Desnutrición y raquitismo

1. Curso ENARM DESNUTRICIÓN
2. DESNUTRICIÓN Estado patológico resultante de la ingesta Insuficiente de alimentos con valor nutritivo o malabsorción de los mismos conduciendo a una alteración en la composición corporal del individuo, física y mental DEFINICIÓN DESIGUALDAD SOCIAL
3. EPIDEMIOLOGIA Y CLASIFICACION Niños <5 años a nivel mundial Muertes 45% LEVE -1 A -1.99 DS MODERADA -2 a 2.99 DS SEVERA -3 DS AGUDA no afecta peso ni talla CRÓNICA afecta peso y talla 6° LUGAR DE MORTALIDAD EN MEXICO (1-4 AÑOS)
4. ETIOLOGÍA Aporte deficiente Causa orgánica Prevención Lactancia materna exclusiva a los 6m posterior complementaria a los 2 años Suplemento vitamina A y zinc • Lesiones anatómicas o funcionales de aparato digestivo • Metabolopatías • Infecciones crónicas de repetición • Enfermedades crónicas(cardiopatías, nefropatías etc.)
5. DESNUTRICIÓN Desnutrición Edad Apariencia Piel Característica KWASHIORKOR Aguda >2 años - 5 años Edematosa, disminución de masa muscular, cara de luna Lesiones húmedas cutáneas (dermatosis) Esteatosis hepática , hepatomegalia, hipocalemia, hipoalbuminemia, hipoproteinemia MARASMO Crónica <2 años Disminución de tejido adiposo, apariencia de emanación Piel seca, disminución de todos los pliegues cutáneos Talla y segmentos corporales comprometidos (retraso marcado del desarrollo) Irritable Cabello normal Desnutrición energético-PROTEICA Desnutrición energético-CALORICA Recuperación prolongada después del tratamiento. Cabello: delgado, pálido, (rojizo) y débil Comportamiento: asténico Rapida y Adecuada respuesta al tratamiento Comportamiento Cabello Recuperación
6. DESNUTRICIÓN Signos KWASHIORKOR Signo de bandera MARASMO Signo de pantalón apariencia de emaciación con pliegues sobre la piel Desnutrición energético-proteica Desnutrición energético-calórica Decoloración del cabello formando bandas pálido, (rojizo) y débil
7. DIAGNÓSTICO BEBÉ EN < 2 AÑOS • INFANTOMETRO Y BASCULA ADULTO >2 AÑOS • ESTADIMETRO Y BASCULA TALLA BAJA (TALLA PARA LA EDAD) principal marcador epidemiológico para desnutrición PACIENTE GRAVE siempre manejo intrahospitalario
9. RAQUITISMO CARENCIAL Falta de mineralización del hueso y cartílago en crecimiento. Provoca deformidades óseas, dolor óseo, convulsiones y retardo en el desarrollo motor, etc.. Hiperparatiroidismo SECUNDARIO PARATHORMONA: 1.- AUMENTA LA RESORCION OSEA (OSTEOCLASTOS) 2.- REABSORCION DECALCIO Y ELIMINA FOSFORO RENAL 3.- ABOSRCION DE CALCIO INTESTINAL POR ACTIVACION DE VITAMINA D3 Vitamina D Calcio Fosforo
10. RAQUITISMO CARENCIAL 1-25 DIHIDROXICOLECALCIFEROL CALCITRIOL OSTEOMALACIA 25 HIDROXICOLECALCIFEROL CALCIDIOL COLECALCIFEROL D3 RAQUITISMO Niños Adultos
11. FACTORES DE RIESGO DEFICIENCIA EN CONSUMO DE VITAMINA D / POBREZA ETNIA PIGMENTACION OSCURA DE PIEL / ROPA QUE CUBRA TODA LA PIEL LACTANTES DIETA EXCLUSIVA LECHE MATERNA SIN SUPLEMENTACION D USO DE KETOCONAZOL O ANTICONVULSIVANTES
12. Vitamina D 400 UI X día desde primeros días de vida sin importar tipo de lactancia hasta 12 meses VITAMINA D 800 UI EN < 32 SDG Niños menores de 12 meses baños de sol 30 min a la semana en pañal o 2 hrs con ropa NIÑOS DE 1 A 18 años 15 minutos de sol entre las 10 y las 3 NO REQUIEREN SUPLEMENTACION PREVENCIÓN
14. CUADRO CLÍNICO Retraso en cierre de fontanelas Prominencia frontal Retraso denticion Pectus carinatum Genu varum o valgo Ensanchamiento (muñecas y tobillos) Surco de Harrison Rosario raquítico Craneotabes Suturas anchas CLÍNICA NO ÓSEA Convulsiones. Miocardiopatía dilatada. Retraso en el crecimiento.
15. 25-HIDROXI COLECALFICEROL INCLUSO EN AUSENCIA DE CLINICA Y CAMBIOS RADIOGRAFICOS • 1.- 25 HOD • 2.- Rx de muñeca y huesos largos • 3.- Extras. Fósforo, calcio DIAGNÓSTICO
16. PRECOCES: Perdida demarcación entre metáfisis y placa crecimiento líneas looser TARDÍAS: Adelgazamiento cortical, metáfisis ensanchadas y deshilachadas, fracturas
17. TRATAMIENTO 1.- 2000 u día de vitamina D2 vía oral por 3 meses. 2.- 500mg calcio día por 3 meses. Hasta alcanzar 30 – 50 u en sangre
18. BIBLIOGRAFÍA • GPC PREVENCIÓN DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE RAQUITISMO CARENCIAL IMSS 459-19 • GPC DESNUTRICION EN MENORES DE 5 AÑOS DE EDAD