PIE DIABETICO

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1. CURSO ENARM PIE DIABÉTICO
2. DEFINICIÓN Y EPIDEMIOLOGÍA Supervivencia a 5 años De pacientes con DM desarrollan pie diabético Sufrirán amputación 50% pierden la otra extremidad en 5 años Alteración de las estructuras anatómicas y funcionales del pie; como consecuencia del daño que produce la hiperglicemia sostenida en los diferentes tejidos, que conlleva CAMBIOS NEUROPATICOS Y VASCULARES, asociado a un factor desencadenante, dando lugar a úlceras de diverso grado en el pie. 30% 50-60%
3. FACTORES DE RIESGO FACTORES GENERALES FACTORES LOCALES  Tiempo de evolución de la diabetes  Hiperglicemia sostenida  Hipertensión arterial sistémica  Hipertrigliceridemia  Retinopatia  Nefropatia  Tabaquismo  Inmunosupresion  Deformidad del pie (previa o adquirida)  Presión plantar elevada  Hiperqueratosis  Traumatismos  Enfermedad vascular periférica  Neuropatia
4. CLASIFICACIÓN DE RIESGO Inspección Características Riesgo Anual Sensibilidad conservada, pulsos palpables. Bajo Cada 3-6 meses Neuropatía, ausencia de pulsos u otro factor de riesgo. Aumentado Cada 1-3 meses Neuropatía, pulsos ausentes junto con deformidad o cambios en la piel o úlcera previa. Alto Tratamiento individualizado, posible derivación. 1-3 meses tras la curación. Infección e isquemia. Pie Ulcerado
5. Prevencion Cortar las uñas en linea recta No dejar bordes ni picos Uso calcetines • De algodón • Sin resortes • Sin costuras • Usar talco si hay sudoración o humedad. • Uso crema (sin perfumes, sin mentol) pero no entre los dedos Revisar a diario los pies y buscar: o Cambios de color o temperatura o Ampollas o Callos o Piel seca o Hongos en las uñas Lavar diario los pies con jabón neutro Secar bien los pies entre los dedos
6. CALZADO ADECUADO PARA PERSONAS CON DM
7. DIAGNÓSTICO Se recomienda que el personal de salud realice detección de cambios en la sensibilidad en extremidades inferiores, EN CADA CONSULTA independientemente del motivo de atención en todo paciente con diabetes. Referencia a segundo nivel de atencion con medicina de rehabilitacin, ortopedia y cirugia vascular: Riesgo aumentado o alto Ulcera cualquier grado Iniciar tratamiento en primer nivel
8. • Técnica de exploración de sensibilidad con monofilamento (10g) de Semmen Weinstein sensibilidad y presión al tacto • Exploración de la sensibilidad de vibración con diapasón de 128 Hertz • Exploración de la sensación táctil con algodón o pincel • Evaluación de la sensibilidad de temperatura, termoalgesia con fibra fina amielínica • Exploración de reflejo Aquileo con martillo de exploración de reflejos Nota: Se sugiere hacer dos pruebas de sensibilidad al menos, mas la exploración de reflejo Aquileo TECNICAS DE EXPLORACION NEUROLOGICA
9. CLASIFICACIÓN DE TEXAS Descripción Grado Piel íntegra, con deformidad o lesión preulcerativa Grado 0 Úlcera superficial que no afecta tendón, cápsula ni hueso Grado I Úlcera que penetra hasta tendón o cápsula articular Grado II Úlcera que llega a hueso o articulación Grado III Descripción Estadio Sin infección ni isquemia A Con infección, pero sin isquemia B Con isquemia, pero sin infección C Con infección e isquemia D
10. TRATAMIENTO DE LAS ÚLCERAS MEDIDAS GENERALES 1.- CLASIFICACIÓN, ESTUDIO DE LA HERIDA Y PLAN DE ABORDAJE 2.- LIMPIEZA DE LA HERIDA • Solución fisiológica a 37° • Presión 1-4 ml/kg/cm2 (jeringa de 20ml con cateter de 19mm) • Antiséptico si hay datos de infección 3.- DESBRIDAMIENTO SI TEJIDO NO VIABLE O DEFICIENTE (INFECCION) • Se sugiera desbridamiento en estadios B,C Y D de TEXAS • Cualquier técnica es aceptada (cortante, total, parcial, enzimatico, biológico, etc) • No está indicado ante lesiones necroticas secas con sospecha de isquemia • No esta indicado ante placas necroticas en talones sin evidencia de infeccion 4.- INFECCIÓN • Antibiótico tópico inicial para eliminar la biopelícula bacteriana • Apósitos • Antibiótico sistémico
11. TRATAMIENTOS COMPLEMENTARIOS • Injertos • Presión tópica negativa • Cámara hiperbárica
12. Protectores cutáneos y apósitos Estado de la piel Limpieza e hidratación de la piel con protectores cutáneos no irritantes (PCNI) I. Ácidos grasos hiperoxigenados (AGHO) II. Películas barrera III. Apósitos a) Apósito hidrocelular de poliuretano b) Hidrocoloides Piel sin pérdida de la integridad cutánea / Pie de riesgo I. Apósitos hidrocoloides II. Apósitos de alginatos, hidrofibra de celulosa, hidrocoloide III. III. Apósitos antimicrobianos (la elección depende de su capacidad en cuanto a gestión del exudado): a) Apósitos con plata b) Apósitos con derivados de ácidos grasos cloruro de dialquilcarbamilo (DACC). c) Apósitos impregnados con polihexileno de biguanida (PHMB) Úlcera superficial sin infección I. Nulo o poco exudado II. Exudado moderado a abundante III. Úlcera superficial con infección I. Limpieza de la herida con antisépticos de alto nivel: - Soluciones de superoxidación - Solución electrolizada por selectividad iónica de pH neutro - Óxido de dialil de disulfuro - Antiséptico nanotecnológico II. Empaquetar cavidades con apósitos antimicrobianos cuya elección dependerá del grado de exudado y la necesidad de reducir la presión Úlcera profunda con infección. Valorar la presencia de tuberización, cavitación, socavamientos Desbridamiento: 1. Autolítico: a) Hidrogel b) Apósito de alginato c) Apósito hidrocelular de poliuretano 2. Enzimático: a) Colagenasa b) Estreptoquinasa 3. Cortante Heridas con presencia de tejido necrótico o desvitalizado y proceso infeccioso Empleo de hidrogel y apósitos para fomentar la hidratación de la escara y el desbridamiento autolítico Escara seca
15. BIBLIOGRAFÍA • Prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación del pie diabético