ENDOCARDITIS INFECCIOSA

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1. CURSO ENARM ENDOCARDITIS INFECCIOSA
2. DEFINICIÓN Infección intracardiaca activa, de origen bacteriano en la mayoría de los casos, caracterizada por vegetaciones en una o más válvulas cardiacas e involucrar tejidos adyacentes. (También puede implicar prótesis, cables de marcapasos etc.) La ausencia de tratamiento suele ser mortal. FIEBRE REUMÁTICA ENDOCARDITIS 3-10/100,000 AL AÑO La incidencia incrementa con la edad 14.5/100,000 a los 70-80 años HOMBRES 2:1 Peor pronóstico en mujeres MORTALIDAD 40% Agente causal más frecuente S. Aureus Y Estreptococo β hemolítico
3. FACTORES DE RIESGO CARDIACOS CARDIOPATIA CONGÉNITA PRÓTESIS VALVULAR VALVULOPATÍA NO CARDÍACOS DM2 INMUNOSUPRESIÓN USO DROGAS IV
4. FISIOPATOLOGÍA MITRAL Válvula más afectada MITRAL Válvula más afectada NECROSIS, FIBRINA, AGREGACION PLAQUETARIA Y FORMACION DE TROMBOS PRODUCCION DE IMPLANTE INFECCIOSO CON PROCESO INFLAMATORIO FORMACION DE VEGETACIONES VALVULARES ENDOCARDICAS Y ENDOTELIALES. Lesiones predisponentes Cardiopatía congénita Protesis valvular Valvulopatía Infección bacteriana FRAGMENTACION Y LIBERACION DE VEGATACION TRICÚSPIDEA En UDIV la más afectada TRICÚSPIDEA En UDIV la más afectada
5. Staph. Aureus Staph. Epidermidis (60%) Strep. Viridans (40%) Staph. Aureus Strep. Viridans (50%) Coxiella Burnetti *HACEK: Haemophilus spp, Actinobacillus actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, Kingella kingae Aguda .- Curso fulminante con intensa sepsis Subaguda.– Silente y progresiva, ingreso por embolismo o insuficiencia cardiaca Cronica.- Evoluciona por años.
6. CLÍNICA • INSUFICIENCIA CARDIACA IZQUIERDA (MITRAL) • SOPLO DE APARICIÓN RECIENTE (MITRAL) • EMBOLISMO CARDÍACAS • Manifestaciones articulares • Petequias • Hemorragias en astilla • Manchas de Roth • Nódulos de Osler • Manchas de Janeway PERIFÉRICAS FIEBRE (90%) EMBOLIAS (MANIFESTACIÓN GRAVE)
7. HEMORRAGIA EN ASTILLA MANCHAS DE ROTH MANCHAS JANEWAY NÓDULO DE OSLER (Dolorosos)
8. INSUFICIENCIA CARDIACA
9. DIAGNÓSTICO SOSPECHA CLÍNICA DE ENDOCARDITIS INFECCIOSA HEMOCULTIVO MEJOR MÉTODO DX ETIOLÓGICO ECOCARDIOGRAMA TRANSTORÁCICO SI SOSPECHA BAJA TRANSESOFÁGICO. SI SOSPECHA ALTA (DE ELECCIÓN) SIEMPRE PEDIR: BHC, PCR, QS, EGO, EKG, RX TORAX, ECOGRAFÍA Y HEMOCULTIVO
10. CRITERIOS DE DUKE CRITERIOS DE DUKE CRITERIOS MAYORES CRITERIOS MENORES 1.- DOS O MÁS HEMOCULTIVOS POSITIVOS PARA MICROORGANISMOS TÍPICOS CON 12 HRS DE SEPARACIÓN 2.- ECOCARDIOGRAMA POSITIVO (VEGETACIÓN, ABSCESO O DEHISCENCIA PARCIAL DE PRÓTESIS VALVULAR) 3.- SEROLOGÍA POSITIVA PARA COXIELLA BURNETII 1. FIEBRE 2. FENÓMENOS VASCULARES 3. FENÓMENOS INMUNOLÓGICOS 4. SEROLOGÍA POSITIVA DE INFECCIÓN • DIAGNÓSTICO DEFINITIVO: 2 CRITERIOS MAYORES Ó 1 CRITERIO MAYOR Y 3 MENORES Ó 5 CRITERIOS MENORES • DIAGNÓSTICO PROBABLE: 1 CRITERIO MAYOR Y 1 MENOR Ó 3 CRITERIOS MENORES
11. PROFILAXIS EN PACIENTES CON: Cardiopatía congénita cianógena no reparada Prótesis valvular Antes de procedimiento cardiaco, dental, oral, urinario, Amoxicilina 2gr du / Ceftriaxona si tejido infectado Clindamicina 60mmg du (si alergia) Antecedente de valvulopatía por endocarditis
12. SIEMPRE TRATAMIENTO IV •Ampicilina 4 a 6 semanas + Aminoglucósido 4 a 6 semanas. TRATAMIENTO EMPÍRICO EN VÁLVULA NATIVA •Vancomicina 6 semanas + Rifampicina 2 semanas + Aminoglucósido 2 semanas. •Infecciones fúngicas: anfotericina B + Azoles TRATAMIENTO EMPÍRICO EN VÁLVULA PROTESICA TEMPRANA:
13. ALÉRGICOS PENICILINA TRATAMIENTO AGENTE CAUSAL Vancomicina por 4 semanas • Penicilina G por 4 semanas o • Penicilina G + Aminoglucósido por 2 semanas Estreptococo B hemolítico grupo ABCDG, S. Viridans, S Pneumoniae. Vancomicina por 6 semanas • Dicloxacilina por 6 semanas + • Gentamicina por 5 días S. Aureus susceptible a oxaciclina en válvula nativa • Dicloxacilina + Rifampicina 6 semanas + Aminoglucosidos 2 semanas S. Aureus en válvula protésica • Resistente • Vancomicina + Rifampicina 6 semanas + Aminoglucosidos 2 semanas Vancomicina+ Aminoglucosido 4-6 semanas • Ampicilina (penicilina Gsc) + Aminoglucosido 4-6 semanas Enterococo • Ampicilina (C3g) + Aminoglucosido 4 semanas Gram negativos
14. TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO. INDICACIONES QUIRÚRGICAS - FALLA CARDÍACA POR ESTENOSIS O INSUFICIENCIA - ABSCESO - INFECCIÓN FÚNGICA -VEGETACIONES O EMBOLISMO PERSISTENTES
15. BIBLIOGRAFÍA • Guia de práctica clínica diagnóstico y tratamiento de la endocarditis infecciosa