25. Patología Laríngea 2021

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1. CARCINOMA EPIDERMOIDE DE LARINGE • Definición.- Transformación de células normales a anormales y su multiplicación desordenada, que puede invadir tejidos cercanos y diseminarse a otras regiones. Puede originarse en cualquier parte de la laringe (Supraglotis, GLOTIS y subglotis) • Etiología.- 95% ES DE TIPO EPIDERMOIDE
2. Epidemiologia • 1ª causa de cancer en cabeza y cuello en Mexico (2ª Ca Cavum) • Puede considerarse prevenible debido a sus principales factores de riesgo. ALCOHOL Y TABACO • Mas frecuente en VARONES ENTRE 60 y 70 AÑOS de edad • Localización mas frecuente .- GLOTIS (CUERDAS VOCALES) 59% seguido de la SUPRAGLOTIS 40%
3. Factores de riesgo Tabaquismo Consumo de alcohol (mas de 60g/dia) Exposición a Polvos ocupacionales VPH (16)
4. Clínica Disfonía (Primer y principal sx) Disfagia y Odinofagia Tumor
6. Diagnostico • Ante sospecha (clínica por mas de 3 semanas) enviar a toma de biopsia a medico especialista • Realizar TAC para estadificar y descartar METS • Realizar Rx torax para descartar METS Lesiones mucosas = Biopsia por endoscopia Ganglios afectados = PAAF Clasificacion TNM se divide en 3 de acuerdo a localización. No practico aprenderla ni revisarla
7. Tratamiento • Completamente individualizado: Cirugía Radioterapia Quimioterapia T1, T2, N0 RADIOTERAPIA O RESECCION ENDOSCOPICA O RESCATE RESTO DE TUMORES LARINGUECTOMIA VS QUIMIOTERAPIA
10. Al 100 Cama en la noche Cama <50% del día Cama >50% del día Cama 100% del día MORIBUNDO
11. PATOLOGIA CONGENITA PATOLOGIA FRECUENCIA CLINICA ESPECIALES Laringomalacia (Flacidez de laringe) 75% Estridor inspiratorio (+ al llanto) y espiratorio Desaparece antes del año de vida sin TX Parálisis de cuerda vocal 10% Producen disfonía Relacionada con traumatismos en el parto Estenosis subglotica RARA Disminucion de la luz de cricoides Requiere traqueotomia Membranas y atresias RARAS - -
12. Patología inflamatoria (Pediátrica)
13. PATOLOGIA ETIOLOGIA EPIDEMIOLOGIA CLINICA TRATAMIENTO CRUP LARINGEO PARAINFLUENZA 1 Y 3 MAS FRECUENTE NIÑOS 3 MESES A 3 AÑOS -ESTRIDOR (INSP) -DISFONIA -TOS TRAQUEAL (PERRUNA) SINGNO AGUJA EN RX GLUCOCORTICOID ES EPINEFRINA O2 si sat <92 EPIGLOTITIS H. INFLUENZAE B S. Pyogenes MAS GRAVE NIÑOS 2-6 AÑOS Adultos INICIO ABRUPTO Y FIEBRE + -ESTRIDOR 80% -DISNEA 80% -VOZ APAGADA 80% Babeo y disfagia POSICION TRIPODE Aspecto toxico EPIGLOTIS ROJO CEREZA Rx sx Pulgar q TX en UCI CONTROLAR VIA AEREA CEFALOSPORINA DE 3ª GEENERACION CRUP DIFTERICO C. DIPHTERIAE RARISIMO ESTRIDOR + PENICILINA
15. Parálisis de cuerdas vocales • La inervación de la laringe depende del X par craneal: LARINGEO SUPERIOR = SENSIBILIDAD LARINGEO INFERIOR (RECURRENTE) = MOVILIDAD ASPIRACIONES DISFONIA O BITONALIDAD 90% SON LESIONES PERIFERICAS
16. DIAGNOSTICO: Telelaringoscopia y TAC TRATAMIENTO: Rehabilitacion, Qx en caso de riesgo de aspiracion
17. Patología benigna • Etiología: Principalmente por abuso de la voz, alcohol, tabaco, reflujo. • Clínica: Disfonía y disnea
18. Papilomatosis juvenil • Definicion.- Tumor benigno en laringe manifestado como masa exofiticas pediculadas y sésiles rosadas únicas o multiples • Etiologia.- VPH 6 y 11 • Clinica: Disfonia, Estridor, Dificultad respiratoria. < de 16 años • Dx: Nasofibroscopia, y biopsia • Tx: Laser CO2 de elección, si no hay recurso, cirugia convencional con pinzas de microlaringoscopia
19. Bibliografía • Guía de practica clínica Diagnostico y tratamiento del cancer epidermoide de laringe • Guía de practica clínica Diagnostico y tratamiento quirúrgico de la Papilomatosis juvenil