HERNIAS Y ESPLENECTOMÍAS

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1. HERNIAS
2. 1. INGUINAL 2. UMBILICAL 3. INCISIONAL 4. FEMORAL 5. EPIGÁSTRICA DEFECTO EN LA CONTINUIDAD DE LA ESTRUCTURA MÚSCULO APONEURÓTICA DE LA PARED ABDOMINAL QUE PERMITE LA SALIDA DE ELEMENTOS QUE NORMALMENTE NO PASAN A SU TRAVES.
3. REDUCTIBLES IRREDUCTIBLES COERCIBLE INCOERCIBLE INCARCERADA ESTRANGULADA
4. •NO SE PUEDE REDUCIR •DOLOROSA Y BLANDA (PUEDE PRODUCIR OBSTRUCCIÓN) HERNIA INCARCERADA •INCARCERADA QUE PRESENTA COMPROMISO VASCULAR •DOLOROSOA, CALIENTE, A TENSION Y VIOLACEA HERNIA ESTRANGULADA •HERNIA EN LA QUE UNA PORCION DEL SACO HERNIARIO ESTA FORMADO POR UNA PARED DE VISCERA HERNIA DESLIZADA O POR DELIZAMIENTO
5. LITTRE •DIVERTÍCULO DE MECKEL EN EL INTERIOR DEL SACO RICHTER •PARED ANTIMESENTÉRICA DEL INTESTINO DELGADO SIPIEGEL •EN UNIÓN DEL BORDE LAT DEL RECTO DEL ABDOMEN Y LA LINEA SEMILUNAR DE DOUGLAS AYMART •APENDICE LUMBAR O DORSAL •A TRAVÉS DEL TRIANGULO SUPERIOR O INFERIOR OBTURATRIZ •POR ORIFICIO OBTURADO O SUPRAPÚBICO •DX POR TC EPIGÁSTRICA •LÍNEA ALBA POR ENCIMA DEL OMBLIGO
6. HERNIAS INGUINALES Y FEMORALES
7. •SE ORIGINA EN EL ORIFICIO MUSCULOPECTÍNEO •POR ENCIMA DE LA CINTILLA ILEOPUBIANA INGUINAL •SE PRODUCE POR UN DEFECTO EN LA FASCIA TRANSVERSALIS • POR DEBAJO DE LA CINTILLA ILEOPUBIANA FEMORAL
8. INGUINAL DIRECTA A TRAVÉS DEL TRIANGULO DE HESSELBACH INGUINAL INDIRECTA SALIDA ES EL ANILLO INGUINAL INTERNO O PROFUNDO ACOMPAÑA A LAS ESTRUCTORAS DEL CORDON INGUINAL CINTILLA ILIOPUBIANA ARTERIA EPIGÁSTRICA MÁS FRECUENTE
9. ANTECEDENTES GENÉTICOS ALIMENTACIÓN POBRE EN PROTEÍNAS TABAQUISMO Y ENFERMEDAD PULMONAR INGUINAL > EN HOMBRE CRURAL > EN MUJER
10. MOLESTIA AL EXAMEN AUMENTA AL DEAMBULAR O ESFUERZO DISMINUYE O DESAPARECE AL DECUBITO COMPLICACIÓN AGUDA: ❖CAMBIO DE COLORACIÓN ❖DOLOR INTENSO ❖NO REDUCTIBLE ❖SIGNOS Y SINTOMAS PROPIOS DE OCLUSION NO ES UTIL SABER SI ES DIRECTA O INDIRECTA PROTUSIÓN O ABULTAMIENTO EN EL AREA INGUNAL O FEMORAL DOLOROSA O NO, REUCTIBLE O NO CLINICO
11. SOLO EN CASO DE PACIENTES CON DOLOR DE ORIGEN OSCURO O ABULTAMIENTO DUDOSO EN LA REGIÓN INGUINAL 1. USG 2. RM (94%) 3. HERNIOGRAFÍA
12. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO ABIERTO VARÓN Y ASINTOMÁTICA O POCO SINTOMÁTICA VIGILANCIA INGUINAL LITCHTENSTEIN (MALLA) CONO SISTEMAS PREFORMADOS CRURAL CONO / MALLA SISTEMAS PREFORMADOS SIN MATERIAL PROTÉSICO TÉCNICA SHOULDICE MALLA REDUCE RIESGO HASTA 75% 1. DIETA PROGRESIVA 2. DEAMBULACIÓN TEMPRANA 3. ALTA EN LAS PRIMERAS 24 HORAS 4. INCAPACIDAD DE 14-28 DÍAS
13. RECIDIVAS MALLA PREPERITONEAL STOPPA O WANTZ MALLA PLANA LITCHTENSTEIN SISTEMAS PREFORMADOS
14. TX DE HERNIAS URGENCIA SIEMPRE AB PROFILACTICO INCARCERADA REDUCCION DELCONTENIDO PLASTIA CONVENCIONAL CON O SIN PROTESIS ESTRANGULACION REDUCCION O RESECCION DEL CONTENIDO PLASTIA CONVENCIONAL SIN MALLA PROBABLE NECESIDAD DE PLASTIA DEFINITIVA 1. HOSPITALIZAR SIEMPRE 2. DIETA PROGRESIVA 3. DEAMBULACIÓN TEMPRANA 4. SONDAS NSG Y VESICAL 5. EGRESO DEPENDE DE LA EVOLUCIÓN 6. SI HAY INFECCION NO PONER MALLA
16. HERNIA UMBILICAL
17. 6-14% DE TODAS LAS HERNIAS DE PARED MÁS FRECUENTE EN MUJERES EDAD AVANZADA PRESENCIA DE UN ABULTAMIENTO ALREDEDOR DEL OMBLIGO, QUE PUEDE CONTENER EPIPLON, O INTESTINO
18. NIÑOS •PREMATUROS •SX DOWN •BECKWITTH WIEDEMANN ADULTO •OBESIDAD IMC >35 •TOS CRÓNICA Y EPOC •ASCITIS •CONSTIPACION Y ESTREÑIMIENTO •MULTIPARIDAD DEBILITAMIENTO DE LA FASCIA DE TEJIDO CONECTIVO DEFECTO EN EL CIERRE DEL ANILLO UMBILICAL AUMENTO DE LA PRESIÓN INTRABDOMINAL
19. CLÍNICO ABULTAMIENTO EN AREA PERIUMBILICAL AUMENTO DE VOLUMEN Y EVIDENCIAL AL TOSER O PUJAR EXPLORAR EL ÁREA EN REPOSO Y CON VALSALVA
20. NIÑOS DEFECTO MAYOR DE 1.5 CM A CUALQUIER EDAD DEFECTO PERSISTENTE DESPUES DE 2 AÑOS DE EDAD PREPARACION PREOPERATORIA INGRESAR 2 H ANTES AYUNO DE 6-8 HORAS EN LACTANTES NO CANALIZAR CON 22-24 G Y GLUCOSADA AL 5% USAR TÉCNICA DE MAYO CON MATERIAL DE SUTURA ABSORBILBLE HERNIORAFIA UMBILICAL ABIERTA AMBULATORIA
21. ADULTO 1. AYUNO 8 H 2. CANALIZAR CON 14-16 G Y SOL HARTMAN 3. INGRESO 2 HORAS ANTES 4. >40 VALORACIÓN PREOPERATORIA TECNICA DE MAYO CON SUTURA ABSORBIBLE O NO ABSORBIBLE MATERIAL PROTÉSICO DE POLIPROPILENO O MALLAS PARCIALMENTE ABSORBIBLES COMO ELECCIÓN EN DEFECTOS >3 CM.
22. ESPLENECTOMIA
23. TROMBOCITOPENIA CRÓNICA •DURACIÓN MAYOR DE 12 MESES •PLAQUETAS < 10, 000 •NO RESPUESTA AL TRATAMIENTO •NIÑOS 8-12 AÑOS Y PLAQUETAS 10MIL-30MIL CON SANGRADO PERSISTENTE A PESAR DEL TX •MUJERES EN QUIENES A FALLADO EL TX CON IG IV O GLUCOCORTICOIDES Y PLAQUETAS <10MIL CON SANGRADO •NIÑOS CON 2 O MAS EVENTOS DE SECUESTRO ESPLÉNICO PACIENTES CON PTI DEBEN SER OPERADOS SIEMPRE 12-24 MESES DESPUES DEL DIAGNÓSTICO Y QUE AFECTE LA CALIDAD DE VIDA
24. OTRAS INDICACIONES HEMATOLÓGICAS •ESFEROSITOSIS HEREDITARIA •TALASEMIA MAYOR •ANEMIA HEMOLITICA QUE NO RESPONDE AL TX MEDICO •PTT •LEUCEMIA DE CELULAS PELUDAS •TROMBOCITOPENIA AUTOINMUNE •LINFOMA ESPLENICO CON LINFOS VELLOSOS QUE NO RESPONDA A OTRAS FORMAS DE TX
25. ADULTO •INESTABILIDAD HEMODINÁMICA •EVIDENCIA DE SANGRADO PERSISITENTE •LESIÓN GRADO V LA LESIÓN TRAUMÁTICA DE BAZO NO ES INDICACIÓN DE ESPLENECTOMÍA USG EN TRAUMA CERRADO DE ABDOMEN (FAST) TAC HELICODAL EN CASO DE REQUERIR ANATOMÍA MAS PRECISA: BAZOS ACCESORIOS O MALIGNIDAD
26. I HEMATOMA<10% LACERACIÓN < 1CM II HEMATOMA 10-50% LACERACIÓN <3CM III HEMATOMA >50% LACERACIÓN>3CM IV DESVASCULARIZACIÓN >25% V DESVASCULARIZACIÓN COMPLETA
27. I Y II •ELECTROCAUTERIO DE ARGON O SUTURA ABSORBIBLE CONTINÚA •AGENTES HEMOSTATICOS TOPICOS III •SUTURA QUIRÚRGICA CON PARCHE DE EPIPLÓN O MALLA DE POLIGLACTINA 910 IV •LIGADURA DE VASOS SEGMENTARIOS •DEBRIDAMIENTO DE TEJIDO DESVITALIZADO •PUNTOS TOTALES PARA HEMOSTASIA V •ESPLENECTOMÍA TOTAL
28. SI ES DE URGENCIA SE PERMITE VACUNACIÓN 2 SEMANAS DESPUÉS ALTERACIÓN RECOMENDACIÓN EN EDAD PEDIÁTRICA RIESGO DE INFECCIONES: • 30% RIESGO DE SEPSIS EN 1ER AÑO • 50% DE SEPSIS EN 2 AÑOS • MAYOR MORTALIDAD EN NIÑOS • MORTALIDAD GLOBAL 80% EN EDAD PEDIÁTRICA: • VACUNACIÓN SILMUTÁNEA 2 SEMANAS ANTES DE LA CIRUGÍA: H. INFLUENZAE, NEUMOCOCO, MENIGOCOCO. • VACUNACIÓN NUEMOCOCO EN ADOLESCENTES: POLISACÁRIDO ANTES DE LA CIRUGÍA Y CONJUGADA 6 MESES DESPUÉS DE LA CIRUGÍA • PROFILAXIS ANTIBIÓTICA RIESGO DE SANGRADO PLAQUETAS <50 X 109 DEBEN SER TRATADOS: IGV, IG ANTI D, METILPREDNISONA EMBOLIZACIÓN PREOPERATORIA SI ES ESPLENOMEGALIA MASIVA RIESGO DE TROMBOSIS HPBM SI RIESGO DE TROMBOSIS PORTAL O ESPLÉNICA
30. • GPC ER ESPLENECTOMIA ACTUALIZACION GPC • DIAGNOSTICO Y REPARACION DE LA HERNIA UMBILICAL • GPC DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA HERNIA VENTRAL EN EL ADULTO • GPC DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LAS HERNIAS INGUINALES Y FEMORALES