19. Enfermedad de hipotálamo e hipofisis

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1. PROLACTINA BASE DE CLINICA! SINTETIZADA – HIPOFISIS ANTERIOR (CROMOSOMA 6) FUNCION – PREPARA LAS MAMAS PARA LA LACTANCIA ANTE FUNCION – INHIBE LA HORMONA GNRH, FSH Y LH (ESTROGENOS Y TESTOSTERONA DE FORMA SECUNDARIA) INHIBIDA POR – DOPAMINA NIVELES NORMALES - <25 MUJERES <20 HOMBRES
2. HIPERPROLACTINEMIA  DEFINICION.– NIVELES DE PROLACTINA > 25 MUJERES > 20 HOMBRES  EPIDEMIOLOGIA.- MUJERES 10:1 20 - 50 AÑOS  ETIOLOGIA.– 1.- FISIOLOGICA (EMBARAZO) 2.- FARMACOLOGICA (MAS FRECUENTE NO TUMORAL) 3.- PATOLOGICA (PROLACTINOMA, MAS IMPORTANTE)  CLINICA EN MUJERES.- GALACTORREA /OLIGO-AMENORREA  CLINICA EN HOMBRES.– DISMINUCION DE LA LIBIDO / IMPOTENCIA HIPOGONADISMO / INFERTILIDAD EN HOMBRES Y MUJERES DIAGNOSTICO .- ANTE SOSPECHA CLINICA…. MEDICION DE PROLACTINA SERICA (1 RESULTADO CONFIRMA DIAGNOSTICO) … RESULTADO >100 = RESONANCIA MAGNETICA SIEMPRE MEDIR COMO COMPLEMENTO.- FSH, LH, ESTROGENOS Y TESTOSTERONA TRATAMIENTO .- SEGUNDO NIVEL! REFERIR TODO PACIENTE CON SOSPECHA FARMACOS = RETIRAR FARMACO TUMOR = QUITAR TUMOR ( SI NO MEJORA CON TX FARMACOLOGICO O SI HAY ALTERACIONES VISUALES ) TIPOS DE PROLACTINOMAS 90% Microadenomas <1cm y mas frecuente en mujeres 10% Macroadenomas >1cm y mas frecuente en hombres
3. ESTOS FARMACOS SON ANTAGONISTAS DE LA DOPAMINA CARACTERISTICA DE LESION QUIASMATICA CLAVE VALORES PARA DETERMINAR ETIOLOGIA HEMIANOPSIA BITEMPORAL + PROLACTINA >100 = PROLACTINOMA CLINICA COMPATIBLE + PACIENTE PSIQUIATRICO + PROLACTINA 25 - 100 = PROLACTINEMIA POR FARMACOS LOCO HIPERTENSO QUE VOMITA < 100 = FARMACOS  100 = MICROADENOMA  >200 Y HASTA 1000 MACROADENOMA
4. OTRAS ENFERMEDADES ASOCIADAS A DESCARTAR  HIPOTIROIDISMO ( EFECTO FSH)  SINDROME DE OVARIOS POLIQUISTICOS (HIPER – ESTROGENISMO)  ENFERMEDAD RENAL CRONICA (DISMINUCION DE ELIMINACION DE PRL)  IDIOPATICA POR DESCARTE (NO FISIOLOGICA, NO FARMACOLOGICA, NO TUMORAL) MACROPORLACTINEMIA .- PROLACTINA GRANDE (BIG – BIG) QUE SE OBSERVA EN PACIENTES CON PROLACTINEMIA ASINTOMATICA, ANTE ESTE CASO REALIZAR PRUEBA DE ETILENGLICOL. (DISMINUYE 40% AL PRECIPITARSE) NO REQUIERE TRATAMIENTO MACROPORLACTINOMA.- MACROADENOMAS (>1CM) PRODUCTORES DE PROLACTINA. CON RESULTADOS DE PROLACTINA SERICA NORMALES O LIMITES, POR SATURACION DE LA MUESTRA (HOOK EFECT) ANTE SOSPECHA DILUIR MUESTRA. LOS NIVELES VERDADEROS AL DILUIR LA MUESTRA SE MUESTRAN >1000
5. PASOS DEL DIAGNOSTICO ANTE CLINICA COMPATIBLE… 1.- MEDIR PROLACTINA SERICA JUNTO CON FSH, LH, ESTROGENOS Y TESTOSTERONA 2.- DESCARTAR EMBARAZO Y USO DE FARMACOS 3.- RMN SI LO ANTERIOR FUE DESCARTADO Y SI VALORES >100 PRL AGUAS ANTE UN CASO CON HIPERPROLACTINEMIA ASINTOMATICA ! Ahí realizar antes que nada prueba de POLIETINELGLICOL AGUAS ANTE UN CASO CON ADENOMA HIPOFISARIO CON SINTOMAS PERO PRL NORMAL Ahí realizar DILUCION DE MUESTRA POR EFECTO GANCHO
6. PASOS DEL TRATAMIENTO 1.- FARMACOS AGONISTAS DOPINA - BROMOCRIPTINA (CLASICO) MUJER QUE DESEA GESTACION - CARBEGOLINA (MODERNO) MENOS EFECTOS SECUNDARIOS DE ELECCION!! 2.- CIRUGIA HIPOFISARIA TRANSESFENOIDAL 3.- RADIOTERAPIA REVALORACION Y MEDICION CADA 6-3 MESES NORMAL Y ASINTOMATICO SEGUIMIENTO MACROADENOMA (>1cm) TODOS SE TRATAN! >1000 CIRUGIA <1000 SEGUIR ALGORITMO >25 MUJERES >20 HOMBRES ASINTOMATICO = DESCARTAR BIG BIG
7. 2 años de tx con farmacos
8. HORMONA NOMBRE ETIOLOGIA CLINICA DIAGNOSTICO TRATAMIENTO HOMRMONA DE CRECIMIENTO AUMENTADA (GH) • ACROMEGALI A • GIGANTISMO ADENOMA HIPOFISARIO 95% • ACROMEGALI A • GIGANTISMO • NEOPLASIA ENDOCRINA MULTIPLE 1 • DETERMINACI ON 1GF1 DE ACUERDO A EDAD Y SEXO • MEDICION DE GH POSTERIOR A SUPRESION CON GLUCOSA 1. CIRUGIA TRANSESFEN OIDAL 2. ANALOGOS SOMATOSTAT INA 3. RADIOTERAPI A HOMRMONA DE CRECIMIENTO DISMINUIDA (GH) ENANISMO 70% IDIOPATICO 10% HEREDITARIO ENANISMO VALORES DE GH IGUAL 0 GH SINTETICA PROLACTINA 50% PRODUCTOR DE GH 30% OTROS 15% TUMORES HIPOFISARIOS • HEMIANOPSIA BITEMPORAL (HETERONIMA ) • CEFALEA • PARALISIS RESONANCIA MAGNETICA CIRUGIA TRANSESFENOID AL
9. HORMONA NOMBRE ETIOLOGIA CLINICA DIAGNOSTICO TRATAMIENTO TODAS DISMINUIDAS • HIPOPITUITARI SMO ACH DISMINUIDA POR ESTEROIDES PROLACTINA DISMINUIDA POR SHEEHAN • DEPENDE DE LA HORMONA • RESONANCIA MAGNETICA • NIVELES DE HORMONAS 1. SUSTITUCION DE LA HORMONA QUE FALTA
10. DIABETES INSIPIDA (PIERDE AGUA)  DEFINICION.– >50ML ORINA AL DIA + OSMOLARIDAD URINARIA <300MOSM + OSMOLARIDAD PLASMATICA > 290  FISIOPATOLOGIA.– CENTRAL (DISMINUCION DE ADH) PERIFERICA (DISFUNCION DE RECEPTORES RENALES)  ETIOLOGIA.- IDIOPATICA 30% TRAUMA 20% CIRUGIA 20% TUMOR 20%  CLINICA.- POLIURIA, POLIDIPSIA  DIAGNOSTICO .- VOLUMEN URINARIO, OSMOLARIDAD PLASMATICA Y URINARIA / CASOS DUDOSOS REALIZAR TEST DE DESHIDRATACION DE MILLER = OSMOLARIDAD URINARIA >300 POSTERIOR A DESHIDRATACION (SI PUEDEN CONCENTRAR SU ORINA) TRATAMIENTO .- SUSTITUCION HORMONAL (CENTRAL) RESTRICCION DE SAL Y DIURETICOS (NEFROGENICA) POLIDIPSIA PRIMARIA .- PACIENTES QUE BEBEN MUCHA AGUA POR OTRA RAZON.
11. SINDROME DE SECRECION INADECUADA DE LA HORMONA ANTIDIURETICA (GUARDA AGUA)  DEFINICION.– HIPONATREMIA SECUNDARIA A RETENCION DE AGUA LIBRE POR LA ADH  FISIOPATOLOGIA.– AUMENTO DE ABSORCION DE AGUA EN TUBULO DISTAL Y COLECTOR  ETIOLOGIA.- NEOPLASIAS, ENFERMEDADES PULMONARES, ENFERMEDADES DEL SNC, CIRUGIA  CLINICA.- ALTERACION DEL SNC  DIAGNOSTICO .- HIPONATREMIA < 135, OSMOLARIDAD PLSMATICA <275 OSMOLARIDAD URINARIA >100 TRATAMIENTO .- ETIOLOGICO. TRATAR LA HIPONATREMIA, RESTRICCION HIDRICA, APORTE DE SAL Y FUROSEMIDA A DOSIS BAJA ( TAMBIEN PUEDEN USARSE VAPTANES)