ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA

1. CURSO ENARM ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA
2. DEFINICIÓN Y EPIDEMIOLOGÍA Condición pulmonar heterogénea caracterizada por síntomas respiratorios crónicos (disnea, tos, producción de esputo y/o exacerbaciones) debidos a anomalías de las vías respiratorias (bronquitis, bronquiolitis) y/o de los alvéolos (enfisema) que causan una obstrucción del flujo aéreo persistente y, usualmente, progresiva. 4° Mortalidad en México, 3ª a nivel mundial PREVALENCIA ES IGUAL ENTRE HOMBRES Y MUJERES 10.3% Personas de 30 a 79 años 81.4% No esta diagnosticado
3. ETIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO TABACO EXPOSICIÓN A HUMO DE BIOMASA (CARBÓN – LEÑA) POLVOS, GASES ANTECEDENTE FAMILIAR DE EPOC, ASMA O ATOPIA >40 AÑOS Resultado de interacciones entre la Genética y ambiEnte a lo largo del Tiempo GETomics
4. Deficiencia de alfa-1 antitripsina (AATD) y otras variantes genéticas con efectos menores que actúan en combinación. EPOC-G (Determinada genéticamente) Exposición a la contaminación del aire en el hogar (biomasa), contaminación ambiental exterior, humo de incendios forestales y riesgos ocupacionales. EPOC-P (Ambiental por biomasa y contaminación) Exposición al humo de tabaco (incluyendo exposición in utero o tabaquismo pasivo), uso de vapeo o cigarrillos electrónicos, y consumo de cannabis. EPOC-C (Ambiental por humo de cigarrillo) Eventos de la vida temprana, incluyendo nacimiento prematuro y bajo peso al nacer, entre otros. EPOC-D (Desarrollo pulmonar anormal) Infecciones durante la infancia, EPOC asociada a tuberculosis y EPOC asociada a VIH. EPOC-I (Inducida por infecciones) Particularmente el asma desarrollada durante la infancia. EPOC-A (Asociada al asma) Casos sin un factor etiológico identificable. EPOC-U (Causa desconocida) ETIOTIPOS
5. PREVENCIÓN Suspender el consumo de TABACO para evitar el desarrollo y progresión de EPOC Evitar la exposición a humo de combustibles de biomasa Vacunar contra neumococo, influenza, SARS CoV2 y VSR
6. CLÍNICA DISNEA (70%) TOS CRÓNICA (60%) PRODUCCIÓN DE ESPUTO (63%) SIBILANCIAS OPRESIÓN TORÁCICA BRONQUITIS CRÓNICA TOS Y EXPECTORACIÓN POR 3 MESES AL AÑO POR 2 AÑOS CONSECUTIVOS CONCEPTO CLÍNICO ENFISEMA DILATACIÓN DEL ACINO Y DESTRUCCIÓN DE LA PARED ALVEOLAR CONCEPTO ANATOMOPATOLÓGICO Los síntomas empeoran frecuentemente durante las mañanas
7. DIAGNÓSTICO SÍNTOMAS COMPLATIBLES RX DE TORÁX: Complementario • Hiperinflación (diafragma plano) • Hiperlucidez pulmonar • Disminución de las marcas vasculares. NO REALIZAR TAC DE TÓRAX DE RUTINA *ENFISEMA ES EL HALLAZGO MÁS FRECUENTE >40 años con factores de riesgo valorar Pre-test con cuestionarios y espirometría
8. CLASIFICACIÓN
9. CLASIFICACIÓN
10. CLASIFICACIÓN GUÍAS GOLD 2026
11. TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO MULTIDISCIPLINARIO • MEDIDA TERAPÉUTICA MÁS IMPORTANTE SUSPENDER CONSUMO DE TABACO • INDICAR CUANDO : PaO2 reposo <55 mmHg ó Sat O2 < 88% confirmado 2 veces en 3 semanas • PaO2 55-60 mmHg + Hipertensión pulmonar, poliglobulia o insuficiencia cardíaca congestiva • MÍNIMO > 15 HRS DÍA • Paciente estable en tratamiento con broncodilatadores • Revaloración anual OXIGENOTERAPIA CRÓNICA DOMICILIARIA Objetivo: PaO2>60 mmHg y/o SaO2 >90% Rehabilitación pulmonar si EPOC B o E
12. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO GENERALIDADES PILAR: BRONCODILATADORES 3.- OTROS 2.-ANTAGONISTA MUSCARÍNICO LARGA DURACIÓN (LAMA) 1.- B-AGONISTA ACCIÓN LARGA (LABA) Reducir síntomas y exacerbaciones
13. TRATAMIENTO SEGÚN SÍNTOMAS Y RIESGO DE EXACERBACIONES GRUPO A LABA O LAMA GRUPO B LABA + LAMA
14. TRATAMIENTO SEGÚN SÍNTOMAS Y RIESGO DE EXACERBACIONES GRUPO E LABA + LAMA * Si eosinófilos en sangre >300 células/uL se debe considerar agregar ICS
15. SEGUIMIENTO Y AJUSTES DISNEA PERSISTENTE • Si el paciente usa un solo broncodilatador (LABA O LAMA) escalar a LABA + LAMA • Si ya utiliza ambos, cambiar de dispositivo inhalador, implementar rehabilitación pulmonar y considerar ensifentrina (Inhibidor PDE3 y PDE4) SI UNA O MÁS EXACERBACIONES MODERADAS • Agregar ICS • Otros: Roflumilast, Azitromicina, Biológicos
16. Evento agudo caracterizado por un empeoramiento de los síntomas respiratorios que va más allá de las variaciones normales en el día a día en los últimos 14 días. TRATAMIENTO EXACERBACIONES Mortalidad de 50% a 5 años CRITERIOS DE ROMA - LEVE: D<5 / FR<24 / FC<95 / SaO2 >92% / PCR<10 - MODERADA: D>5 / FR >24 / FC >95 / SaO2<92% / PCR>10 - SEVERA: Moderada + Hipoxemia PaO2 <60mmHg o Hipercapnia y acidosis PaCO2 >45mmHg y pH <7.35
17. TRATAMIENTO EXACERBACIONES 1. SABA O SAMA DE RESCATE 2. PREDNISONA 40MG AL DIA POR 5 DÍAS 3. ANTIBIÓTICOS SI HAY DATOS DE INFECCIÓN *Amoxicilina con ácido clavulánico, macrólidos, tetraciclinas o quinolonas - TERAPIA DE CÁNULA DE ALTO FLUJO SI FALLA RESPIRATORIA HIPOXÉMICA
18. • Causa más común de exacerbaciones • H. Influenzae (13-50%), S. Pneumoniae (7-26%), M. Catarrhalis (9-21%) • Virales 34.1 % picornavirus 17.3% influenza 7.4% • 30% restante : contaminación ambiental, embolia pulmonar, idiopático. INFECCIONES (PRINCIPAL DETONADOR 70%) TRATAMIENTO EXACERBACIONES CRITERIOS ANTHONISEN*  Incremento en la frecuencia y gravedad de la tos  Aumento de disnea  Incremento en la producción de esputo o purulencia 2 o más criterios = ANTIBIÓTICO *Soporte ventilatorio, cultivo positivo
19. COMPLICACIONES FALLA CARDÍACA (37.2%) FALLA CARDÍACA (37.2%) TROMBOEMBOLIA PULMONAR (20.9%) TROMBOEMBOLIA PULMONAR (20.9%) NEUMONÍA (27.9%) NEUMONÍA (27.9%) NEUMOTÓRAX NEUMOTÓRAX
20. REFERENCIA Falla al manejo en primer nivel o en el servicio de urgencias. Aparición de nuevos signos (cianosis, estado mental alterado, edema periférico). Incremento importante en los síntomas basales que se acompaña de un incremento en el requerimiento de oxígeno o signos de dificultad respiratoria. EPOC grave (FEV1 < 50% de lo previsto) Historial de exacerbaciones frecuentes Hospitalizaciones previas por exacerbaciones. Comorbilidades graves como neumonía, arritmias cardíacas, falla cardíaca, diabetes mellitus, falla renal, falla hepática. Fragilidad
21. BIBLIOGRAFÍA • GPC: Diagnóstico y tratamiento de la Enfermedad pulmonar obstructiva crónica, 2021 • Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. (2026). Global strategy for the prevention, diagnosis and management of chronic obstructive pulmonary disease: 2026 report