37. Fracturas de Miembro Superior 2021

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2. FRACTURAS DE MIEMBRO SUPERIOR DR RE TODA FRACTURA ARTICULAR ES QUIRURGICA
3. CLAVICULA 2.6-10% DE TODAS LAS FRACTURAS HOMBRES JOVENES MENORES DE 25 AÑOS 75-80% TERCIO MEDIO 1/3 DISTAL 15- 25% PROXIMAL 5% MECANISMO DE LESION • CAIDA SOBRE MS • LESION DEPORTIVA O POR ARMA DE FUEGO • TRAUMA DIRECTO
4. DIAGNOSTICO • INCLUYA LA ARTICULACION ESTERNOCLAVICULAR HASTA LA PORCION LATERAL DEL HUMERO RX SIMPLE AP CLINICA DOLOR DEFORMIDAD PERDIDA DE FUNCION
5. TRATAMIENTO CONSERVADOR • CONSOLIDA EN 4 a 6 semanas • CONTROL RX A LAS 6-12 SEM • SEGÚN GPC SE PREFIERE CABESTRILLO PERO Se USA INMOVILIZADOR DE HOMBRO SIN MANIOBRAS DE REDUCCION CUANDO SE OBSERVA EL CALLO OSEO EL PACIENTE PUEDE REGRESAR A SUS ACTIVIDADES DIARIAS ABSOLUTAS EXPUESTA LESION NEUROLOGICA O VASCULAR ASOCIADA FX DE AMBAS CLAVICULAS HOMBRO FLOTANTE COMPROMISO PLEUROPULMONAR ASOC A TORAX INESTABLE QUIRURGICO ELECCION
6. ESCAPULA • TRAUMA DE ALTA ENERGIA MECANISMO DE LESION • SIEMPRE ESTA ASOCIADA A : • FRACTURAS COSTALES + HEMOTORAX/NEUMOTORAX POR QUE ES IMPORTANTE • DESPLAZADAS, INESTABILIDAD ACROMIOCLAVICULAR Y GLENOHUMERAL, ANGULADAS INCRONGRUENCIA ARTICUALR INDICACION DE QX LESION DEL NERVIO SUPRAESCAPULAR O DEL PLEXO BRAQUIAL
7. HUMERO PROXIMAL PACIENTES DE EDAD AVANZADA 80% se trata de forma conservadora Diagnostico: Radiografia ap y lateral Tratamiento quirurgico: • Avulsion de los rotadores • Polifracturado • Fx Luxacion • Fx inestable
8. DIAFISIS DE HUMERO 1-3% DE TODAS LAS FRACTURAS DEL CUERPO LA GPC SUGIERE CLASIFICAR ESTAS FRACTURAS DE ACUERDO A LA AO
9. DIAGNOSTICO •Incluya hombro y codo RX SIMPLE AP y LATERAL CLINICA DOLOR DEFORMIDAD PERDIDA DE FUNCION NEUROPRAXIA DEL NERVIO RADIAL
10. TRATAMIENTO • ES UNA URGENCIA CONSERVADOR (80% casos) QUIRURGICO CERRADA NO DESPLAZADA EXPUESTA CERRADA MIN DESPLAZADA O ANGULACION<30º BILATERAL, LESION NEUROLOGICA O VASCULAR LOCALIZADA EN TERRENO PREVIAMENTE DAÑADO ASOCIADA A SX COMPARTIMENTAL SIN LUXACION PATOLOGICA ANCIANOS, ALTO RIESGO QX, SEDENTARIOS MULTIPLES FRACTURAS EN MISMA EXTREMIDAD
11. HUMERO DISTAL PALETA HUMERAL TRAUMA DE ALTA ENERGIA EN PACIENTE JOVEN O PACIENTE CON OSTEOPENIA TRATAMIENTO REDUCCION ABIERTA CON OSTEOSINTESIS CON DOS PLACAS: ELECCION EN PACIENTES DE EDADA AVANZADA Y CONMINUCION SE SUGIERE ARTROPLASTIA NIÑOS: REDUCCION CERRADA+OSTEOSINTESIS CON AGJAS KISRCHNER+YESO COMPLICACIONES:  RIGIDEZ  AUSENCIA DE CONSOLIDACION  ARTROSIS Y  NEUROPATIA CUBITAL LA SUPRACONDILEA ES MAS FRECUENTE EN NIÑOS DE 4-8 AÑOS SKILLFUL NEGLECT
12. CONDILO HUMERAL • OSTEOCONDRAL: KOCHER-LORENZ • TODO EL CONDILO: HAHN STEINTHAL TRATAMIENTO • REDUCCION ABIERTA Y OSTEOSINTESIS • CUANDO NO SEAPOSIBLE SE EXTIRPA EL FRAGMENTO MOVILIZACION PRECOZ
13. EPICONDILO Y EPITROCLEA MAS FC EN NIÑO EPITROCLEA SE ASOC A LUXA DE CODO INDICACION DE QX: CUANDO SE ASOCIA A LUXACION EN EL RESTO EL TX ES CONSERVADOR
14. CABEZA DE RADIO CLASIFICACION DE MASON TIPO DESCRIPCION TRATAMIENTO I NO DESPLAZADA CONSERVADOR: INMOVILIZACION CON YESO POR 1-2 SEM II DESPLAZADA EN DOS FRAMENTOS(RECO NSTRIBLE) CONSERVADOR SI TIENE BUEN RANGO DE MOVILIDAD Y EL RESTO MEDIANTE REDUCCION ABIERTA Y OSTEOSISNTESIS III CONMINUTA AISLADA: OSTEOSINTESIS IV ASOCIADO A LUXACION DE CODO OSTEOSINTESIS O IMPLANTE METALICO FRACTURA CONMUNITA DE LA CABEZA DEL RADIO + LUXACION RADIOCUBITAL DISTAL + LESION DE LA MEMBRANA INTEROSEA
15. OLECRANON DIFICULTAD PARA EXTENSION DEL ANTEBRAZO TODAS NECESITAN TX QX CONMINUTA: OSTEOSISNTESIS CON PLACA Y TORNILLO PRINCIPAL COMPLICACION ES PERDIDA DE LA MOVILIDAD REDUCCION ABIERTA+ OSTEOSINTESIS + CERCLAJE DE ALAMBRE
16. DIAFISIS DE CUBITO PARA QUE UNO DE LOS ELEMENTOS DEL ANILLO SE DESPLAZEN ES NECESARIO QUE SE LESIONEN 2 PUNTOS
17. • LA FX ES ESTABLE POR QUE SOLO SE ROMPE UN PUNTO DEL ANILLO FRACTURA AISLADA DE DIAFISIS CUBITAL INV MECANISMO DE LESION 1 CLASIFICAR TIPO DE LESION SEGÚN LA AO SI TIENE O NO LESION VASCULAR O DE PARTES BLANDAS 2 NO BUSCAR CREPITACION POR QUE SE PUEDE DAÑAR MUCHO MAS 3 RX PROYECCION AP Y LATERAL QUE INCLUYA CODO Y MUÑECA 4 • TRAZO SIMPLE, NO DESPLAZADA O DESPLAZAMIENTO <50% O ANGULACION < O = 10° CONSERVADOR: YESO LARGO POR 3 SEM Y LUEGO YESO CORTO • DIAFISIS DE TRAZO SIMPLE ANGULACION > O = 10° Y DESPLAZAMIENTO 50% QX
18. FRACTURAS DE AMBAS DIAFISIS DE ANTEBRAZO MECANISMO DE LESION • GOLPE DIRECTO • CAIDA CON MANO EXTENDIDA • ACCIDENTE DE TRAFICO • LESION DEPORTIVA RX AP Y LATERAL DE ANTEBRAZO MONTEGGIA (PROXIMAL) GALEAZZI (DISTAL) DIAFISIS CUBITAL Y LUXACION DE CABEZA DEL RADIO DIAFISIS RADIAL Y LUXACION DE CABEZA DEL CUBITO TX: REDUCCION ANATOMICA+OSTEOSINTESIS TX: REDUCCION ANATOMICA+OSTEOSINTESIS LESION DEL NERVIO INTEROSEA O POSTERIOR
19. TRATAMIENTO CONSERVADOR • QUE AFECTE UN SOLO HUESO • ANGULACION <10° • SIMPLE Y SIN LUXACION QX • AMBOS HUESOS • DESPLAZADA >10° • MONTEGIA O GALEAZZ ELECCION: OSTEOSINTESIS CON PLACA DE COMPRESION DINAMICA DE 3.5 CM
20. EPIFISIS DISTAL DEL RADIO • MECANISMO DE LESION: CAIDA SOBRE LA MANO • PRINCIPAL COMPLICACION: CONSOLIDACION EN MALA POSICION POUTEAU COLLES GOYRAND SMITH O COLLES INVERTIDO FRACTURA LUXACION DE RHEA BARTON HUTCHINSON O DEL CHAUFFER SUPINO DORSAL RADIAL FRAGMENTO DISTAL SE DESPLAZA HACIA VOLAR DESPRENDE EL MARGEN DORSAL (PROPIAMENTE DICHA) O VOLAR (BARTON INVERTIDA) FRACTURA DE ESTILOIDES RADIAL DEFORMIDAD EN DORSO DE TENEDOR DEFORMIDAD EN PALA DE JARDINERO SE SUBLUXA ACOMPAÑADA DEL CARPO TIPICA DE CHOFERES SIN BOLSA DE AIRE
21. BARTON PROPIAMENTE DICHA INVERTIDA SX DE SUDECK
22. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO AP LATERAL OBLICUA RX Extra articular YESO TX Intra articular cirugia TX
23. ESCAFOIDES CARACTERISTICAS • VASCULARIZACION PRECARIA • POLO PROXIMAL MAL VASCULARIZADO • IMPORTANTE MOVILIDAD • ESCASA EXPRESION RADIOLOGICA DE SUS FRACTURAS MECANISMO DE LESION: CAIDA SOBRE EL “TALON DE LA MANO” (FORZANDO EXTENSION DE MUÑECA) CLINICA DOLOR EN LA TABAQUERA ANATOMICA A VECES TUMEFACCION
24. • AUSENCIA DE CONSOLIDADCION (EPISODIOS DE DOLOR Y ARTROSIS POSTERIOR) SU TX EN QX • NECROSIS ISQUEMICA DEL POLO PROXIMAL (TX RESECCION DEL POLO NECROSADO) COMPLICACIONES TX VISUALIZA FX EN RX ESCAYOLA QUE INCLUYA EL PRIMER DEDO POR 2-3 MESES SI NO SE VISUALIZA PERO LA CLINICA ES MUY SUGERENTE INMOVILIZA SE REPITE LA RX EN 2 SEMANAS PARA CONFIRMAR O DESCARTAR DESPLAZADA REDUCCION Y OSTEOSINTESIS CON TORNILLOS
26. METACARPIANOS Y FALANGES OBLICUA, INTRARTICULAR E INESTABLE LA DIAFISIS SE SEPARA GRACIAS AL SEPARADOR LARGO DEL PULGAR TX: REDUCCION Y OSTEOSINTESIS BENNETT INTRARTICULAR Y CONMINUTA TX: ORTOPEDICO Y MOVILIZACION PRECOZ ROLANDO CUELLO DEL 5 METACARPIANO DAR PUÑETAZO TX: REDUCCION CERRADA Y YESO FX DEL BOXEADOR TX CONSERVADOR + MOVILIZACION PRECOZ 2-3 SEM PERO VERIFICANDO EL ALINAMIENTO DE LOS DEDOS COMPLICACION: RIGIDEZ FALANGES PRIMER METACARPIANO
27. BENNET OBLICUA CONMINUTA CUELLO 5 METACARPIANO BOXEADOR FALANGES
28. FRACTURA LESION NEUROLOGICA/ COMPLICACION ASOCIADA HUMERO PROXIMAL AXILAR O CIRCUNFLEJO DIAFISIS HUMERAL RADIAL FX-LUXACION DE MONTEGGIA INTEROSEO POSTERIOR (RAMA DEL N. RADIAL) RADIO DISTAL MEDIANO CABEZA DEL RADIO LIMITACION FLEXOEXTENSION O PRONOSUPINACION INESTABILIDAD DE CODO Y ANTEBRAZO • INESTABLES • EXECIVAMENTE ANGULADAS O ROTADAS • MULTIPLES METACARPIANOS • MANOS CATASTROFICAS (LESION EN TENDON NERVIOS Y VASOS) INDICACIONES DE MANEJO QX
29. FRACTURA MECANISMO DE LESION CARACTERISTICA DX TX CLAVICULA CAIDA SOBRE MIEMBRO SUPERIOR, GOLPE DIRECTO MAS FFC TERCIO MEDIO Y SIMPLE RX AP QUE INCLUYA ARTICULACION ESTERNOCLAVICULAR Y PORCION LAT HUMERO ELECCION: CABESTRILLO/INMOVILIZADOR HOMBRO ESCAPULA TRAUMA DE ALTA ENERGIA ASOC A LESION PLEXO BRAQUIAL, NERVIO SUPRAESCAPULAR Y FX COSTALES RX PERFIL ESCAPILAR QX: SI INESTABLE, ANGULADA O DESPLAZADA HUMERO PROXIMAL CAIDA SOBRE MIEMBRO SUPERIOR, GOLPE DIRECTO PACIENTES DE EDAD AVANZADA CLASIF NEER NECROSIS ISQUEMICA RX AP DE HOMBRO, O PERFIL ESCAPULAR NO DESPLAZADA: CONSERVADOR DESPLAZADA: BUENA CALIDAD OSEA: OSTEOSINTESIS Y MALA CALIDAD: PROTESIS DIAFISIS DE HUMERO FX HOLSTEIN LEWIS: LESION N RADIAL RX AP Y LATERAL QUE INCLUYA HOMBRO Y CODO OBLICUA(NO SIEMPRE) QUIRURGICO CONSERVADOR: EXPUESTA, BILATERAL, LESION NERVIOSA PALETA HUMERAL TRAUMA DE ALTA ENERGIA MAS FC DE 4-8 AÑOS RX AP Y LATERAL REDUCCION ABIERTA CON OSTEOSINTESIS CON DOS PLACAS: ELECCION KOCHER-LORENZ HAHN STEINTHAL OSTEOCONDRAL: KOCHER TODO: HAHN RX AP Y LATERAL REDUCCION ABIERTA Y OSTEOSINTESIS CUANDO NO SEAPOSIBLE SE EXTIRPA EL FRAGMENTO
30. FRACTURA MECANISMO DE LESION CARACTERISTICA DX TX CABEZA DEL RADIO CLASIFICACION DE MASSON ESEX LOPRESTI:FRACTURA CONMUNITA DE LA CABEZA DEL RADIO + LUXACION RADIOCUBITAL DISTAL + LESION DE LA MEMBRANA INTEROSEA RX AP Y LAREAL TIPO I: CONSERVADOR TIPO II: BUENA MOVILIDAD CONSERVADOR EL RESTO OSTEOSINTESIS TIPO III-IV: OSTEOSITESIS DIAFISIS DE CUBITO CUBRISE LA CABEZA CON EL BRAZO BASTONAZO MONTEGIA LUXACION PROXIMAL GALEAZZI LUXACION DISTAL RX AP Y LATERAL CONSERVADOR: TRAZO SIMPLE, NO DESPLAZADA O DESPLAZAMIENTO <50% O ANGULACION < O = 10° QX: DIAFISIS DE TRAZO SIMPLE ANGULACION > O = 10°Y DESPLAZAMIENTO 50% AMBAS DIAFISIS GOLPE DIRECTO O CAIDA CON MANO EXTENDIDA BUSCAR SX COMPARTIMENTAL RX AP Y LATERAL OSTEOSISTESIS CON DOS PLACAS SMITH CAIDA CON MANO EN FLEXION DEFORMIDAD EN PALA DE JARDINERO /VOLAR RX AP LATERAL CONSERVADOR SOLO SI NO ES ARTICULAR COLLES CAIDA CON MANO EXTENDIDA SUDOR RX CONSERVADOR SOLO SI NO ES ARTICULAR RHEA BARTON DEL MARGEN DORSAL O DEL MARGEN VENTRAL (INVERTIDA) RX OSTEOSINTESIS HUTCHINSON O CHAUFFER CHOFERES RX QX SI DESPLAZADA ESCAFOIDES CAIDA SOBRE EL TALON DE MANO AUSENCIA DE CONSOLIDACION/ NECROSIS ISQUEMICA DOLOR EN TABAQUERA ANATOMICA RX NO DESPLAZADA: YESO 8-12 SEM DESPLAZADA: QX