INFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL (MENIGITIS/ENCEFALITIS)

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1. CURSO ENARM INFECCIONES DEL SNC
2. DEFINICIÓN Es la inflamación de las cubiertas meníngeas que recubren el cerebro MENINGITIS BACTERIANA Producto de la presencia de BACTERIAS EN EL ESPACIO SUBARACNOIDEO, con una consecuente REACCION INFLAMATORIA AGUDA que comprende a su vez al PARENQUIMA CEREBRAL Y LAS MENINGES MENINGITIS TUBERCULOSA Forma más grave Tuberculosis por DISEMINACION LINFOHEMATOGENA de las meninges y el encéfalo, de presentación SUBAGUDA Y CRONICA MENINGITIS VIRAL Forma mas frecuente en pediatría, caracterizada por síndrome meníngeo y encefálico, de PRESENTACION AGUDA Y CULTIVOS BACTERIANOS NEGATIVOS
3. MENINGITIS BACTERIANA <3 meses Streptococcus Agalactiae (Grupo B) E. Coli Listeria Monocytogenes >3 meses Streptococcus Neumoníae N. Meningitidis Haemophilus influenzae MENINGITIS TUBERCULOSA Complejo mycobacterium tuberculosis (M. Tuberculosis y M bovis) MENINGITIS VIRAL 1.- ENTEROVIRUS 2.- VIRUS HERMES 3.- VIRUS VARICELA ETIOLOGIA
4. MORTALIDAD 30%
5. CLÍNICA SÍNDROME INFECCIOSO 1.- FIEBRE SINDROME MENINGEO 2.- RIGIDEZ DE CUELLO Kernig y brudzinski SINDROME ENCEFALICO 3.- ALTRACION DEL ESTADO DE ALERTA Convulsiones Síndrome de hipertensión endocraneal: Cefalea, Vomito, Fotofobia, Separación de suturas Inespecífica
6. Signo de Brudzinski Signo de Kernig Al elevar la cabeza, el paciente flexiona las rodillas de forma refleja. Incapacidad para flexionar la pierna mas de 90% sin dolor
7. DIAGNÓSTICO CRITERIOS DE LCR PARA DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL TUBERCULOSA VIRAL BACTERIANA NORMAL CRITERIOS Claro, turbio. Claro. Turbio, Purulento. Claro. Apariencia >180. >180. >180. <180. Presión (mmH2O) 25-500. Linfocitos 5-1000. Linfocitos 1000-10,000. Neutrófilos 0-5. Mononucleares Leucocitos (cel/mm3) <50. <20. >60. 0-15. Neutrófilos (%) <45. 45-81. <45. 45-81. Glucosa (mg/dl) <0.5. >0.5. <0.3. 0.6 Relación glucosa/LCR en plasma >100 mg/dl 50-100 mg/dl 50-100 mg/dl 15-50 mg/dl Proteínas
8. Absolutas de Punción Lumbar: • Incremento de PIC. • Infección local. • Edema o herniación. Relativas de Punción Lumbar: • Sepsis o hipotension • Coagulopatías. • ECG ≤ 8. CONTRAINDICACIONES PUNCIÓN LUMBAR
9. DIAGNÓSTICO 1.- PUNCION Y ANALISIS DE LCR 2.- CULTIVO Y TINCION (GRAM O ZIEHL – NEELSEN) 3.- PROTEINA C REACTIVA Y PROCALCITONINA SI CULTIVO NEGATIVO >150 Y 0.2 4.-PCR PARA ENTEROVIRUS SI PRUEBAS NEGATIVAS 4.- TAC ANTE COMPLICACIONES
10. ANTIBIOTICO IV POR 7 A 14 DIAS
11. TRATAMIENTO •CEFTRIAXONA o CEFOTAXIMA + DEXAMETASONA BACTERIANA •VANCOMICINA S. Aureus •RIFAMPICINA, CIPROFLOXACINA O CEFTRIAXONA H. INFLUENZAE Y N. MENINGITIDIS •RIFAMPICINA, ISONIAZINA, PIRAZINAMIDA Y ETAMBUTOL TUBERCULOSA MEDIDAS GENERALES  Semifowler  Hiperventilación  Manitol  Dexametasona (solo en neumocócica)  Anticonvulsivantes: diazepam o fenobarbital *Realizar nueva punción lumbar (PL) si no se responde satisfactoriamente después de 48 h de tratamiento.
13. SECUELAS BACTERIANA 20-40% • SORDERA NEUROSENSORIAL • ALTERACIONES VISUALES, COGNITIVAS O DEL COMPORTAMIENTO • HIDROCEFALIA PERSISTENTE • CONVULSIONES TUBERCULOSA • PARALISIS CEREBRAL, RETRASO MENTAL O EPILEPSIA
14. SÍNDROME DE AUSTRIAN: * Enfermedad neumocócica invasiva. Meningitis. Endocarditis. Neumonía.
15. CURSO ENARM ENCEFALITIS VIRAL
16. DEFINICIÓN Es una inflamación del cerebro de causa infecciosa o inmunitaria asociado a una evidencia clínica de una disfunción neurológica 5-10 CASOS POR 100.000 <1 año Más frecuente
17. ETIOLOGÍA 1) ENTEROVIRUS 2) HERPES VIRUS: VHS1 Y 2
18. CLÍNICA FIEBRE ALTERACION ESTADO DE CONCIENCIA Disfunción cerebral difusa (Letargo – convulsiones)
19. ENCEFALITIS VIRAL NORMAL < 1000 cel/mm3 linfocitos < 5 células/mm3 LEUCOCITOS > 50 mg/dl ¾ de la sistémica o >50 mg/dl GLUCORRAQUIA <100 20-45 mg/dl PROTEÍNAS CLARO (AGUA DE ROCA) Claro ASPECTO LCR
20. TRATAMIENTO VHS ACICLOVIR VARICELA ACICLOVIR CMV GANCICLOVIR FOSCATNET ENTEROVIRUS INMUNOGLOBULINA VIH ANTIRETROVIRAL MEDIDAS GENERALES  Semifowler  Hiperventilación  Manitol  Anticonvulsivantes: diazepam o fenobarbital
21. BIBLIOGRAFÍA • GER Diagnóstico y tratamiento de la meningitis tuberculosa en niños menores de 5 años en el primero, segundo y tercer nivel de atención.