HEMORRAGIAS DEL PRIMER TRIMESTRE

Transcript

1. HEMORRAGIAS DEL PRIMER TRIMESTRE Curso ENARM
2. • PRECOZ: <14 SDG 80% • TARDÍO: 14 - 22 SDG • RECURRENTE: 2 O > PERDIDA DE LA GESTACIÓN ANTES DE LAS 22 SDG O PESO <500GR. ABORTO DEFINICION Y ETIOLOGIA 50% ANOMALIAS CROMOSOMICAS
3. ETIOLOGIA FACTORES OVULARES 50-% ALTERACIÓN CROMOSÓMICA TRISOMIAS 16, 21, 13, 18, MONOSOMIA X TURNER TRIPLOIDIAS O TETRAPLOIDIAS FACTORES MATERNOS INFECCIONES (TORCH) ENFERMEDADES CRONICAS GRAVES ENDOCRINOPATIAS DESNUTRICION GRAVE TABACO Y ALCOHOL CAFÉ > 4 TAZAS FACTORES INMUNOLOGICO S SAAF FACTOR UTERINO MIOMAS SX DE ASHERMAN INCOMPETENCIA CERVICAL INSUFICIENCIA CERVICO ISTMICA OTRAS ANOMALIAS DEL TROFOBLASTO MUTACIONES AISLADAS ENVEJECIMIENT O DE LOS GAMETOS CAUSA MAS FRECUENTE CERCLAJE SEMANA 12-14 SI PERDIDAS REPETIDAS
4. EPIDEMIOLOGIA RIESGO DE ABORTO 30% 6 SDG 10% 7- 9 5% > 9 SDG ABORTO CON LA EDAD 20-30 AÑOS 17% 40 AÑOS 40% 45 AÑOS 80%
5. AMENAZA DE ABORTO SANGRADO TRANSVAGINAL, AUSENCIA DE DILATACION CERVICAL, CON O SIN DOLOR ABDOMINAL, ANTES DE LA SEMANA 22 DE GESTACIÓN (CON FCF O VIABILIDAD INCIERTA) 25% EMBARAZOS AMENAZA ABORTO
6. ABORTO COMPLETO ABORTO INCOMPLETO ABORTO DIFERIDO EXPULSIÓN TOTAL DEL PRODUCTO Y QUE POR LO TANTO NO REQUIERE EVACUACION COMPLEMENTARIA EXPULSIÓN DE UNA PARTE DE LOS PRODUCTOS Y EL RESTO DE ENCUENTRA AUN EN CAVIDAD UTERINA MUERTE DEL PRODUCTO SIN EXPULSIÓN ESPONTÁNEA AUSENCIA DE FCF Y LCR > 7 MM SG > 25 MM
7. ABORTO EN EVOLUCION ABORTO INEVITABLE 1.- HEMORRAGIA GENITAL PERSISTENTE 2.- ACTIVIDAD UTERINA RECONOCIBLE 3.- MODIFICACIONES CERVICALES ABORTO EN EVOLUCION + RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS SEPTICO = CUALQUIERA MAS INFECCION
8. HISTORIA CLÍNICA Y EXAMEN FÍSICO COMPLETO ECOGRAFÍA TRANSVAGINAL GCH: POSITIVA 25UI PROGESTERONA (20-25 NORMAL) DIAGNOSTICO • LA GCH SE PUEDE DETECTAR A LOS 9 DIAS DE LA FECUNDACION • SE DUPLICA CADA 1-2 DIAS. • EN LOS ABORTOS DESCIENDEN LOS NIVELES
9. • ESPECULOSCOPIA • TACTO VAGINAL • USG REALIZAR SIEMPRE EN ABORTO Y AMENAZA DE ABORTO EXAMEN FISICO • VIABILIDAD: EMBRION CON FC Y LCR > 7 • VIABILIDAD INCIERTA: LCR < 7MM O SACO < 25MM REPETIR USG EN 7 – 14 DIAS • IMPLANTACION • SACO VITELINO (YOLK) • LCR • VITALIDAD: FCF
10. AMENAZA DE ABORTO ABORTO COMPLETO TODOS LOS DEMAS ABORTOS TRATAMIENTO
11. TRATAMIENTO AMENAZA DE ABORTO AMBULATORIO • REPOSO HASTA 48 HRS • BUTILHIOSCINA • PROGESTERONA NATURAL
13. ABORTO COMPLETO EXPULSIÓN TOTAL DEL PRODUCTO Y QUE POR LO TANTO NO REQUIERE EVACUACION COMPLEMENTARIA TRATAMIENTO ABORTO COMPLETO
14. TRATAMIENTO DE ABORTO < 10 SDG AMBULATORIO > 10 SDG HOSPITALARIO EXPECTANTE MEDICO QUIRURGICO
15. INDICADO EN PACIENTES CON SACO INTACTO QUE NO DESEAN OTRO TIPO DE TRATAMIENTO (HASTA LAS 8 SEMANAS) ALTAMENTE EFECTIVO EN EL ABORTO INCOMPLETO ÉXITO 82-96% POCO EFECTIVO EN EL ABORTO DIFERIDO ÉXITO 28% MANEJO EXPECTANTE DAR DATOS DE ALARMA PARA URGENCIAS
16. 70-96% DE EXITO LA VÍA DE ADMINISTRACIÓN NO MODIFICA EL ÉXITO SE RECOMIENDA EN < 11 SDG CON ABORTO INCOMPLETO, DIFERIDO, EVOLUCION, INEVITABLE TRATAMIENTO FARMACOLOGICO 800MCG REVALORAR A LAS 24 HRS Y 7 DIAS
17. INDUCTOCONDUCCION TRABAJO DE ABORTO SE RECOMIENDA > 12 SDG VALORAR REVISION DE CAVIDAD 400MCG
18. SANGRADO EXCESIVO PERSISTENTE O INESTABILIDAD HEMODINAMICA O ABORTO SEPTICO O ENFERMEDAD TROFOBLASTICA Siempre utilizar oxitocina (6hrs después de miso) durante y posterior al tratamiento quirúrgico así como atb con doxiciclina VO TRATAMIENTO QUIRURGICO
19. INDICACIONES LUI = ALTURA UTERINA > 11CM Y DILATACION > O = 1 CM AMEU = ALTURA UTERINA < 11 CM Y DILATACION < O = 1 CM LUI NO REALIZAR POSTERIOR AMEU SE RECOMIENDA USAR OXITOCINA PARA DISMUNUIR EL SANGRADO REGIMEN AB DOXICICLINA 100 MG VO 1 H ANTES Y 200 MG DESPUES LUI Y AMEU
20. EXPECTANTE = SOLO < 8 SDG + INCOMPLETO + NO QUIERE MEDICAMENTO MEDICO = TODOS* SOLO CAMBIA DOSIS 800/400 ABORTO/TRABAJO DE ABORTO QUIRURGICO = * SANGRADO PERSISTENTE, INESTABLE, SEPTICO, ENFERMEDAD TROFOBLASTICA RESUMEN DE TRATAMIENTO
21. MEDICO AMEU LUI 12 A 22 SDG MEDICO AMEU LUI INDUCTO CONDUCCION
22. EMBARAZO ECTOPICO GESTACIÓN IMPLANTADA FUERA DE LA CAVIDAD ENDOMETRIAL CIRUGÍA TUBÁRICA PREVIA ESTERILIZACIÓN TUBÁRICA EMBARAZO ECTÓPICO PREVIO USO DE DIU
23. 1.- SANGRADO TRANSVAGINAL 2.- DOLOR ABDOMINAL (ABDOMEN AGUDO) 3.- RETRASO MENSTRUAL (AMENORREA) TRIADA 45% MASA ANEXIAL 10% CLINICA
24. Diagnostico Β-hGC >1.500 NO SE DUPLICA C/2 DIAS Progesterona < 5 ng/ml USG TV Laparoscopia Laparotomía AUSENCIA DE GESTACION ANTE DUDA DX BHGC > 1500 + AUSENCIA DE GESTACION INTRAUTERINA POR USG TV = EMBARAZO ECTOPICO SENSIBILIDAD 84% ESPECIFICIDAD 95%
25. HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE ESCASA O NULA CANTIDAD DE LÍQUIDO LIBRE < 100 MASA ANEXIAL PEQUEÑA <2 CM AUSENCIA DE EMBRIOCARDIA TRATAMIENTO ESPECTANTE BHCG < 1000 INICIAL NO SE RECOMIENDA
26. INDICACIONES HEMODINAMICAMENTE ESTABLE SACO GESTACIONAL< 3.5 TUBARICO NO ROTO SIN DATOS DE SANGRADO CONTRAINDICACIONES RELATIVAS SACO GESTACIONAL > 3.5 CM ACTIVIDAD CARDIACA EMBRIONARIA ABSOLUTAS LACTANCIA MATERNA DISFUNCION RENAL, PULMONAR, HEPATICA O HEMATOLOGICA HIPERSENSIBILIDAD ENFERMEDAD ACIDO PEPTICA BHCG < 2000 TRATAMIENTO MEDICO METROTEXATE
27. Pacientes hemodinamicante inestables TRATAMIENTO QUIRURGICO Falla al TX medico Pacientes no candidatas a TX medico
29. ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL MOLA COMPLETA MOLA PARCIAL NEOPLASIA TROFOBLASTIC A GESTACIONAL CORIOCARCINO MA TUMOR DEL SITIO PLACENTARIO MOLA INVASORA
30. 50% MOLA PREVIA 25% ABORTO PREVIO 40% >40 AÑOS
31. METRORRAGIA HIPEREMESIS GRAVÍDICA DOLOR EN HIPOGASTRIO PREECLAMSIA <20 SDG(20%) HIPERTIROIDISMO CRECIMIENTO UTERINO MAYOR AL ESPERADO PARA LA EDAD GESTACIONAL AUSENCIA DE FCF QUISTES TECALUTEINICOS (30%) NIVELES ELEVADOS DE HGC SANGRADO UTERINO ANORMAL DESPUES DE 6 SEM DEL EMBARAZO EXPULSIÓN DE VESÍCULAS: PATOGNOMÓNICO CLINICA
32. CAVIDAD OCUPADA POR MULTITUD DE ECOS DE GRAN AMPLITUD COMPLETA: COPO DE NIEVE, RACIMOS DE UVAS PARCIAL: PRESENCIA DE FETO USG DE ELECCIÓN COMPLETA DIAGNOSTICO
33. DEFINITIVO HISTOPATOLOGICO TODOS TEJIDOS OBTENIDOS POSTEVACUAION DEBERAN SER ENVIADOS A PATOLOGIA
34. TRATAMIENTO PARIDAD SATISFECHA HISTERECTOMIA EN BLOQUE PARIDAD NO SATISFECHA AMEU USAR SIEMPRE OXITOCINA ENDOVENOSA ELECCIÓN TRATAMIENTO
35. 1. EXPLORACION GINECOLOGICA EN CADA CONSULTA 2. DETERMINACION DE B-HGC SEMANAL HASTA SU NORMALIZACION Y POSTERIOR MENSUAL HASTA 6 MESES 3. TELE DE TORAX : METS 4. ANTICONCEPTIVOS HORMONALES POR 6-12 MESES VIGILANCIA POST EVACUACION
36. NIVELES DE B-HGC SE MANTENGAN EN MESETA CON FLUCTUACIONES DE +/- 10% EN 4 MEDICIONES LOS DIAS 1, 7, 14 Y 21 POS EVACUACION NIVELES DE B-HGC PRESENTEN INCREMENTOS MAYORES A 10% EN TRES MEDICIONES LOS DIAS 1, 7 Y 14 POS EVACUACION NIVELES DE B-HGC PERSISTAN DETECTABLES 6 MESES POSEVACUACION CRITERIOS DE MALIGNIDAD
37. CRITERIOS DE MALIGNIDAD DX DE CORIOCARCINOMA METS EN HIGADO CEREBRO PULMON Y TRACTO GI > 2 CM CRITERIOS PARA QUIMIOTERAPIA
38. • DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL EMBARAZO TUBARIO 2009 GRR • DIAGNOÓTICO Y TRATAMIENTO DEL EMBARAZO ECTOPICO EN MUJERES EN EDAD REPRODUCTIVA EN EL SEGUNDO Y TERCER NIVEL DE ATENCIÓN 2013 GER • DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL GRR BIBLIOGRAFIA