF) POR 20-30 MIN APROX HASTA QUE RECUPERE SU COLOR SIEMPRE ADMS ANALGESIA HIPOTERMIA: TEMPERATURA CENTRAL <36ºC SEVERA: <32ºC COMPLICACIONES POR RECALENTAMIENTO NO MASAJE NI FROTAR
27. MANEJO LOCAL PROTEGER EL TEJIDO CON TIENDA DE CAMPAÑA O CUNA SI LA VESICULA NO ESTA INFECTADA SE DEJA VACUNA ANTITETANICA HERIDA SIEMPRE LIMPIA DEBRIDAR O AMPUTAR SOLO EN CASO DE INFECCION O SEPSIS