20. Corioamnioitis y Puerperio (Hemorragias postparto e infecciones)

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2. CORIOAMNIOITIS • Inflamación o infección de la placenta , corión y el amnios que puede ser definida clínica o histológicamente • Se define también como la presencia de gérmenes patógenos en líquido amniótico, que producirá complicaciones en la madre y/o el feto
3. FACTORES DE RIESGO Deteccion de procesos infecciosos (ITU y VAGINALES) Dieta con suplemento zinc Disminuir coito durante el embarazo (2 meses antes) y promover metodos de barrera Identificar APP y RPM Prescribir ATB profilacticos en caso de RPM mayor a 6 hrs o portadora cerclaje o DIU Prohibir alcohol, tabaco y otras drogas Limitar tactos vaginales
4. ETIOPATOGENIA Mas frecuente
5. ETIOLOGIA Polimicrobiana Ureaplasma 47% Bacteroides 30% Estreptococo grupo B 15% E. Coli 8% Mycoplasma hominis 30% Gardenella vaginalis 25%
6. CLASIFICACIÓN Subclinica •Infiltracion por polimorfonucleares en membranas fetales SIN CLINICA •20% Partos a termino y en mas 50% prematuros Clinica •Infiltracion de polimorfonucleares en membranas fetales CON CLINICA •1-2% partos termino y en 5-10% preterminos ESTAS A SU VEZ PUEDEN SER CON O SIN RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
7. CLINICA
8. DIAGNOSTICO ESTUDIO HISTOLOGICO DE LA MEMBRANAS Y/O LIQUIDO AMNIOTICO (CITOLOGICO)
9. TRATAMIENTO Ampicilina 1gr IV c/6hrs + gentamicina 3-5mg/kg dia en 2 dosis (mas usada) Clindamicina 600-900g c/8hrs+ amikacina 500mg IV cada 12 hrs penicilina cristalina (5 millonesc/6 hrs IV+ gentamicina+ metronidazol 500mg c/8hrs Metronidazol 500mg c/8hrs + amikacina 500mg IV c/12 hrs Ceftriaxona 1 gr c/12 hrs + metonidazol 500 mg IV c/8 hrs Eritromicina 500mg VO cada 6-8 hrs EN SUBCLINICA ampicilina 2 gr IV cada 6 hrs + gentamicina 80mg IV cada 8 hrs Atb (7-10 dias)+ termino de embarazo
10. PUERPERIO PERIODO QUE COMPRENDE DESDE EL FINAL DEL PARTO HASTA LA PRIMERA MESTRUACION (42 DIAS) PUERPERIO INMEDIATO: PRIMERAS 24 HRS PUERPERIO MEDIATO: 2° DIA a 7° DIA PUERPERIO TARDIO: 8° DIA A DIA 42
11. NUNCA DEBEN SER FETIDOS
12. SEPSIS PUERPERAL • Según OMS: Infección del tracto genital que ocurre entre el período transcurrido entre la rotura de membranas o el nacimiento y los 42 dias posparto mas 1 de los siguiente: DOLOR PELVICO FLUJO FETIDO TRANSVAGINAL FIEBRE
13. TRATAMIENTO ATB EMPIRICO EN LA PRIMERA HORA DE DIAGNOSTICO Y REEVALUAR CADA 48-72 HRS(antibiograma) DURACION DE 7-10 DIAS MONOTERAPIA ANTIMICROBIANA DE AMPLIO ESPECTRO ES IGUAL DE EFECTIVA COMO COMBINACION DE BETALACTAMICOS Y AMINOGLUCOSIDOS TRANSFUSION DE GLOBULOS ROJOS HB MENOR 7MG/DL PLAQUETAS MENOR DE 5 MIL Y CONSIDERAR DE 5MIL-30MIL CLINDAMICINA MAS GENTAMICINA EN ENDOMETRITIS
14. MUERTE MATERNA •1ERA CAUSA: HEMORRAGIAS (POSPARTO PRINCIPALMENTE) •2DA CAUSA: SEPSIS