36. Cáncer de pulmón

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1. Definición y epidemiologia  NEOPLASIA MALIGNA ORIGINADA EN EL EPITELIO QUE RECUBRE EL APARATO RESPIRATORIO  1ª causa de muerte por cáncer en el mundo  2ª CAUSA DE MUERTE POR CANCER EN HOMBRES EN MEXICO  5ª CAUSA DE MUERTE POR CANCER EN MUJERES EN MEXICO
2. Factores de riesgo DIAGNOSTICO  Estadio IV 54%  Estadio IIIb 29%  Estadio IIIa 11% TABACO (90%) Humo de leña Asbesto 5% 1% SOBREVIDA A 5 AÑOS
3. TAMIZAJE ¿A QUIENES REFERIR A SEGUNDO NIVEL ? >50 años con IT > 20 Cualquier edad con factores de riesgo + Tos/Disnea + Hemoptisis + Perdida de peso TOMOGRAFIA COMPUTADA DOSIS BAJA DE TORAX (TCB) INDICE TABAQUICO Cigarros al día x Años 20
4. CLINICA DOLOR TORACICO (75%) DISNEA (60%) HEMOPTISIS (35%) PERDIDA DE PESO (68%) TOS (75%) TUMOR PANCOAST (95% CELULAS NO PEQUEÑAS) : TUMOR REGION APICAL TORACICA +- Afeccion plexo braquial +- Sx horner
6. Clasificacion y caracteristicas Microcitico 3.7% Carcinoma epidermoide 22% ADENOCARCINOMA 58% CARCINOMA CELULAS GRANDES 13% Grano de avena Escamoso Espinocelular Bronquiloalveolar CENTRAL SX PARANEOPLASICOS CENTRAL TOS, DISNEA, HEMOPTISIS PERIFERICO SINTOMAS TARDIOS (DERRAME PLEURAL Y DOLOR TORACICO) PERIFERICO SINTOMAS TARDIOS (DERRAME PLEURAL Y DOLOR TORACICO) MAS AGRESIVO + QUIMIOSENSIBLE PEOR PRONOSTICO 20% cavita Derrame pleural 20% cavita SX PARANEOPLASICOS (SIADH, ACTH, Sx Trosseau, ) SX VENA CAVA SUP (pletora yugular, cianosis, edema esclavina) SX EATON LAMBERT (Debilidad muscular ) SX PARANEOPLASICOS (Hipercalcemia) CANCER PULMONAR DE CELULAS PEQUEÑAS (CPCP) 3.7% CANCER PULMONAR DE CELULAS NO PEQUEÑAS (CPCNP) 80%
7. DIAGNOSTICO 1.- SOSPECHA CLINICA O POR TAMIZAJE 2.- TAC DE TORAX (NODULO >8MM o ESPICULADO) 3.- BRONCOSCOPIA CON BAAF (TUMORES CENTRALES) 4.- BIOPSIA PERCUTANEA CON AGUJA FINA GUIADA POR USG (TUMORES PERIFERICOS) TAC DE CRANEO (SI ESTADIO > III)
8. TRATAMIENTO CIRUGIA!! (SIEMPRE QUE SE PUEDA) Quimioterapia si resección completa (Excepto 1 a) LOBECTOMIA ESTADIO I y II (SIEMPRE QUE SE PUEDA) LIMITE QUIRURGICO TUMOR < 5CM N0, N1 EXEPCIONES TUMOR > 5CM SIN GANGLIOS (IIIA) RESECCION EN BLOQUE QUIMIO A BASE DE CISPLATINO + OTRO FARMACO Quimioterapia + Radio el Resto
9. T1 <3 CM T2 3-5 CM CARCINOMA IN SITU T3 5-7 CM T4 > 7 CM ESTADIO I y II Corresponden a T1 y T2 N<1
10. TRATAMIENTO MICROCITICO  SE RECOMIENDA UTILIZAR TNM DE CNCP  Enfermedad limitada: QT+RT TORACICA  Estadio I y II sin afeccion ganglionar: CIRUGIA  Enfermedad Extendida : QT + RT holocraneal TUMOR PANCOAST QT + RT + CIRUGIA si es resecable 3-6 semanas despues
11. SEGUIMIENTO SEGUIMIENTO
12. Bibliografia  CTO NEUMOLOGIA Y CIRUGIA TORACICA  GPC PREVENCION Y DETECCION TEMPRANA DEL CANCER DE PULMON EN PRIMER NIVEL DE ATENCION  GPC DETECCION, DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE CANCER PULMONAR DE CELULAS NO PEQUEÑAS